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　　急性梗阻性化膿性膽管炎的病理生理

　　膽管急性完全性梗阻和化膿性感染導致此病，是膽道感染中最為嚴重的類型，亦稱急性重癥膽管炎。膽管結石是最常見的梗阻因素，其余為腫瘤、炎性狹窄和膽道蛔蟲等。

　　造成化膿性感染的致病菌有大腸埃希菌、變形桿菌、產氣桿菌、綠膿桿菌等革蘭陰性桿菌，厭氧菌也多見。如發生混合感染，病情則更為嚴重。

　　急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現

　　起病急驟，突發劍突下或右上腹頂脹痛或絞痛，繼而寒戰、高熱、惡心、嘔吐。

　　通常病情進展迅猛，有時尚未出現黃疸已發生神志淡漠、嗜睡、昏迷等癥狀。

　　如未予以有效治療，會出現全身發紺、低血壓休克，并發急性呼吸衰竭和急性腎衰竭，嚴重者可在短期內死亡。

　　急性梗阻性化膿性膽管炎的診斷

　　①有多次膽道疾病，尤其是膽石癥的發作史;

　　②典型表現是雷諾五聯征：右上腹痛、寒戰高熱、黃疸、休克和精神癥狀;

　　③右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛，肝腫大、肝區叩痛，有時可觸及腫大壓痛的膽囊;

　　④白細胞計數多>20×109/L，血小板計數降低，最低可達(10～20)×109/L。血小板計數越低，預后越差;

　　⑤術中見膽管內高壓和膿性膽汁。

　　急性梗阻性化膿性膽管炎的治療

　　(1)緊急手術、切開膽總管減壓、取出結石引流膽道。

　　(2)經內鏡鼻膽管引流術(ENBD)，括約肌切開取出結石后引流。

　　(3)經皮肝穿刺膽管引流術(PTBD)，適于急性肝膽管炎。

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