(五)腎的生理功能與系統聯系

　　腎位于腰部，脊柱兩旁，左右各一，故《素問》說：“腰者，腎之府。”由于腎藏有“先天之精”，為臟腑陰陽之本、生命之源，故稱腎為“先天之本”。

　　1.腎的生理功能

　　(1)腎藏精，主生長發育與生殖

　　藏精，是指腎對于精氣具有閉藏的作用。腎對于精氣的閉藏，主要是為精氣在體內能充分發揮其應有的生理效應創造良好的條件，不使精氣無故流失，以致影響機體的生長、發育和生殖能力。故說：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也。”

　　精氣是構成人體的基本物質，也是人體生長發育及各種功能活動的物質基礎。腎所藏的精氣包括“先天之精”和“后天之精”。“先天之精”是稟受于父母的生殖之精，它與生俱來，是構成胚胎發育的原始物質。“后天之精”是指出生以后，通過脾胃的運化功能，從飲食中生成的水谷之精氣，以及臟腑生理活動中化生的精氣通過代謝平衡后的剩余部分，藏之于腎，如《素問》說：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”“先天之精”與“后天之精”的來源雖然有異，但均同歸于腎。“先天之精”有賴于“后天之精”的不斷培育和充養，才能充分發揮其生理效應;“后天之精”的化生又依賴于“先天之精”的活力資助。二者相互依存，相互為用，在腎中密切結合而組成腎中精氣。

　　腎中精氣的主要生理效應是促進機體的生長發育和主管人的生殖功能。如幼年時期，腎中精氣逐漸充盛，頭發生長快而密，換齒，骨骼生長而身體增高;青年時期，隨著腎中精氣的不斷充盛，發展到一定階段，產生了一種促進性腺發育成熟的物質，稱作“天癸”，于是男子排泄精液，女子月經來潮，發育近成熟，具備了生殖能力;到了老年，腎中精氣逐漸衰少，發脫、齒落，天癸的生成亦隨之而減少，甚至逐漸耗竭，生殖能力亦隨之而下降，以至消失，表現出一派衰老的征象。由此可見，機體生、長、壯、老的自然規律和生殖能力，與腎中精氣的盛衰密切相關。

　　腎中精氣，概括為腎陰和腎陽兩個方面：對機體各個臟腑組織起著滋養、濡潤作用的稱為腎陰;對機體各個臟腑組織起著推動、溫煦作用的稱為腎陽。腎陰和腎陽，又稱元陰和元陽、真陰和真陽，是機體各臟陰陽的根本，二者之間相互制約、相互依存，維護著各臟陰陽的相對平衡。

　　(2)腎主水液

　　腎主水液，主要指腎中精氣的氣化功能，對于體內津液的輸布和排泄、維持體內津液代謝的平衡，起著極為重要的調節作用，所以說：“腎者水臟，主津液。”

　　在正常生理情況下，津液的代謝，是通過胃的攝入、脾的運化和轉輸、肺的宣散和肅降、腎的蒸騰氣化，以三焦為通道，輸送到全身;經過代謝后的津液，則化為汗液、尿液等排出體外。腎中精氣的蒸騰氣化，實際上主宰著整個津液代謝，肺、脾等內臟對津液的氣化作用，均依賴于腎中精氣的蒸騰氣化。特別是尿液的生成和排泄，更是與腎中精氣的蒸騰氣化直接相關，而尿液的生成和排泄，在維持津液代謝平衡中又起著極其關鍵的作用，故說腎主水液。如果腎中精氣的蒸騰氣化失常，既可引起關門不利，發生尿少、水腫等病理現象;又可引起氣不化水，出現小便清長、尿量增多等病理現象。

　　(3)腎主納氣

　　納，即固攝、受納的意思。腎主納氣，是指腎有攝納肺所吸人的清氣，防止呼吸表淺，以保證體內外氣體正常交換的作用。人體的呼吸功能，雖為肺所主，但必須依賴于腎的納氣作用，故說：“肺為氣之主，腎為氣之根。”腎的納氣功能，實際上就是腎的閉藏作用在呼吸運動中的具體體現。從理論上來說，肺吸入之清氣，必須下達于腎，但實際上是說明肺的呼吸要保持一定的深度，要有賴于腎的納氣作用。因此，腎的納氣功能正常，則呼吸均勻和調。若腎的納氣功能減退，攝納無權，呼吸就表淺，可出現動輒氣喘、呼多吸少等病理表現，這即稱為“腎不納氣”。

　　2.腎的系統聯系

　　(1)腎在體合骨、生髓

　　腎在體合骨、生髓，是腎中精氣具有促進機體生長發育功能的一個重要組成部分。骨的生長發育，有賴于骨髓的充盈及其所提供的營養。而腎中精氣充盈，精氣生髓，才能充養骨髓。臨床上小兒囟門遲閉，骨軟無力，以及老年人骨質脆弱，易于骨折等，都與腎中精氣不足、骨髓空虛有關。髓，有骨髓、脊髓和腦髓之分，這三者均由腎中精氣所化生。因此，腎中精氣的盛衰，不僅影響骨的生長和發育，也影響到脊髓和腦髓的充盈和發育。腎中精氣充盈，髓海得養，腦的發育就健全，就能充分發揮其“精明之府”的生理功能;反之，腎中精氣不足，髓海失養，則形成髓海不足的病理變化。《素問》所說的“腎者，作強之官，伎巧出焉”，實際上也是腎中精氣主骨生髓生理功能的具體表現。“齒為骨之余”，齒與骨同出一源，牙齒也由腎中精氣所充養。牙齒的生長與脫落，與腎中精氣的盛衰密切相關。腎中精氣充沛，則牙齒堅固而不易脫落;腎中精氣不足，則牙齒易于松動，甚至早脫。

　　(2)腎開竅于耳及二陰

　　耳是聽覺器官。聽覺的靈敏與否，與腎中精氣的盈虧有密切關系。腎中精氣充盈，髓海得養，則聽覺靈敏;反之，腎中精氣虛衰，髓海失養，則聽力減退，或見耳鳴，甚則耳聾。故說腎開竅于耳。

　　二陰，即前陰(外生殖器)和后陰(肛門)。前陰是排尿和生殖的器官，后陰是排泄糞便的通道。前陰與腎的關系已見前述，不再復贅。至于糞便的排泄，本是大腸傳化糟粕的功能，但亦與腎的氣化有關，如腎陰不足時，可致腸液枯涸而便秘;腎陽虛損時，氣化無權而致陽虛便秘或陽虛泄瀉;腎氣不固時，可見久泄滑脫等。故說腎開竅于二陰。

　　(3)腎在液為唾

　　唾為口津中較稠厚者，為腎精所化，咽而不吐，有滋養腎中精氣的作用。故若多唾或久唾，則易耗損腎中精氣。

　　(4)腎其華在發

　　其華在發。發的生長，全賴于精和血。腎藏精，故說“其華在發”。發的生長與脫落、潤澤與枯槁，不僅依賴于腎中精氣之充養，而且亦有賴于血液的濡養，故稱“發為血之余”。青壯年時，由于精血充盈，則發長而光澤;老年人的精血多虛衰，毛發變白而脫落。臨床所見未老先衰，頭發枯萎、早脫早白者，皆與腎中精氣不足和血虛有關。

　　學員注意：“臟與臟之間的關系”、“臟與腑之間的關系”統一放在 《第六單元 奇恒之腑 》之后一塊講解，以便橫向聯系，加強學習效果。

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