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　　創傷

　　創傷的診斷及創口的判斷

　　1.創傷分類標準

　　按致傷原因：燒傷、冷傷、擠壓傷、刃器傷、火器傷、沖擊傷、爆震傷、毒劑傷、核放射傷;

　　按受傷部位：顱腦傷、頜面部傷、頸部傷、胸(背)部傷、腹(腰)部傷、骨盆傷、脊柱脊髓傷和四肢傷;

　　按傷后皮膚完整性：閉合傷，開放傷;

　　按傷情輕重：輕、中、重傷。

　　2.創傷診斷

　　受傷史：①致傷原因，作用部位;②傷后表現及其演變過程;③傷前情況。

　　體格檢查：①全身情況;②局部檢查;③對于開放性損傷，必須仔細觀察傷口或創面。

　　輔助檢查：實驗室、影像學、診斷性穿刺及導管檢查。

　　3.檢查時注意事項及傷口判斷

　　(1)如出現窒息、大出血等危重情況須立即搶救

　　(2)簡化診斷步驟，查體動作輕巧

　　(3)切勿遺漏隱蔽的損傷

　　(4)切勿忽視異常安靜的患者

　　(5)當診斷不明確時，在密切觀察中，盡早確診

　　4.治療

　　1)創傷急救：目的是挽救生命

　　①復蘇;②通氣;③止血;④包扎、固定;⑤轉運。

　　2)創傷的治療

　　(1)判斷傷情：A致命性創傷：緊急復蘇后手術治療;B生命體征平穩時：觀察或復蘇1～2小時，做交叉配血及手術準備;C潛在性創傷：密切觀察，進一步檢查。

　　(2)呼吸支持。

　　(3)循環支持。

　　(4)鎮靜止痛和心理治療。

　　(5)防治感染。

　　(6)密切觀察。

　　(7)支持治療。

　　3)閉合性創傷治療：物理療法或包扎制動

　　4)開放性創傷處理：淺表或小的傷口無需手術治療，除此之外則需手術治療。注意：傷后應注射破傷風抗毒素。

　　5)清創：時間窗--受傷后6～8小時內;

　　覆蓋傷口、刷洗周圍;

　　去除明顯的異物、血塊等，反復沖洗;

　　消毒鋪巾、清創：由淺入深，徹底止血，反復沖洗;

　　縫合、包扎、固定：污染重者、超過清創時間窗者開放創口。

　　6)愈合影響因素

　　一期愈合：以原來細胞為主，局部無感染、血腫或壞死組織，結構和功能修復良好，多見于程度輕、范圍小、無感染的創面。

　　二期愈合：以纖維組織修復為主，影響結構和功能恢復，見于程度重、范圍大、壞死組織多，感染未經合理處理的傷口。

　　全身因素：年齡、營養、心理、免疫、并發癥及合并癥。

　　局部因素：傷口條件(原因、傷情、感染、位置)。

　　注意：單純就本知識點而言，可考點較少，需熟悉幾個常見的創傷分類和傷口判斷，考試題型多為A1或者A2題型。

　　【易錯易混點】

　　同一解剖部位或臟器的多處損傷叫多處傷。

　　同一致病因子引起的兩處或兩處以上的部位或臟器的損傷，其中至少一處損傷危及生命，稱為多發傷。

　　兩個或者兩個以上的致病因子引起的損傷，稱為復合傷。

　　練習題：

　　一、A1型選擇題

　　1.關于擠壓綜合征的臨床特點中，下列不正確的是

　　A.擠壓傷是擠壓綜合征的主要原因，是同一疾病的兩個發展階段

　　B.擠壓傷在上肢前臂及下肢最常見，受壓部位腫脹，感覺遲鈍，運動障礙

　　C.出現以肌紅蛋白尿、代謝性酸中毒、高鉀血癥和急性腎衰等為特征的綜合征

　　D.肢體受壓12小時以上可發生功能障礙

　　E.一經診斷，立即施行肢體切開減張術，并切除壞死肌組織

　　二、A2型選擇題

　　1.女性，26歲。鞭炮廠爆炸時被氣浪沖倒在地，當即感頭痛、耳鳴、眩暈、聽力下降，出現咳嗽、咯血或血絲痰，有憋氣感。傷后1小時送來醫院。查體：T36.7℃，P104次/分，R20次/分，BP128/70mmHg。神志意識清楚，驚恐狀，說話激動。聽力粗測明顯下降，右外耳道有出血。氣管無移位，呼吸動度稍快，雙肺語顫音無明顯增強和減弱，叩診呈清音，聽診可聞及散在的濕性啰音。X線胸片顯示"片狀"或"云霧狀"陰影。患者發生的聽器和肺部損傷屬于

　　A.爆炸傷

　　B.沖擊傷

　　C.震蕩傷

　　D.氣浪傷

　　E.動壓傷

　　參考答案及解析：

　　一、A1型選擇題

　　1.D

　　解析：擠壓傷的肌肉缺血的時間對病程發展有很大影響，肌肉缺血2～4小時可以發生功能障礙。正常體溫條件下，完全缺血6小時，肌細胞出現壞死。肌肉缺血4～8小時，即可發現明顯的肌紅蛋白尿，循環恢復3小時后達最高峰，可持續12小時。肢體持續缺血12小時以上神經肌肉發生不可逆損害。

　　二、A2型選擇題

　　1.B

　　解析：沖擊傷又稱爆震傷，為炸彈、氣浪彈、魚雷、核武器等超高能武器產生的沖擊波所致。沖擊波具有高壓和高速，從爆炸中心向四周空間擴展。

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