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　　霍亂

　　1.病原學 霍亂弧菌可產生內毒素和外毒素。內毒素系多糖體，是制作菌苗引起抗菌免疫的主要成分，對人體的致病作用不大。外毒素即霍亂腸毒素，是重要的病因物質。

　　2.流行特征

　　地區分布：以沿海地帶為主;一年四季皆可發病，夏秋季為高發季節。

　　3.臨床表現

　　典型患者多急驟起病，少數病例病有頭昏、倦怠、腹脹及輕度腹瀉等前驅癥狀。病程通常分為3期。

　　(1)瀉吐期：多突然發病，以劇烈腹瀉開始。多無腹痛及里急后重，大便日數次至數十次，甚至失禁，開始為稀便，后即水樣，少數為米泔水樣。繼以出現噴射性嘔吐，常無惡心。本期持續數小時至2～3天不等。

　　(2)脫水虛脫期：由于嚴重而頻繁的瀉吐，大量水及電解質喪失，患者可迅速出現脫水虛脫、周圍循環衰竭、電解質紊亂等。表現為煩躁不安，表情呆滯，兒童可有聲音嘶啞，眼窩下陷，口唇干燥，皮膚彈性差或消失等。如鈉鹽大量丟失可出現肌肉痙攣，以腹直肌、腓腸肌最為明顯。脈搏細數，體溫下降。

　　(3)恢復期(反應期)：患者脫水得到及時糾正后，大多數癥狀可迅速消失而恢復正常。此期約有部分患者出現發熱，可能由于循環改善后，大量毒素吸收所致，一般持續1～3天，可不治自愈。

　　4.診斷及治療

　　(1)確診標準：凡具有下列3項之一即可確診為霍亂：

　　1)凡有腹瀉癥狀、糞便培養O1型或O139型霍亂弧菌陽性者。

　　2)霍亂流行期的疫區內，凡典型霍亂癥狀，如劇烈腹瀉，呈水樣便(黃水樣，清水樣，米泔水樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現嚴重脫水，循環衰竭及肌肉痙攣(特別是足腓腸肌和腹部肌肉)，糞便培養霍亂弧菌陰性，但無其他原因者。如有條件可作雙份血清抗體效價測定，如血清凝集試驗4倍以上升高可以診斷。

　　3)在疫源檢索中，糞便培養檢測出O1群或O139群霍亂弧菌，有明確霍亂接觸史(如同餐、同住或同班級〉后5天內出現腹瀉癥狀，均可診斷為霍亂。

　　(2)疑似診斷標準具有下列2項之一者，應作疑似病例處理：

　　1)凡具有典型癥狀[具確診標準(2)]的首發病例，在病原學檢查尚未肯定前，應作疑似病例處理。

　　2)霍亂流行期間有明確接觸史并發生吐瀉癥狀而無其他原因者。凡疑似病例作疑似霍亂報告、隔離和消毒。大便培養每天1次，連續2次陰性，才可否定診斷，再作糾正報告。

　　治療關鍵：早期、足量、快速地補充液體和電解質。

　　靜脈補液原則：先快后慢、先鹽后糖、見尿補鉀及適時補堿。

　　病原治療：抗菌治療為輔助，可用環丙沙星、多西環素。

　　習題：

　　1.男性，30歲，農民。既往體健。7月2日來診，腹瀉2天，為水樣便帶少量黏液，量多，日十余次，相繼嘔吐數次。無發熱、無腹痛。腓腸肌痙攣。體檢：體溫36.8℃，神志清，皮膚彈性差，脈細速，血壓70/50mmHg。化驗檢查：大便鏡檢白細胞0～2個/HP，血紅蛋白160g/L，血白細胞計數12×109/L，中性粒細胞0.78，淋巴細胞0.12，單核細胞0.10。本例治療的關鍵環節是

　　A.抗菌治療

　　B.抗病毒治療

　　C.補充液體和電解質

　　D.低分子右旋糖酐擴容

　　E.首選升壓藥，糾正低血壓

　　【正確答案】C

　　【答案解析】結合病史和檢查診斷為霍亂，補充液體和電解質是霍亂治療的關鍵環節。原則是早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，適時補堿，及時補鉀。而抗感染藥物和抑制腸黏膜分泌藥物是輔助治療。患者經補液治療后血壓如果仍然較低，可給予血管活性藥物。故選C。

　　2.霍亂患者腓腸肌痙攣的主要原因是

　　A.腸毒素

　　B.低鈣血癥

　　C.腦水腫

　　D.代謝性酸中毒

　　E.低鎂血癥

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 霍亂弧菌分泌腸毒素，引起腸液吸收減少及腸液分泌增加，從而引起劇烈的水樣腹瀉，引起水、電解質及酸堿平衡紊亂，可引起低鈣血癥而致腓腸肌痙攣。

　　3.霍亂弧菌的主要致病物質是

　　A.霍亂腸毒素

　　B.霍亂內毒素

　　C.腺苷酸環化酶

　　D.透明質酸酶

　　E.蛋白水解酶

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 霍亂弧菌的致病物質有菌毛、鞭毛和霍亂腸毒素。菌毛和鞭毛與其穿過腸粘液層、粘附并定居于腸上皮細胞有關。霍亂腸毒素作用于腺苷酸環化酶，使細胞內cAMP濃度增高，腸粘膜細胞分泌增多，致水樣便。

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