一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 稽留流產因為胚胎組織可能機化，與子宮壁緊密粘連，造成刮宮困難;稽留時間過久，可能發生凝血機制障礙，導致DIC，造成嚴重出血。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 處理前應檢查血常規、血小板計數及凝血功能，并做好輸血準備。若凝血功能正常，可先口服3～5日雌激素類藥物，提高子宮肌對縮宮素的敏感性。子宮<12孕周者，可行刮宮術，術中肌內注射縮宮素，手術應特別小心，避免子宮穿孔，一次不能刮凈，于5～7日后再次刮宮;子宮≥12孕周者，可使用米非司酮(RU486)加米索前列醇，或靜脈滴注縮宮素，促使胎兒、胎盤排出。若出現凝血功能障礙，應盡早輸注新鮮血、血漿、纖維蛋白原等，待凝血功能好轉后，再行刮宮。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 容易發生習慣性流產的是宮頸管裂傷。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 先兆流產要盡量減少不必要的陰道檢查，以減少對子宮的刺激，但并不是絕對禁止，應輕柔的進行操作。可以通過陰道檢查發現宮口是否張開，有無妊娠物堵塞等。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止妊娠者，為流產。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 流產發生于12周前者稱為早期流產。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 晚期流產發生于12周至不足28周者稱為晚期流產。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者稱為流產。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 難免流產指流產不可避免。在先兆流產的基礎上，陰道流血量增多，陣發性下腹痛加劇，或出現陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴張，有時可見胚胎組織或羊膜囊堵塞于宮頸內口，子宮大小與停經周數基本相符或略小。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 染色體異常是早期流產的最常見原因，約占50%～60%。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 異位妊娠包括輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠。其中以輸卵管妊娠最為常見，約占95%。故選E。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 (1)輸卵管妊娠破裂：多見于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠。受精卵著床于輸卵管黏膜皺襞間，胚泡生長發育時絨毛向管壁方向侵蝕肌層及漿膜，最終穿破漿膜，形成輸卵管妊娠破裂(圖8-2)。輸卵管肌層血管豐富，短期內可發生大量腹腔內出血，使患者出現休克。出血量遠較輸卵管妊娠流產多，腹痛劇烈，也可反復出血，在盆腔與腹腔內形成積血和血腫，孕囊可自破裂口排入盆腔。輸卵管妊娠破裂絕大多數為自發性，也可發生于性交或盆腔雙合診后。

　　輸卵管間質部妊娠常與宮角妊娠混用，但嚴格地講，間質部妊娠更靠近輸卵管黏膜，而宮角妊娠則位于宮腔的側上方。間質部妊娠雖不多見，但由于輸卵管間質部管腔周圍肌層較厚，血運豐富，因此破裂常發生于妊娠12?16周。一旦破裂，猶如子宮破裂，癥狀極嚴重，往往在短時間內出現低血容量休克癥狀，后果嚴重。

　　(2)輸卵管妊娠流產：多見于妊娠8?12周的輸卵管壺腹部或傘端妊娠。受精卵種植在輸卵管黏膜皺襞內，由于蛻膜形成不完整，發育中的胚泡常向管腔突出，最終突破包膜而出血。胚泡與管壁分離，若整個胚泡剝離落入管腔，刺激輸卵管逆蠕動經傘端排出到腹腔，形成輸卵管妊娠完全流產，出血一般不多。若胚泡剝離不完整，妊娠產物部分排出到腹腔，部分尚附著于輸卵管壁，形成輸卵管妊娠不全流產，滋養細胞繼續侵蝕輸卵管壁，導致反復出血。出血的量和持續時間與殘存在輸卵管壁上的滋養細胞多少有關。如果傘端堵塞血液不能流入盆腔，積聚在輸卵管內，形成輸卵管血腫或輸卵管周圍血腫。如果血液不斷流出并積聚在直腸子宮陷窩，造成盆腔積血和血腫，量多時甚至流入腹腔。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 異位妊娠以輸卵管妊娠最常見，輸卵管妊娠的發生部位以壺腹部最多。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 異位妊娠者子宮在激素作用下仍會增大，變軟，但通常小于妊娠月份。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 輸卵管妊娠和正常妊娠一樣，合體滋養細胞產生hCG維持黃體生長，使甾體激素分泌增加，致使月經停止來潮，子宮增大變軟(但小于妊娠周數)，子宮內膜出現蛻膜反應。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病因包括：慢性輸卵管炎、輸卵管手術、放置宮內節育器、輸卵管發育或功能異常、受精卵游走等。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 異位妊娠病因

　　1.輸卵管炎癥 是輸卵管妊娠的主要病因。可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎。輸卵管黏膜炎輕者可使黏膜皺褶粘連，管腔變窄，或使纖毛功能受損，從而導致受精卵在輸卵管內運行受阻而于該處著床;輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管漿膜層或漿肌層，常造成輸卵管周圍粘連，輸卵管扭曲，管腔狹窄，蠕動減弱，影響受精卵運行。淋病奈瑟菌及沙眼衣原體所致的輸卵管炎常累及黏膜，而流產和分娩后感染往往引起輸卵管周圍炎。

　　結節性輸卵管峽部炎是一種特殊類型的輸卵管炎，多由結核桿菌感染生殖道引起，該病變的輸卵管黏膜上皮呈憩室樣向肌壁內伸展，肌壁發生結節性增生，使輸卵管近端肌層肥厚，影響其蠕動功能，導致受精卵運行受阻，容易發生輸卵管妊娠。

