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　　腹部損傷的病因

　　1.撞擊傷、壓砸傷、銳器刺傷、火器傷、跌打傷、吞食異物傷(金屬類)等各種傷害。

　　2.高處墜落拍擊傷。

　　3.劇烈爆炸引起的氣浪或水浪的沖擊傷。

　　4.化學性損傷如腐蝕性的強酸、強堿或毒物等的損傷。

　　腹部損傷的臨床表現

　　1.腹壁損傷——局限性腹壁腫脹、疼痛和壓痛。

　　2.實質性臟器破裂——內出血。表現：面色蒼白、脈率加快，嚴重時休克。腹膜刺激征不嚴重(肝內膽管或胰腺損傷除外)。

　　3.空腔臟器破裂——強烈的腹膜刺激征，同時可伴有惡心、嘔吐、便血、嘔血等胃腸道癥狀，有時可有氣腹征。

　　腹部損傷的診斷要點

　　1.要慎重考慮是否為穿透傷，應注意4個不一定：

　　(1)穿透傷的入口或出口不一定在腹部，而在胸、肩、腰、臀或會陰等部位;

　　(2)有些腹壁切線傷雖未穿透腹膜，并不一定沒有內臟損傷;

　　(3)穿透傷的入、出口與傷道不一定呈一直線。

　　(4)傷口大小與傷情嚴重程度不一定成正比。

　　2.發現下列情況之一，應考慮有腹內臟器損傷：

　　(1)早期出現休克征象(尤其是出血性休克)。

　　(2)有持續性甚至進行性腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐等消化道癥狀。

　　(3)明顯腹膜刺激征。

　　(4)有氣腹表現。

　　(5)移動性濁音。

　　(6)便血、嘔血或尿血。

　　(7)直腸指檢：直腸前壁有壓痛或波動感，或指套染血。

　　腹部損傷主要輔助診斷方法

　　(1)診斷性腹腔穿刺術和腹腔灌洗術：

　　陽性率>90%。

　　注意!抽不到液體并不能完全排除內臟損傷的可能(液體比較少)，必要時可行腹腔灌洗術(對腹內少量出血者更可靠)。

　　(2)X線：胸腹部X線——膈下積氣、腹內積液。

　　(3)B超：可探測實質性內臟，并測知腹腔內是否有積液，血腫。

　　腹部損傷的處理原則

　　已確診或高度懷疑腹內臟器損傷者——做好緊急手術前準備，力爭早期手術

　　合并其他損傷——應權衡輕重緩急，首先處理對生命威脅最大的損傷

　　休克——抗休克同時迅速手術

　　腹部損傷的手術探查指征

　　(1)腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者。

　　(2)腸鳴音逐漸減少、消失或出現明顯腹脹者。

　　(3)全身情況有惡化趨勢，如出現口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細胞計數上升者。

　　(4)膈下有游離氣體表現者。

　　(5)紅細胞計數進行性下降者。

　　(6)血壓由穩定轉為不穩定甚至下降者。

　　(7)腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內容物者。

　　(8)胃腸道出血者。

　　(9)積極救治休克而情況不見好轉或繼續惡化者。

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