女性患者，28歲，因“停經20周，腹痛、發熱1天”于2006年8月20日入院。平素月經規律6/22-30天，無痛經，末次月經2006年3月15日。停經40天查尿HCG(+)，無明顯早孕反應，腹部逐月增大，自覺胎動2周，今日上午10時無誘因突感下腹脹痛，呈持續性，伴低熱37.90C，無陰道流血。以往健康，結婚1年，無孕產史。體格檢查：體溫380C，血壓100/60mmHg，心率95次/分，表情痛苦，雙肺呼吸音清晰，心率95次/分，規律，無器質性雜音。腹部檢查：膨隆，下腹正中可及增大的子宮，質軟，胎體觸不清，宮體左側有壓痛，無肌緊張及反跳痛，多普勒聽診胎心146次/分。輔助檢查：血紅蛋白120g/L。盆腔B超：子宮增大，宮內見胎兒，胎心150次/分，羊水透聲好，胎盤位于宮底后壁，0級，子宮左前壁，可見一低回聲結節，大小約6*5cm，內見多個液性暗區，雙側附件區未見異常。

　　◆最可能的診斷是什么?

　　◆診斷依據是什么?

　　◆鑒別診斷

　　◆應該如何治療?

　　病歷3答案：子宮肌瘤紅色變性

　　◆ 最可能的診斷：1)中期妊娠

　　2)子宮肌瘤紅色變性

　　◆ 診斷依據 1)青年女性，平素月經規律;2)停經20周，自覺胎動2周，腹痛、發熱1天;3)體格檢查：體溫380C，血壓100/60mmHg，心率95次/分，表情痛苦，雙肺呼吸音清晰，心率95次/分，腹膨隆，下腹正中可及增大的子宮，質軟，胎體觸不清，宮體左側有壓痛，無肌緊張及反跳痛，多普勒聽診胎心156次/分;4)盆腔B超：子宮增大，宮內見胎兒，胎心150次/分，羊水透聲好，胎盤位于宮底后壁，0級，子宮左前壁，可見一低回聲結節，大小約6*5cm，內見多個液性暗區，雙側附件區未見異常。

　　◆ 鑒別診斷

　　1) 先兆流產：病人有停經史，HCG(+)，出現腹痛，可有少量陰道流血，停經3個月之內，多表現為持續性墜痛，有時為陣發性，大于3個月妊娠的病人，多表現為陣發性腹痛，超聲檢查提示宮內妊娠。

　　2) 卵巢腫瘤扭轉：多表現為突發一側下腹劇痛，伴惡心、嘔吐，盆腔可觸及包塊，有壓痛，尤以瘤蒂為重，超聲可協助診斷。

　　3) 盆腔炎性包塊:盆腔感染病史，反復腹痛，可有發熱，包塊與子宮粘連有壓痛，抗炎治療效果好。

　　◆ 治療原則 保守治療：1)抗感染支持治療; 2)保胎治療