三、判斷題(略)
四、問答題
1. 簡答題
(1)月經(jīng)病的病因病機主要為七情所傷或六淫外感,或先天腎氣不足,房勞多產(chǎn),飲食不節(jié),勞倦過度,使臟氣受損,腎肝脾功能失常,氣血失調,致沖任二脈損傷。
(2)月經(jīng)病的治療原則重在調經(jīng)以治本。論治過程中,首辨經(jīng)病與它病之不同。因它病致月經(jīng)不調者,當先治它病,病去則經(jīng)自調;若因經(jīng)不調而致諸病者,當先調經(jīng),經(jīng)調而病自愈。次辨標本緩急之不同,急則治標,緩則治本。調經(jīng)的具體方法有調理氣血、補腎、扶脾、疏肝之異。
(3)月經(jīng)先期與經(jīng)間期出血的鑒別應結合臨床特點和BBT測定來進行。經(jīng)間期出血常發(fā)生在月經(jīng)周期的第12~16天,出血量較月經(jīng)少,或表現(xiàn)為透明粘稠的白帶中夾有血絲,出血持續(xù)數(shù)小時以至2~7天自行停止。通過BBT測定在排卵期即可確診。而月經(jīng)先期則每次出血量大致相同,且出血時間不在排卵期內。
(4)月經(jīng)過少與胎漏的鑒別,應注意胎漏是在停經(jīng)一段時間后發(fā)生的少量出血,大多有早孕反應,妊娠試驗陽性,婦科檢查可見宮體增大,宮體軟,B超子宮可見孕囊、胚芽或胎心搏動等現(xiàn)象。
(5)崩漏的常見證型有腎陰虛、腎陽虛、脾氣虛、血熱和血瘀。腎陰虛治宜滋腎益陰、固沖止血,方取左歸丸加減;腎陽虛治宜溫腎助陽、固沖止血,方用大補元煎或右歸丸加減;脾氣虛治宜健脾益氣、固沖止血,方用固沖湯加減;血熱治宜清熱涼血、固沖止血,方用清熱固經(jīng)湯加減;血瘀治宜活血祛淤、固沖止血,方用逐瘀止崩湯加減。
2. 病案分析
(1)診斷:月經(jīng)先期
病機:熱伏沖任,迫血妄行。
治則:清熱涼血,固沖調經(jīng)。
選方:清經(jīng)散。
(2)診斷:月經(jīng)先期
病機:肝郁化熱,迫血妄行。
治則:清肝解郁,固沖調經(jīng)。
選方:丹梔逍遙散。
(3)診斷:月經(jīng)后期
病機:肝郁氣滯,沖任瘀阻。
治則:理氣行滯,活血調經(jīng)。
選方:烏藥湯。
(4)診斷:月經(jīng)后期
病機:腎氣虧虛,精血不足。
治則:補腎益氣,養(yǎng)血調經(jīng)。
選方:大補元煎。
(5)診斷:月經(jīng)先后無定期
病機:腎氣不足,開合不利。
治則:補腎益氣,養(yǎng)血調經(jīng)。
選方:固陰煎。