2019婦科主治復習資料：產褥期不同部位感染的表現

　　1.急性外陰、陰道、宮頸炎

　　分娩時會陰部損傷或手術產導致感染，以葡萄球菌和大腸桿菌感染為主。會陰裂傷或會陰后-側切開傷口感染，表現為會陰部疼痛，坐位困難，可有低熱。局部傷口紅腫、發硬、傷口裂開，壓痛明顯，膿性分泌物流出，較重時可出現低熱。陰道裂傷及挫傷感染表現為黏膜充血、水腫、潰瘍、膿性分泌物增多。感染部位較深時，可引起陰道旁結締組織炎。宮頸裂傷感染向深部蔓延，可達宮旁組織，引起盆腔結締組織炎。

　　2.子宮感染

　　包括急性子宮內膜炎、子宮肌炎。病原體經胎盤剝離面侵入，擴散至子宮蛻膜層稱為子宮內膜炎，侵入子宮肌層稱為子宮肌炎，兩者常伴發。若為子宮內膜炎，子宮內膜充血、壞死，陰道內有大量膿性分泌物且有臭味。若為子宮肌炎，腹痛，惡露增多呈膿性，子宮壓痛明顯，子宮復歸不良，可伴發高熱、寒戰、頭痛，白細胞明顯增高等全身感染癥狀。

　　3.急性盆腔結締組織炎和急性輸卵管炎

　　病原體沿宮旁淋巴和血行達宮旁組織，出現急性炎性反應而形成炎性包塊，同時波及輸卵管，形成急性輸卵管炎。臨床表現下腹痛伴肛門墜脹，可伴寒戰、高熱、脈速、頭痛等全身癥狀。體征為下腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張;宮旁一側或兩側結締組織增厚、壓痛和(或)觸及炎性包塊，嚴重者整個盆腔形成“冰凍骨盆”。淋病奈瑟菌沿生殖道黏膜上行感染，達輸卵管與盆腹腔，形成膿腫后，高熱不退。患者白細胞持續增高，中性粒細胞明顯增多，核左移。

　　4.急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎

　　炎癥繼續發展，擴散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎。繼而發展成彌漫性腹膜炎，全身中毒癥狀明顯，高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查時下腹部明顯壓痛、反跳痛。腹膜面分泌大量滲出液，纖維蛋白覆蓋引起腸粘連，也可在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫，若膿腫波及腸管與膀胱出現腹瀉、里急后重與排尿困難。急性期治療不徹底可發展成盆腔炎性疾病后遺癥而導致不孕。

　　5.血栓靜脈炎

　　盆腔內血栓靜脈炎常侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內靜脈、髂總靜脈及陰道靜脈，厭氧菌為常見病原體。病變單側居多，產后1～2周多見，表現為寒戰、高熱，癥狀可持續數周或反復發作。局部檢查不易與盆腔結締組織炎鑒別。下肢血栓靜脈炎，病變多在股靜脈、腘靜脈及大隱靜脈，多繼發于盆腔靜脈炎，表現為弛張熱，下肢持續性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發白，習稱“股白腫”。病變輕時無明顯陽性體征，彩色多普勒超聲檢查可協助診斷。

　　6.膿毒血癥及敗血癥

　　感染血栓脫落進入血液循環可引起膿毒血癥，隨后可并發感染性休克和遷徙性膿腫(肺膿腫、左腎膿腫)。若病原體大量進入血液循環并繁殖形成敗血癥，表現為持續高熱、寒戰、全身明顯中毒癥狀，可危及生命。