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　　低血容量性休克

　　(一)失血性休克的臨床表現和治療方法

　　臨床表現主要有以下方面：

　　患者的意識：輕者神志尚清，重者可出現煩躁不安、表情淡漠甚至譫妄、昏迷。同時，患者的脈搏增快、血壓下降、中心靜脈壓下降，呼吸增快并伴有尿量減少。

　　治療方法為：補充血容量，積極處理原發病。

　　1.補充血容量 一般可根據血壓和脈率的變化來估計失血量。雖然在失血性休克中，喪失的主要是血液，但在補充血容量時，并不需要全部補充血液，在抽血查血型和交叉配血后，即可自靜脈內快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液，在45分鐘內輸入1000～2000ml，如果檢查患者的紅細胞比容在30%以上，則仍可繼續輸上述溶液(補充量可達估計失血量的3倍)，不必輸血;如果失血量大或繼續有失血，應接著輸入已配好的血液，全血有攜氧能力，可改善貧血和組織缺氧，但仍應補充一部分等滲鹽水或平衡鹽溶液，這種晶體液和血液同用的補充血容量的方法，可補充因鈉和水進入細胞內引起的功能性細胞外液減少，降低紅細胞比容和凝血因子I含量，以減少毛細血管內血液的黏度和改善微循環的血液灌注;輸血最好為新鮮血，在補充血容量的過程中，也可采用血漿代替部分血液，血漿可以維持膠體滲透壓，防止水分從毛細血管滲出，對以喪失血漿為主的燒傷、腹膜炎等所致的休克有重要作用。

　　在心肌功能較好的情況下，成人循環血量變化1000ml時，中心靜脈壓可能隨著變化0.68kPa(7cmH2O)。當動脈壓較低，中心靜脈也低時，提示循環血量不足，補液是安全的，且可增加心排血量;如動脈壓較低，而中心靜脈壓偏高，則提示補液量過多或有心功能不全情況，應考慮注射毛花苷丙0.2～0.4mg，以加強心肌或減慢補液速度;應用強心劑后，中心靜脈壓常可逐漸下降到正常，如下降明顯，則表示血容量仍有不足，可在密切觀察中心靜脈壓的變化下，繼續補充血容量。

　　2.止血 一般可采用暫時止血措施，待休克初步糾正后，再進行根本的止血措施;但在難以用暫時止血的措施控制出血時(如肝、脾破裂)，即應一面補充血容量，一面進行手術止血。

　　(二)損傷性休克的治療方法

　　1.補充血容量 同失血性休克。

　　2.糾正酸堿平衡失調 早期出現堿中毒，晚期出現代謝性酸中毒，可用碳酸氫鈉。

　　3.手術治療 應根據損傷性質和種類決定是否進行手術治療及進行手術的時機。

　　4.藥物 不用血管收縮劑，在補足血容量后用血管擴張劑;嚴重的擠壓或多發生性損傷，早期應用抗生素。

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