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　　股骨頸骨折

　　旋股內側動脈損傷是導致股骨頭缺血壞死的主要原因，所以股骨頸骨折，必須盡早解剖復位，良好的固定，恢復股骨頭內血液供給，減少創傷后股骨頭缺血性壞死的發生。臨床表現和診斷是重點，治療方面需了解指征，有助于選擇治療方式。考試多為A型題。

　　1.分類

　　(1)按股骨頸骨折線部位分類 頭下骨折、經頸骨折和基底骨折。

　　(2)按X線表現分類 內收骨折(Pauwells角>50°)和外展骨折(Pauwells角<30°)。

　　(3)Garden分型 按骨折移位程度分類：

　　Ⅰ不完全骨折及外翻嵌插骨折;Ⅱ完全骨折無移位;

　　Ⅲ部分移位，小于50%;Ⅳ移位大于50%。

　　2.股骨頸骨折的臨床表現與診斷

　　①中、老年人有摔倒受傷史。

　　②患髖疼痛，下肢活動受限，不能站立和行走。

　　③檢查患肢出現外旋畸形，一般45°～60°，可出現局部壓痛和縱向叩擊痛。

　　④患肢短縮，Bryant三角底邊縮短，大轉子超過Nelaton線之上，均表明大轉子向上移位。

　　⑤X線片可明確骨折的部位、類型、移位情況。

　　3.股骨頸骨折的治療

　　(1)非手術療法：無明顯移位的骨折、外展型或嵌入型等穩定性骨折，年齡過大，全身情況差，或合并嚴重心、肺、腎、肝等功能障礙，選擇非手術療法。

　　(2)手術指征：

　　相對指征：GardenⅠ型及Ⅱ骨折;絕對指征：GardenⅢ型及Ⅳ型骨折。

　　(3)手術方法 65歲以下任何類型的骨折及65歲以上GardenⅠ型及Ⅱ型骨折：①閉合復位內固定;②切開復位內固定。65歲以上GardenⅢ型及Ⅳ型骨折：人工關節置換術。

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