必備知識點61:上消化道大出血原因

　　胃、十二指腸潰瘍占40%～50%，其中3/4是十二指腸潰瘍。大出血部位一般位于十二指腸球部后壁或胃小彎，多數為動脈出血。

　　必備知識點62:上消化道大出血表現

　　取決于出血的速度和出血量的多少，而出血的部位高低是次要的。如果出血很急、量很多，則既有嘔血，也有便血;由于血液在胃內停滯時間很短，嘔血多為鮮血;由于腸蠕動過速，便血也表現為鮮紅色。

　　必備知識點63:肩關節脫位

　　前脫位最常見，方肩畸形、Dugas征陽性，手法復位為主，現大都采用Hippocrates法。

　　必備知識點64:肱骨干骨折合并橈神經損傷

　　可出現垂腕，各手指掌指關節不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障礙，手背橈側皮膚感覺減退或消失。

　　必備知識點65:肘關節脫位表現

　　患處腫痛、不能活動，患者以健手托住患側前臂，肘關節處于半伸直位，不能被動伸直;肘后空虛感，可摸到凹陷處;肘后三點關系完全破壞，失去正常關系;X線檢查可了解脫位情況，有無合并骨折。

　　必備知識點66:孟氏骨折和蓋氏骨折

　　孟氏(Monteggia)骨折，尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨小頭脫位;蓋氏(Galeazzi)骨折，橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位。

　　必備知識點67:伸直型骨折(Colles)

　　傷后局部疼痛、腫脹，可出現典型畸形姿勢，及側面看呈銀叉樣畸形，正面看呈槍刺樣畸形。檢查局部壓痛明顯，腕關節活動受限。X線片可見骨折遠端向橈、背側移位，近端向掌側移位。

　　必備知識點68:屈曲型骨折(Smith骨折或反Colles骨折)

　　近折端向背側移位，遠折端向掌側、橈側移位，與伸直型骨折移位相反。

　　必備知識點69:Barton骨折

　　橈骨遠端關節面骨折伴腕關節脫位，這是橈骨遠端骨折的一種特殊類型，X線片可與上述兩種骨折區別，以手法復位外固定為主。

　　必備知識點70:燒傷面積中國九分法

　　根據實際測量結果，按解剖部位將人體以“九”為單位估算燒傷面積。兒童則因頭部面積較大，雙下肢相對較小，隨年齡而變，以12歲作為年齡分界線，在計算面積時，相應加減年齡因素。頭頸：9%+(12-年齡)%，雙下肢：46%-(12-年齡)%。

　　必備知識點71:燒傷補液公式國內常用標準公式：傷后第一個24小時補液量(m1)=體重(kg)×燒傷面積(%)×1.5，其中膠體：晶體=0.5～1：1，每日生理需要量=2000ml。

　　必備知識點72:燒傷補液方案

　　迅速恢復血容量是防止燒傷休克的根本。休克期的定義是：燒傷后48小時為燒傷休克期，進一步劃分為傷后第一個24小時和第二個24小時。

　　必備知識點73:燒傷液量與時間的分配

　　輸液分配為：傷后第一個8小時要輸入第一個24小時計算總量的一半，余下的一半在后16小時內輸入;第二個24小時的電解質和膠體應為第一個24小時計算總量的一半，水分同前。

　　必備知識點74:食管癌病理形態

　　①髓質型：食管呈管狀肥厚，癌腫浸潤食管各層及全周，惡性程度高，切成灰白色如腦髓。

　�、诳s窄型又稱硬化型：癌腫環行生長，造成管腔狹窄，常較早出現阻塞。

　�、坜阈停喊┠[向腔內生長，邊緣明顯，突出如蘑菇。

　　④潰瘍型：癌腫形成凹陷的潰瘍，深入肌層，阻塞程度較輕。

　　必備知識點75:胃大部切除術

　　手術分為兩種：畢Ⅰ式，即胃大部切除術后，將胃殘端與十二指腸吻合，優點是操作簡單，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理，適用于胃潰瘍。畢Ⅱ式，將殘胃與近端空腸吻合，適用于各種情況的胃、十二指腸潰瘍。

　　必備知識點76:胃、十二指腸潰瘍并發癥--急性穿孔

　　突發上腹劇烈疼痛，迅速擴散至全腹;全腹壓痛和反跳痛，以上腹為著，肌緊張十分明顯，可呈木板樣強直;肝濁音界縮小或消失;腸鳴音消失。腹部立位X線檢查可發現膈下有游離氣體。

　　必備知識點77:潰瘍病大出血表現

　　失血短期內超過400ml時，可出現面色蒼白、口渴、脈快有力、血壓正�；蚱叩难h代償現象。失血量超過800ml時，可出現明顯的休克表現。

　　必備知識點78:髖關節脫位

　　以后脫位最為常見，占全部脫位的85%～90%。復位以Allis法最常用。

　　必備知識點79:房間隔缺損

　　胸骨左緣2～3肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期噴射性雜音;胸部X線檢查：主動脈結影較小，肺動脈主干明顯突出，右心房、右心室擴大。

　　必備知識點80:室間隔缺損

　　胸骨左緣3、4肋間可聞及收縮期雜音，有時伴有震顫，肺動脈第二音亢進。胸部X線檢查可見心影增大、肺血管充血、紋理增粗。分流量大、合并重度肺高壓者，肺動脈段突出，甚至呈瘤樣擴張。

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