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　　急性膽囊炎的病因

　　1.機械性炎癥

　　由于膽囊腔內壓力升高，使膽囊壁及黏膜受壓缺血引起;

　　2.化學性炎癥

　　磷脂酶作用于膽汁內的卵磷脂，產生溶血卵磷脂，產生化學炎癥;

　　3.細菌性炎癥

　　由大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、鏈球菌、葡萄球菌等積存于膽囊內，發生細菌性炎癥。細菌性炎癥占急性膽囊炎的50%～80%。

　　急性膽囊炎的臨床表現

　　(1)進食油膩食物后出現。

　　(2)右上腹陣發性絞痛，向右肩背部放射，與高脂肪飲食、夜間體位變動有關。

　　(3)消化道癥狀。體檢右上腹有壓痛、肌緊張。

　　(4)Murphy征陽性。

　　(5)感染加重時部分患者可出現黃疸，既可能是結石排入膽管造成梗阻，也可能是膽囊炎癥波及膽管所致。

　　急性膽囊炎的診斷要點

　　進食油膩食物后出現的右上腹部或上腹中部疼痛，可放射到右肩部，查體右上腹部壓痛、Murphy征陽性，實驗室檢查可見血白細胞及中性多核白細胞增多，B超檢查可發現膽囊腫大、壁厚、膽石光團及聲像、膽汁內沉淀物、膽囊收縮不良等。

　　急性膽囊炎的治療方法

　　(1)手術治療：

　　膽囊切除術為首選，膽囊造口術。

　　急癥手術指征：

　　1)寒戰、高熱，白細胞計數在20×109/L。

　　2)黃疸加重。

　　3)膽囊腫大、張力高。

　　4)局部腹膜刺激征。

　　5)并發重癥急性胰腺炎。

　　6)60歲以上的老年患者。

　　(2)非手術治療：

　　僅適合不能耐受手術及不愿手術者。包括對患者的全身支持，糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂，禁食、解痙止痛、抗生素和嚴密的臨床觀察。

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