21.胃大部切除術后遠期并發癥：①傾倒綜合征;②堿性反流性胃炎;③吻合口潰瘍;④殘胃癌;⑤營養性并發癥。

　　22.消化性潰瘍術后梗阻①急性完全性輸入袢梗阻：嘔吐“食物”，不含膽汁。②慢性不完全性輸入袢梗阻：嘔吐大量“膽汁”。③輸出袢梗阻：嘔吐“食物+膽汁”。

　　23.消化性潰瘍特別總結

　　直接病因——胃酸過多

　　常見病因——HP、黏膜屏障被破壞(NSAIDs等)

　　臨床表現——慢性、周期性、節律性(腹痛)

　　并發癥——出血、穿孔、幽門梗阻、癌變

　　藥物治療——根除幽門螺桿菌、抑制胃酸、保護胃黏膜

　　手術——穿孔修補+胃大切(畢Ⅰ、畢Ⅱ)

　　術后并發癥——(5早+5遠)

　　24.潰瘍型胃癌，早期潰瘍型胃癌很難與良性潰瘍鑒別，必須取活檢確診，進展期胃癌，惡性潰瘍的內鏡特點：潰瘍不規則，較大;底凹凸不平、苔污穢;邊緣呈結節狀隆起;周圍皺襞中斷;胃壁僵硬、蠕動減弱。

　　25.肝硬化核心知識點

　　主要病因(病毒、酒精)，我國以病毒多見。

　　臨床表現：肝功能損害;門靜脈壓力增高。

　　并發癥：上消化道出血(最常見)、肝性腦病(最嚴重、死因)、肝腎綜合征(三低一高)、水電解質紊亂、感染、原發性肝癌、肝肺綜合征、門靜脈系統血栓、膽石癥。

　　26.肝硬化病理改變——3個特點：①廣泛的肝細胞壞死;②殘存肝細胞結節性再生;③結締組織增生與纖維隔形成，導致肝小葉結構破壞和假小葉形成——肝硬化標志性病理特征。

　　27.闌尾炎特殊體格檢查：結腸充氣試驗協助診斷;腰大肌試驗闌尾為盲腸后位;閉孔內肌試驗闌尾靠近閉孔內肌——較低;直腸指診盆腔闌尾炎、盆腔積膿。

　　28.肝硬化失代償期臨床表現

　　29.側支循環建立和開放，門靜脈的交通支“4”：①胃底-食道下段交通支;②直腸下端-肛管交通支;③前腹壁交通支;④腹膜后交通支。

　　30.腹水是肝硬化失代償期最常見和最突出的表現。

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