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　　頸淋巴結結核臨床表現

　　1.全身表現

　　依病情輕重而有不同。大多數患者無明顯全身癥狀，或僅稍有乏力、低熱、食欲不振、盜汗等中毒癥狀。

　　2.局部表現

　　病變的淋巴結常為多個，出現在頸的一側或兩側。雙側淋巴結同時受累者，多系血行播散而來，一般多出現在結核初染半年之內，淋巴結受累個數也較多。單側受累多由于齲齒、扁桃體、咽部等處感染播散所致，受累淋巴結多在頜下和胸鎖乳突肌的后、前緣或下面。

　　初期，腫大的淋巴結相互分離，可移動，壓之無疼痛或稍痛。此時，如機體抵抗力強，侵入的結核菌少，或經適當治療，淋巴結可縮小。反之，如機體抵抗力弱或未經治療，則病變發展，淋巴結繼續腫大，相互融合成團，與皮膚和周圍組織粘連，形成不規則團塊。晚期，淋巴結經干酪樣變、液化而成寒性膿腫，局部皮膚發亮，呈紫紅色，觸之有波動感，繼之破潰形成難愈之竇道或潰瘍，排出混有豆渣樣碎屑的稀薄膿液。竇道口或潰瘍面具有暗紅色、潛行的皮膚邊緣和蒼白的肉芽組織。

　　已破潰的淋巴結容易繼發感染，引起急性炎癥表現。干酪樣變的淋巴結毗鄰頸靜脈者可破潰入頸靜脈，導致結核桿菌播散至身體遠處(關節、骨)。

　　頸淋巴結結核的檢查方法

　　1.結核菌素試驗

　　對小兒患者診斷有幫助。陽性反應提示有過結核菌感染，或已建立免疫力;強陽性反應提示體內有活動性結核病灶。

　　2.涂片鏡檢

　　取竇道排出膿液或干酪樣壞死物直接涂片，查找結核桿菌。

　　3.組織病理檢查

　　若診斷有困難時，可行淋巴結穿刺或切除1個或數個淋巴結做病理檢查。

　　4.X線檢查

　　X線透視或胸片，可排除肺結核的可能。

　　5.淋巴細胞培養+γ干擾素釋放試驗

　　比PPD皮試更敏感和更特異，不受既往卡介苗注射的干擾，但不能區分隱性感染或活動性結核。

　　頸淋巴結結核的診斷要點

　　根據結核接觸史、典型的臨床表現、胸片發現結核病灶及結核菌素試驗陽性等臨床診斷并不難。當診斷確有困難時，可切除一個或數個淋巴結作病理檢查以確診。

　　頸淋巴結結核的治療方法

　　1.全身治療

　　包括合理營養及給予抗結核治療。有繼發感染者應給予有效的抗生素治療。

　　2.局部治療

　　大多數較小的頸部淋巴結結核病灶經全身抗結核治療后多可治愈。對于少數較大的、沒有液化的、尚可移動的病變淋巴結，可予以手術切除。對已液化的淋巴結，如果表面的皮膚尚完整，可潛行穿刺抽膿，注入10%鏈霉素或5%異煙肼至膿腔內沖洗，并留適量于膿腔內。如果淋巴結已破潰而形成竇道或潰瘍，可試行刮除病變組織，并用鏈霉素或異煙肼換藥，常有良好效果。

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