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　　胃、十二指腸疾病急性穿孔

　　1.臨床表現

　　多為較長的潰瘍病史，穿孔前常有潰瘍癥狀加重。誘因有暴食、進食刺激性食物、情緒激動、過度疲勞等。突發上腹劇烈疼痛，迅速擴散至全腹。有時消化液沿結腸旁溝流向右下腹，引起右下腹疼痛。常伴有惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛和反跳痛，以上腹為著，肌緊張十分明顯，可呈木板樣強直;肝濁音界縮小或消失;腸鳴音消失。腹部立位X線檢查可發現膈下有游離氣體。

　　2.診斷 根據既往有潰瘍病史和本次發病的臨床表現，尤其是肝濁音界縮小或消失，X線檢查有膈下游離氣體，即可診斷。

　　3.治療原則

　　(1)非手術治療：適用于癥狀輕、一般情況好的單純性空腹較小穿孔。穿孔超過24小時，腹膜炎已局限者。主要采用胃腸減壓、抑酸、補液和全身給予抗生素治療。治療6～8小時后，病情不見好轉或反而加重，則應及時改為手術治療。

　　(2)手術治療：適用于飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔和伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發癥者。手術方式有單純性潰瘍修補和胃大部切除術。

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