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　　分娩期并發癥

　　初產婦，30歲。孕37周，規律宮縮3小時。產科檢查：宮口開大2cm，臀先露，S=-2。2分鐘前自然破膜，胎心監護顯示胎心率90次/分，陰道內診觸及搏動條索狀物，最恰當的處理措施是

　　A.采取頭低臀高位，立即行剖宮產

　　B.吸氧，胎心恢復后立即行剖宮產

　　C.行外轉胎位術后待自然分娩

　　D.靜脈滴注縮宮素，宮口開全行臀牽引

　　E.行內轉胎位術后待自然分娩

　　參考答案：A

　　【例題】

　　臍帶先露與臍帶脫垂對母兒的影響錯誤的是

　　A.增加剖宮產率

　　B.胎心率異常

　　C.胎兒缺氧

　　D.胎心消失

　　E.臍帶血循環阻斷超過3～4分鐘，胎死宮內

　　參考答案：E

　　病理性縮復環最常見于

　　A.高張性宮縮乏力

　　B.婦女型骨盆

　　C.軟產道損傷

　　D.頭盆不稱

　　E.枕后位

　　參考答案：D

　　答案解析：“無梗阻，不破裂!”

　　初孕婦，24歲，妊娠39周。腹痛2天，加劇1小時。查體：BP 130/90mmhg，心率106次/分。下腹拒按，陰道口可見胎兒上肢，胎心音消失。導尿呈淡紅色。首選的處理措施是

　　A.行毀胎術

　　B.內倒轉后臀牽引

　　C.行胎頭吸引術

　　D.立即剖宮產

　　E.行產鉗助產術

　　參考答案：D

　　答案解析：本題考察肩先露→梗阻性難產→先兆子宮破裂的診斷和處理。

　　題眼在于：腹痛2天，陰道見胎兒上肢——生了兩天了都沒生出來，胳膊先出來——診斷梗阻性難產、肩先露;

　　難度在于：考察先兆子宮破裂——未給出病理性縮復環，只給出了下腹部疼痛、拒按、血尿。

　　32歲，G2P1，孕35周，剖宮產史。自30周起間斷少量陰道流血，無腹痛。昨晚突然陰道出血。因故未及時就診。今日就診途中下腹部突發撕裂樣劇痛，伴有陰道流血。查體：全腹部壓痛、反跳痛、移動性濁音，腹壁可清楚觸及胎體。最可能的診斷是

　　A.胎盤早剝

　　B.強直性子宮收縮

　　C.先兆子宮破裂

　　D.子宮破裂

　　E.肌瘤紅色變性

　　參考答案：D

　　答案解析：

　　“自30周起間斷少量陰道流血，無腹痛”——提示前置胎盤;

　　“剖宮產史+前置胎盤”——兇險前置胎盤

　　“就診途中下腹部突發撕裂樣劇痛…腹壁可清楚觸及胎體” ——提示子宮破裂;

　　診斷：瘢痕子宮、兇險前置胎盤、子宮破裂。

　　預防羊水栓塞以下說法錯誤的是

　　A.避免過強的宮縮

　　B.宮縮間歇破膜

　　C.嚴格遵守縮宮素使用的適應證和劑量

　　D.剖宮產可預防羊水栓塞

　　E.胎膜早破容易合并羊水栓塞

　　參考答案：D

　　羊水栓塞的病理生理改變不包括下列哪項

　　A.過敏性休克

　　B.急性腎衰

　　C.全身小動脈痙攣

　　D.肺栓塞、肺動脈高壓

　　E.彌散性血管內凝血

　　參考答案：C

　　(1～2題共用題干)

　　女，32歲。孕40周，妊娠合并子宮肌瘤，陰道分娩胎盤娩出后陰道出血量多，暗紅色，檢查：宮底高，子宮軟，產道無裂傷，血自宮腔流出，有血塊，檢查胎盤完整。血壓14.6/12kPa(110/90mmHg)

