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　　臨床表現

　　粘液瘤的表現主要有：心臟血流動力學紊亂、動脈栓塞和全身表現三個部分。

　　血流動力學紊亂。心臟粘液瘤體積增大至相當程度，尤其是蒂長有活動度者，可阻塞二尖瓣口，引起血流障礙，產生瓣膜狹窄的癥狀和體征。如心悸、氣短、端坐呼吸、暈厥、咯血等。如果這種梗阻為間歇性發作，患者可出現短暫的昏厥，且常與體位的變化有關，部分患者可能會發生猝死。少數患者由于腫瘤梗阻或瓣葉損傷，而出現二尖瓣或三尖瓣口關閉不全。腫瘤也可阻塞肺靜脈和腔靜脈開口，導致肺靜脈和腔靜脈引流障礙。

　　動脈栓塞的原因可以是腫瘤的碎片，也可能是整個腫瘤隨血流漂動，引起體動脈栓塞，息肉狀和葡萄狀的粘液瘤較易脫落導致栓塞。50%的體循環栓塞發生在腦血管，引起昏迷、偏癱、失語等癥狀。體循環栓塞還可引起急腹癥，肢體疼痛、壞死等。

　　大約30%的心臟粘液瘤患者可出現全身反應，表現為發熱，消瘦，食欲不振，乏力，關節或肌肉疼痛，杵狀指(趾)，貧血，血沉增快，C反應蛋白陽性，g球蛋白升高，肌酐激酶及轉氨酶升高等。瘤體較大的左房粘液瘤更易出現全身反應，這可能與粘液瘤的出血、變性、壞死，而引發的自身免疫反應有關，一般藥物治療無效。手術摘除腫瘤后，癥狀通�？闪⒓淳徑饣蛳А�

　　診斷鑒別

　　左房粘液瘤的臨床癥狀酷似二尖瓣狹窄，大多數患者有心悸、氣短、端坐呼吸、咯血等癥狀，發作時間較短，呈陣發性，常伴暈厥，病程進展較快，常出現心衰，藥物治療欠滿意。

　　栓塞主要有腦血管意外及四肢末梢冷、痛等癥狀。偶有因冠狀動脈栓塞出現心絞痛或因肺動脈栓塞出現呼吸困難等癥狀，也可因腹腔干動脈栓塞出現急腹癥。

　　體征不恒定，可隨體位變動而變化。左房粘液瘤聽診常有二尖瓣舒張期或雙期雜音，個別只有收縮期雜音。

　　疾病治療

　　心臟粘液瘤需給予手術治療。

　　手術指征

　　左房粘液瘤一經診斷出來原則上就應立即手術治療。特別是有栓塞和暈厥病史的患者，應急診手術治療。

　　手術方法

　　左房粘液瘤摘除術多經正中切口，在體外循環下切開右心房完成。如圖1、2、3、4。從右心房面在卵圓窩中點先做1~2cm縱切口，檢查瘤蒂的附著部位，然后沿瘤蒂周圍5mm切除瘤蒂，慢慢取出腫瘤，用滌綸布修補房間隔缺損。

　　術后處理

　　一般的處理原則與體外循環心內直視手術相同。左房粘液瘤的病理生理改變非常近似二尖瓣狹窄患者，早期處理原則是切忌補充容量過渡，引起急性左心衰竭及肺水腫。特別是術前已經出現左心衰的患者，術后應嚴格限制液體的輸入量和輸入速度，可適量應用白蛋白，同時應用少量多巴胺與多巴酚丁胺，提高心肌的收縮力和心排血量。

　　手術并發癥

　　1. 栓塞：主要發生原因為探查時過渡搬動和擠壓心臟，或切除時強行提拉瘤蒂發生瘤體破碎。因此，切除腫瘤后應用鹽水沖洗心腔，避免腫瘤碎片隱藏在心房、室的肌小梁內。

　　2. 急性心力衰竭：主要發生原因是對該病的病理生理認識不足，術后早期補充容量過多、過快，或對心功能較差的患者，未及時應用血管活性藥物等。

　　3. 術后復發：心臟粘液瘤切除術后有1~3%的患者會復發或再發，復發或再發的時間可出現在術后6個月~11年，一般為30個月。復發或再發者中，30~75%有家族史。故術后必須定期隨診，以便及時發現復發或再發病例。

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