[參考答案]

　　(一)選擇題

　　A型題

　　1.C 雖然這些都是葡萄胎的典型癥狀，但最常見的是停經后陰道流血。

　　2.B B型超聲檢查是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法。有少數葡萄胎，尤其是部分性葡萄胎因絨毛退行性變，hCG升高不明顯。另外，在正常妊娠，血β—hCG處于峰值時，較難與葡萄胎鑒別。

　　3.B 通常選用吸刮術，具有手術時間短、出血少、不易發生子宮穿孔等優點，比較安全。即使子宮增大至妊娠6個月大小，仍可選用吸刮術。

　　4.C

　　5.E 完全性葡萄胎發生子宮局部侵犯和遠處轉移的幾率約為15%和4%。

　　6.B

　　7.D 原發性卵巢絨癌是由卵巢生殖細胞中的多潛能細胞向胚外結構發展而來，與妊娠沒有關系。妊娠滋養細胞疾病是與妊娠有關，由胚胎胎盤滋養細胞惡變而形成的腫瘤。妊娠滋養細胞腫瘤包括侵蝕性葡萄胎、絨癌和胎盤部位滋養細胞腫瘤。

　　8. B 組織學證據對于妊娠滋養細胞腫瘤的診斷并不是必需的。

　　9.E 10.A

　　11.E 本例診斷為葡萄胎合并卵巢黃素化囊腫。B型超聲檢查見明顯增大的宮腔內充滿彌漫分布的光點和小囊樣無回聲區即可確診。

　　12.B 子宮大于停經月份，停經伴陰道流血并有附件囊腫，以葡萄胎伴卵巢黃素化囊腫的可能性最大。

　　13.C 本例診斷為葡萄胎，附件區腫物應為卵巢黃素化囊腫。

　　14.A B型超聲檢查為葡萄胎典型圖像，因有陰道轉移結節，應診斷為侵蝕性葡萄胎。

　　15.B 本例最后診斷應為侵蝕性葡萄胎，盡管因年齡超過40歲將子宮切除，仍應化療。因單純切除子宮只能去除病灶侵入肌層的危險，不能防止轉移的發生。

　　16.A 本例確診仍為侵蝕性葡萄胎，因在子宮肌壁間肉眼見到水泡樣物。

　　17.A 因前次妊娠為人工流產，故診斷為絨毛膜癌伴肺轉移。

　　18.B 19.D

　　20.D 先兆流產子宮應與停經日數相符。A、B、C均使子宮大于停經月份;妊

　　娠合并子宮肌瘤也大于停經月份。

　　21.C 葡萄胎(完全性)發生黃素化囊腫的幾率為30%一50%，雙側發生者占

　　絕大多數。

　　22.C B型超聲檢查見明顯增大的子宮腔內充滿彌漫分布的光點和小囊樣無回聲區。

　　23.E 確診為葡萄胎，應及時清除宮腔內容物。本例無預防性化療指征。

　　B型題

　　24. A 年齡較大無生育要求的低危無轉移患者，在初次治療時應首選全子宮切除術，并在術中開始給予單藥化療，直至血β-hCG水平正常。

　　25.B 多次化療未能吸收的孤立的肺轉移耐藥病灶，應行肺葉切除，以去除病灶。

　　26. A 在化療基礎上行全子宮切除術是治療妊娠滋養細胞腫瘤大病灶、耐藥病灶或穿孔出血灶的基本方法，生育年齡婦女應保留卵巢。

　　27.C 放射治療主要用于肝、腦轉移和肺部耐藥病灶。

　　28. E

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