　　2.輸卵管妊娠史或手術史 曾有輸卵管妊娠史，不管是經過保守治療后自然吸收，還是接受輸卵管保守性手術，再次異位妊娠的概率達10%。輸卵管絕育史及手術史者，輸卵管妊娠的發生率為10%～20%。尤其是腹腔鏡下電凝輸卵管及硅膠環套術絕育，可因輸卵管瘺或再通而導致輸卵管妊娠。曾因不孕接受輸卵管粘連分離術、輸卵管成形術(輸卵管吻合術或輸卵管造口術)者，再次輸卵管妊娠的可能性亦增加。

　　3.輸卵管發育不良或功能異常 輸卵管過長、肌層發育差、黏膜纖毛缺乏、雙輸卵管、輸卵管憩室或有輸卵管副傘等，均可造成輸卵管妊娠。輸卵管功能(包括蠕動、纖毛活動以及上皮細胞分泌)受雌、孕激素調節。若調節失常，可影響受精卵正常運行。此外，精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵運送。

　　4.輔助生殖技術 近年由于輔助生殖技術的應用，使輸卵管妊娠發生率增加，既往少見的異位妊娠，如卵巢妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠的發生率增加。美國因助孕技術應用所致輸卵管妊娠的發生率為2.8%。

　　5.避孕失敗 包括宮內節育器避孕失敗、口服緊急避孕藥失敗，發生異位妊娠的機會較大。

　　6.其他 子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管，影響輸卵管管腔的通暢性，使受精卵運行受阻。輸卵管子宮內膜異位可增加受精卵著床于輸卵管的可能性。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 輸卵管妊娠癥狀

　　1)停經：除輸卵管間質部妊娠停經時間較長外，一般停經6～8周。但約有25%的患者并無明顯的停經史。

　　2)腹痛：是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀。一側下腹部隱痛或酸脹感(輸卵管妊娠未發生流產或破裂時);一側下腹部撕裂樣痛(輸卵管妊娠流產或破裂時)，疼痛為持續性或陣發性，常伴有惡心嘔吐;若血液局限積聚于直腸子宮陷凹處時，出現肛門墜脹感。全腹及肩胛區疼痛，是急性內出血的血液刺激腹膜及膈肌所致。

　　3)陰道流血：常為短期停經后出現不規則流血，量少，點滴狀，約5%患者表現為大量陰道流血。陰道流血表明胚胎死亡，系子宮蛻膜剝離所致。

　　4)暈厥與休克：部分患者由于腹腔內出血和劇烈腹痛，很快處于休克狀態。休克程度取決于內出血的速度及出血量，與陰道流血量不成比例。

　　5)下腹部包塊。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 輸卵管妊娠流產多見于輸卵管壺腹部妊娠，發病多在妊娠8～12周。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 輸卵管妊娠破裂出血最簡單可靠的診斷方法后穹窿穿刺。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 早產的主要臨床表現是子宮收縮，最初為不規則宮縮，與足月妊娠先兆臨產相似，并常伴有少許陰道流血或血性分泌物，以后可發展為規則宮縮。所以本題選E。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 早產臨產需符合下列條件：①出現規則宮縮(20分鐘≥4次，或60分鐘≥8次)，伴有宮頸的進行性改變;②宮頸擴張1cm以上;③宮頸容受≥80%。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 早產的分類及病因：

　　1.胎膜完整早產 最常見的類型，約占45%。發生的機制主要為：①宮腔過度擴張，如雙胎或多胎妊娠、羊水過多等;②母胎應激反應，由于孕婦精神、心理壓力過大，導致胎盤-胎兒腎上腺-內分泌軸紊亂，過早、過多分泌促腎上腺皮質素釋放激素(CRH)和雌激素，使宮頸過早成熟并誘發宮縮;③宮內感染，感染途徑最常見為下生殖道的病原體經宮頸管逆行而上，另外，母體全身感染病原體也可通過胎盤侵及胎兒、或盆腔感染病原體經輸卵管進入宮腔。最常見的病原體有陰道加德納菌、梭形桿菌、人型支原體、解脲支原體等。

　　2.胎膜早破早產 病因及高危因素包括：PPROM史、體重指數<19.0、營養不良、吸煙、宮頸機能不全、子宮畸形(如縱隔子宮、單角子宮、雙角子宮等)、宮內感染、細菌性陰道病、子宮過度膨脹、輔助生殖技術受孕等。

　　3.治療性早產 指由于母體或胎兒的健康原因不允許繼續妊娠，在未達到37周時采取引產或剖宮產終止妊娠。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 子宮畸形也是早產的原因之一，但不是醫源性因素。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 早產的分類及原因：

　　1.胎膜完整早產 最常見的類型，約占45%。發生的機制主要為：①宮腔過度擴張，如雙胎或多胎妊娠、羊水過多等;②母胎應激反應，由于孕婦精神、心理壓力過大，導致胎盤-胎兒腎上腺-內分泌軸紊亂，過早、過多分泌促腎上腺皮質素釋放激素(CRH)和雌激素，使宮頸過早成熟并誘發宮縮;③宮內感染，感染途徑最常見為下生殖道的病原體經宮頸管逆行而上，另外，母體全身感染病原體也可通過胎盤侵及胎兒、或盆腔感染病原體經輸卵管進入宮腔。最常見的病原體有陰道加德納菌、梭形桿菌、人型支原體、解脲支原體等。

　　2.胎膜早破早產 病因及高危因素包括：PPROM史、體重指數<19.0、營養不良、吸煙、宮頸機能不全、子宮畸形(如縱隔子宮、單角子宮、雙角子宮等)、宮內感染、細菌性陰道病、子宮過度膨脹、輔助生殖技術受孕等。

　　3.治療性早產 指由于母體或胎兒的健康原因不允許繼續妊娠，在未達到37周時采取引產或剖宮產終止妊娠。

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