41、初產婦，孕39周，雙胎，第一胎兒臀位臍帶脫垂，臀牽引娩出，第二胎兒頭位自娩，產后20分鐘突然陰道出血200ml，無胎盤剝離征象。此時應如何處理0.5分

　　A.觀察胎盤剝離跡象，協助胎盤娩出

　　B.牽引臍帶，擠壓宮底，迫使胎盤娩出

　　C.手取胎盤

　　D.檢查軟產道，除外損傷

　　E.輸液，靜脈注射縮宮素

　　正確答案：C

　　答案解析：胎兒娩出時或娩出后，如有間斷性流出暗紅色血液，混有血塊，胎盤娩出延遲，常為胎盤因素所造成，應迅速娩出胎盤。胎盤剝離不全或胎盤殘留應立即行人工剝離胎盤術并取出胎盤。難剝離取出的殘留部分用大號刮匙刮除。

　　42、初產婦枕先露時，宮口開全后開始保護會陰的時間應是0.5分

　　A.宮口開全即可

　　B.可以見到胎頭時

　　C.胎頭撥露使陰唇后聯合緊張時

　　D.胎頭著冠時

　　E.胎頭復位時

　　正確答案：C

　　答案解析：當胎頭撥露使陰唇后聯合緊張時，應開始保護會陰。

　　43、早孕出現最早及最重要的癥狀是0.5分

　　A.停經史

　　B.尿頻

　　C.嘔吐

　　D.腹部膨隆

　　E.乳房脹痛

　　正確答案：A

　　答案解析：早孕的臨床表現包括：1.停經。2.早孕反應。3.尿頻。4.乳房變化。5.婦科檢查。陰道和子宮頸充血、變軟，呈紫藍色。停經史是妊娠最早也是最重要的癥狀，但不是特有癥狀。

　　44、胎盤早剝的并發癥不包括 0.5分

　　A.產后出血

　　B.子宮破裂

　　C.DIC及凝血功能障礙

　　D.急性腎功能衰竭

　　E.席漢綜合征

　　正確答案：B

　　答案解析：胎盤早剝的并發癥有：凝血功能障礙與DIC。重型患者，由于胎盤及蛻膜組織缺血、缺氧壞死，而產生大量的組織凝血活酶進入母血循環，誘發彌漫性血管內凝血(DIC);產后出血。產后子宮收縮乏力或凝血功能障礙，均可發生產后大出血;急性腎衰。失血過多、休克時間長及DIC，均可影響腎臟的血液灌注量;席漢綜合征(Sheehansyndrome)。由于失血過多、休克時間過長，導致腦垂體前葉缺血及功能障礙，表現為產后乏力、嗜睡、閉經、性欲減退、血壓低、生殖器官萎縮等遠期并發癥。

　　45、第三產程胎盤剝離征象哪項正確0.5分

　　A.子宮底升至臍上，子宮體變硬呈球形

　　B.陰道有大量出血

　　C.子宮輪廓不清，質軟

　　D.陰道口外露的臍帶長度縮短

　　E.輕壓子宮下段時，外露臍帶有回縮

　　正確答案：A

　　答案解析：胎盤剝離征象為：①子宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上;②陰道少量出血;③因剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長;④用手掌尺側在產婦尺骨聯合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

　　46、子宮降至骨盆腔內0.5分

　　A.產后8天

　　B.產后9天

　　C.產后10天

　　D.產后11天

　　E.產后12天

　　正確答案：C

　　答案解析：產褥期變化最大的是子宮，產后一周縮小到妊娠12周大小，產后10日降至骨盆腔內，產后6周恢復正常非孕期大小。

　　47、初孕婦于妊娠幾周開始自覺胎動0.5分

　　A.6～8周

　　B.9～10周

　　C.10～12周

　　D.13～16周

　　E.18～20周

　　正確答案：E

　　答案解析：初孕婦于妊娠約20周開始自覺胎動。

　　48、關于妊娠期子宮及其變化的描述錯誤的是0.5分

　　A.孕卵著床后，子宮內膜因受孕激素的影響而發生蛻膜變

　　B.妊娠后期子宮多有不同程度的右旋

　　C.妊娠后期子宮體部增長最快

　　D.妊娠中期開始，子宮峽部伸展變長，逐漸形成子宮下段

　　E.子宮的血流量在妊娠后期受體位的影響

　　正確答案：C

　　答案解析：子宮各部的增長速度不一，宮底部于妊娠后期增長最快。

　　49、確診為輸卵管妊娠破裂、出血性休克，應采取的緊急措施是0.5分

　　A.擴容

　　B.輸血

　　C.給血管活性藥物

　　D.立即手術

　　E.邊抗休克，邊開腹手術

　　正確答案：E

　　答案解析：輸卵管妊娠的治療原則是以手術為主，酌情應用保守治療。如有休克，應在積極搶救休克的同時進行急診手術。

　　50、一年輕婦女正常陰道分娩剛結束，檢查臍帶血管，下列哪項是正確的0.5分

　　A.1條動脈，1條靜脈

　　B.1條動脈，2條靜脈

　　C.2條動脈，1條靜脈

　　D.2條動脈，2條靜脈

　　E.以上都不是

　　正確答案：C

　　答案解析：臍帶斷面中央有一條管腔較大、管壁較薄的臍靜脈，兩側有兩條管腔較小、管壁較厚的臍動脈。

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