　　1.最可能診斷為

　　A.子宮收縮乏力

　　B.凝血功能障礙

　　C.胎盤殘留

　　D.產道損傷

　　E.胎盤粘連

　　參考答案：A

　　2.除給宮縮劑外首先處理的是

　　A.止血劑

　　B.抗炎

　　C.迅速按摩子宮止血

　　D.子宮腔內紗布填塞

　　E.髂內動脈結扎

　　參考答案：C

　　答案解析：

　　◇宮縮乏力致產后出血的診斷要點——

　　癥狀：間歇性陰道流血

　　體征：宮底高、輪廓不清

　　◇宮縮乏力致產后出血的處理——促進子宮收縮

　　①按摩子宮;

　　②縮宮素靜注。

　　(1～2題共用題干)

　　某初產婦妊娠40周，估計胎兒體重可達4000g，因宮口開大緩慢，以5%葡萄糖+縮宮素5單位靜脈點滴，但產婦煩躁不安，疼痛難忍，腹部檢查發現下腹臍恥之間出現一凹陷，胎心尚在正常范圍內，血性尿。

　　1.其處理方法為

　　A.繼續滴縮宮素，待宮口開全后作會陰切開助產

　　B.產鉗術助產

　　C.胎頭吸引術助產

　　D.會陰切開后頭皮鉗牽引助產

　　E.停滴縮宮素并立即剖宮產

　　參考答案：E

　　2.導致上述情況的醫源性因素可能為

　　A.縮宮素應用不合理

　　B.分娩方式選擇不當

　　C.解釋安慰工作做的不夠

　　D.觀察不仔細

　　E.胎位判斷錯誤

　　參考答案：A

　　【案例分析題】

　　經產婦，29歲。39周妊娠，G3P1A1L1，合并子癇前期，羊水過多。經陰道分娩，胎盤娩出后，客觀的估計陰道出血量約1000ml。

　　1.該患者目前診斷為產后出血，最可能的原因為

　　A.宮縮乏力(正確，羊水過多子宮肌纖維太長而乏力 )

　　B.宮頸裂傷

　　C.胎盤胎膜殘留

　　D.凝血功能障礙

　　E.會陰裂傷

　　F.以上都不是

　　參考答案：A

　　2.如出血原因為宮縮乏力，查體可發現

　　A.貧血貌(正確，出血性貧血)

　　B.血壓升高(錯，降低才對)

　　C.脈搏增快(正確，貧血的表現)

　　D.子宮軟，輪廓不清(正確，宮縮乏力特征性體征)

　　E.陰道流血無血凝塊(錯，無凝血機制異常)

　　F.陰道流血色鮮紅(錯，應是暗紅，軟產道裂傷才是鮮紅)

　　G.宮底升高(正確，宮縮乏力特征性體征)

　　參考答案：ACDG

　　3.查體發現子宮軟，輪廓不清，可采取的處理方法有

　　A.靜滴或肌注縮宮素(正確，增強宮縮的絕招)

　　B.按摩子宮(正確，增強宮縮簡單、有效、迅速)

　　C.行刮宮術(錯，胎盤殘留才考慮刮宮)

　　D.應用米索前列醇肛塞(正確，可增強宮縮)

　　E.應用抗纖溶類止血藥物(錯，無DIC)

　　F.肌注麥角新堿(錯，子癇前期禁用麥角新堿)

　　參考答案：ABD

　　4.如應用藥物效果不顯著，患者仍出血較多，下列哪些操作不可行

　　A.宮腔填塞紗布條 (可行，壓迫止血)

　　B.子宮動脈上行支結扎(可行，手術止血措施)

　　C.子宮動脈下行支結扎(錯)

　　D.髂內動脈結扎(可行，手術止血措施)

　　E.腹主動脈結扎(錯)

　　F.子宮切除(可行，手術止血措施)

　　G.B-Lynch縫合術(可行，手術止血措施)

　　H.溫鹽水紗布按摩子宮 (可行)

　　參考答案：CE

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