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　　兒童巨結腸癥

　　(1)臨床表現

　　絕大多數患兒有新生兒期發生便秘、腹脹和嘔吐等病史，初始時患兒可能在數周或數日內情況趨于正常，此后則開始大便秘結，數日不排糞，需要塞肛門栓、服瀉劑或灌腸方能排出大便。癥狀逐漸加重，便秘越來越頑固�；純嚎赏蝗徊l小腸、結腸炎癥狀;或者因結腸積糞過多，發生結腸梗阻。也曾有人報告，兒童巨結腸突然發生腹部極度膨脹、高燒等類似急性胃擴張的表現而迅速死亡的病例。巨結腸患兒有時能自行排出少量糞便，但并不能解除腹脹和巨結腸內積糞便，有時也可出現便秘與腹瀉交替現象。

　　體檢可見腹部膨脹，脹大的腹部與瘦小的胸部和四肢形成鮮明的對比。腹部隆起以上腹部最為顯著，臍孔平坦或外翻，腹部皮膚菲薄，皮下靜脈怒張。觸診時可在左髂窩摸到擴大腸段內蓄積的糞塊，觸診后多數病例可見腸蠕動波;聽診可聞及亢進的腸鳴音;叩診由于腸腔內有大量氣體聚積，可發生響亮的鼓音;直腸指診檢查，大多數患兒在直腸壺腹部可有空虛的感覺，但對痙攣狹窄段較短者，指診時也可在壺腹內觸及糞便�；純阂话闳砬闆r較差，發育遲緩，營養不良，面色蒼白，瘦弱，有貧血、低蛋白血癥等。由于抵抗力低，容易發生感染，如肺炎和敗血癥等。

　　(2)診斷與鑒別診斷

　　1)診斷要點：

　　根據便秘的病史和腹脹等體征，結合指診，確診并不困難，但必要時仍需下列檢查協助證實。

　　1.鋇劑灌腸X線檢查，可見無神經節細胞腸段發生痙攣狹窄，狹窄區長度從肛門起向上延展，可達乙狀結腸、降結腸，有的甚至達脾曲或橫結腸。在狹窄段之近心端則可見異常擴張的結腸，此即為擴大段。有時位于2段之間，顯示清晰的漏斗狀影相。但在短段型病例中，由于狹窄段為6.0～7.Ocm或更短，X線檢查多看不到狹窄段，似乎從肛門上開始，直腸立即擴張。拔除肛管之后，鋇劑不能自動排空。經24～48h后再透視，仍可見到多量的鋇劑潴留于擴大的結腸內。

　　2.組織化學檢查法對診斷有疑問時，可采取直腸表面黏膜活檢，進行乙酰膽堿脂酶組織化學染色檢查。先天性巨結腸癥的腸黏膜下層乙酰膽堿脂酶增多，可見增生的乙酰膽堿脂酶強陽性染色的副交感神經纖維;而正常的直腸黏膜為陰性，具體方法見新生兒、嬰幼兒巨結腸節。

　　3.直腸內壓測定法和直腸活體檢查，對診斷本病都有重要價值。請參閱新生兒、嬰幼兒巨結腸節。

　　2)鑒別診斷：

　　兒童巨結腸須與特發性巨結腸相鑒別：兒童巨結腸的確實病因個今尚未明了。有些如習慣性便秘癥(其臨床特點除了頑固性便秘外，還有顯著的直腸擴張)、肛門括約肌痙攣、乙狀結腸過長等，可能與巨結腸的形成有關。近年來，也有人認為此癥為先天性巨結腸的一種特殊類型，其無神經節細胞腸段極短，內括約肌功能異常，故又稱之為“超短段巨結腸”。特發性巨結腸患兒的便秘、腹脹癥狀在新生兒期多不存在，而在幼兒及兒童期出現，癥狀逐漸加重。用適當的保守療法，可使癥狀緩解。指診在直腸壺腹內可觸及巨大糞塊，不像先天性巨結腸癥，壺腹內多是空虛的。鋇劑灌腸，可見從肛門以上直腸異常擴張，直腸遠端無明顯痙攣狹窄腸段。如果確診有疑問，可進行直腸活檢，特發性巨結腸直腸壁神經節細胞發育正常。另外，對某些不典型病例尤須進行仔細分析，并需注意與一系列大便秘結疾患進行鑒別。

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