二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 難免流產：先兆流產陰道流血增多，陣發性下腹痛加劇，或出現陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮口擴張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮口內，子宮大小與停經周數基本相符或略小。一旦確診，應盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產應及時行刮宮術，對妊娠物應仔細檢查，并送病理檢查。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 先兆流產：妊娠28周前先出現少量陰道流血，無妊娠物排出，隨后出現陣發性下腹痛。婦科檢查宮口未開，胎膜未破，子宮大小與停經周數相符。治療后癥狀消失，可繼續妊娠。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在先兆流產的基礎上有組織物排出，陰道持續性流產，應考慮不全流產。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者流產后分泌物有臭味，白細胞高于正常均顯示患者為流產繼發感染，而流產不全只會有流血不止，但不會有感染癥狀。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 因為患者有足月順產巨大兒史，在順產過程中可導致宮頸內口松弛。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 吸出物可以沉水說明是蛻膜，沒有絨毛。故診斷為異位妊娠。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嚴重內出血并發生休克者，應在積極糾正休克、補充血容量的同時，進行手術搶救。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 產婦有停經史、下腹痛，移動性濁音陽性，立即穿刺了解腹腔內積液的性質，如為血性基本可明確異位妊娠破裂出血的診斷。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者即往有多次早產，此題有少量陰道流血，要考慮先兆早產，應盡量延長孕周，待胎肺成熟。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠前即有面部及下肢浮腫可以診斷為慢性腎炎。重度子癇前期血壓≥160/110mmHg，隨機蛋白尿≥(+++)。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 子癇是妊高癥發展的最嚴重階段，根據病史中妊娠后水腫、蛋白尿、血壓增高、抽搐發作診斷為子癇。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 妊娠期高血壓疾病的預測對早防早治，降低母嬰死亡率有重要意義，但目前尚無有效、可靠和經濟的預測方法。首次產前檢查應進行風險評估，主張聯合多項指標綜合評估預測。妊娠期高血壓疾病發病的高危因素均為該病較強的預測指標。子宮動脈血流波動指數(PI)的預測價值較肯定。妊娠早期子宮動脈PI>95th%，妊娠中期(23周)子宮動脈PI>95th%，預測子癇前期的敏感度較高。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 Ⅲ度：胎盤剝離面超過胎盤面積1/2。臨床表現較Ⅱ度重。患者出現惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細數、血壓下降等休克癥狀，休克程度多與陰道流血量不成正比。子宮硬如板狀，于宮縮間歇時不能松弛，胎位捫不清，胎心消失。患者無凝血功能障礙屬Ⅲa，有凝血功能障礙屬Ⅲb。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 前置胎盤典型癥狀妊娠晚期或臨產時，突然發生無誘因無痛性反復陰道流血。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 第一胎兒娩出后，胎盤側臍帶必須立即加緊，以防止第二胎兒失血。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 麥角新堿在胎兒及胎盤未剝離娩出前禁用，否則可使胎盤嵌留宮腔內。如胎兒娩出前使用本品，可能發生子宮強直性收縮，以致胎兒缺氧或顱內出血。麥角新堿不僅對子宮底而且對子宮頸部也有很強的收縮作用，劑量稍大即產生強直性收縮，故不適用于催產和引產;但由于子宮肌強直性收縮，機械壓迫肌纖維中的血管，而阻止出血。用于治療產后子宮出血、產后子宮復舊不全(加速子宮復原)、月經過多等。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題中患者考慮急性羊水過多。急性羊水過多：多發生在妊娠20～24周，由于羊水急劇增多，數日內子宮迅速增大，似妊娠足月或雙胎妊娠大小，在短時間內由于子宮極度增大，橫膈上抬，出現呼吸困難，不能平臥，甚至出現紫紺，孕婦表情痛苦，腹部張力過大感到疼痛與食量減少發生便秘。由于脹大的子宮壓迫下腔靜脈，影響靜脈回流，引起下肢及外陰部浮腫及靜脈曲張。孕婦行走不便而且只能側臥。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據題干考慮胎膜早破，陰道液涂片檢查：取陰道后穹隆積液置于載玻片上，干燥后鏡檢可見羊齒植物葉狀結晶，用0.5%硫酸尼羅藍染色，顯微鏡下見橘黃色胎兒上皮細胞，用蘇丹Ⅲ染色見黃色脂肪小粒，均吋確定為樣水，準確率達95%。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胎膜早破常是多因素所致。常見因素有：生殖道病原微生物上行性感染;雙胎妊娠或羊水過多導致的羊膜腔壓力增高;頭盆不稱和胎位異常導致的胎膜受力不均;缺乏維生素C、鋅及銅;宮頸內口松弛等。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 過期妊娠的病因包括：1.雌孕激素比例失調;2.頭盆不稱;3.胎兒畸形;4.遺傳因素。胎盤缺乏硫酸酯酶是一種罕見的伴性隱性遺傳病，可導致過期妊娠。

　　正常妊娠38周后，羊水量隨妊娠推延逐漸減少。故本題正確答案是A。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 A項凡平時月經周期規則，妊娠達到或超過42周尚未臨產，稱過期妊娠。B項小樣兒可與過期妊娠共存。D項中二者并無明確聯系。E項過期產婦E3水平應該是明顯下降的。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病因：1.胎盤及臍帶因素：如前置胎盤、胎盤早剝、血管前置、急性絨毛膜羊膜炎、臍帶帆狀附著、臍帶打結、臍帶脫垂、臍帶繞頸纏體等，胎盤大量出血或臍帶異常，導致胎兒缺氧。

　　2.胎兒因素：如胎兒嚴重畸形、胎兒生長受限、雙胎輸血綜合征、胎兒感染、嚴重遺傳性疾病、母兒血型不合等。

　　3.孕婦因素：嚴重的妊娠合并癥、并發癥，如妊娠期高血壓疾病、抗磷脂抗體綜合征、糖尿病、心血管疾病、各種原因引起的休克等。子宮局部因素，如子宮張力過大或收縮力過強、子宮畸形、子宮破裂等致局部缺血而影響胎盤、胎兒。

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