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膽囊結(jié)石病因、臨床表現(xiàn)、診斷
(一)病因
膽囊結(jié)石是以膽固醇為主的結(jié)石，膽囊內(nèi)結(jié)石的形成，多以膽汁中的脂質(zhì)代謝異常和存在著有利于結(jié)石形成的因素有關(guān)。膽囊結(jié)石患者的膽汁中膽固醇過飽和現(xiàn)象是基礎(chǔ)，隨后的成核現(xiàn)象和成核時(shí)間進(jìn)一步影響了膽固醇沉積。前列腺素是重要的炎癥介質(zhì)，其次膽囊黏膜分泌黏蛋白可能參與了膽囊結(jié)石的凝聚。
(二)臨床表現(xiàn)
最初常無明顯臨床癥狀，少數(shù)有輕微的消化道癥狀，進(jìn)食油膩食物后可有所加重。之后則因結(jié)石大小、部位、有無梗阻與感染而表現(xiàn)各異。大的單發(fā)膽固醇結(jié)石不易發(fā)生嵌頓，很少發(fā)生嚴(yán)重癥狀，甚至終生無癥狀，即所謂的無癥狀性膽囊結(jié)石。當(dāng)結(jié)石嵌頓與膽囊頸部時(shí)，囊內(nèi)壓力增高，膽酸刺激膽囊黏膜，使之充血、水腫、炎性滲出，引起急性膽囊炎。主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩背部放射。體檢為右上腹壓痛，Murphy征陽(yáng)性，有時(shí)可觸及腫大的膽囊。經(jīng)膽囊管排入膽總管的細(xì)小結(jié)石如嵌頓于膽總管下端則可導(dǎo)致急性梗阻性化膿性膽管炎。如膽囊結(jié)石長(zhǎng)期嵌頓于膽囊頸管處而不繼發(fā)感染，則會(huì)引起膽囊積液。
(三)診斷
在臨床病史與體檢基礎(chǔ)上、B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)結(jié)石即可明確診斷。
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