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　　正常分娩　

　　一、A1

　　1、胎頭跨恥征陽性的初產(chǎn)婦于臨產(chǎn)后檢查，不可能出現(xiàn)的項目為

　　A、病理縮復(fù)環(huán)

　　B、胎頭銜接

　　C、胎膜早破

　　D、胎位異常

　　E、子宮收縮力異常

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 正常情況下，部分初孕婦在預(yù)產(chǎn)期前2周，經(jīng)產(chǎn)婦于臨產(chǎn)后，胎頭應(yīng)入盆。若已臨產(chǎn)，胎頭仍未入盆，則應(yīng)充分估計頭盆關(guān)系。檢查頭盆是否相稱的具體方法：孕婦排空膀胱，仰臥，兩腿伸直。檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，將浮動的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，表示胎頭可以入盆，頭盆相稱，稱為跨恥征陰性;若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱為跨恥征可疑陽性;若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，表示頭盆明顯不稱，稱為跨恥征陽性。對出現(xiàn)跨恥征陽性的孕婦，應(yīng)讓其取兩腿屈曲半臥位，再次檢查胎頭跨恥征，若轉(zhuǎn)為陰性，提示為骨盆傾斜度異常，而不是頭盆不稱。否則的話，只能進行剖腹產(chǎn)手術(shù)。

　　2、正常分娩過程中，宮頸擴張減速期是指宮頸擴張

　　A、5～10 cm

　　B、7～10 cm

　　C、8～10 cm

　　D、9～10 cm

　　E、3～10 cm

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 減速期，是指宮口擴張9～10 cm，約需30分鐘，然后進入第二產(chǎn)程。

　　3、產(chǎn)程進展的重要標志為

　　A、宮縮強度

　　B、宮縮頻度

　　C、產(chǎn)婦一般狀況

　　D、胎頭下降及宮口擴張

　　E、胎心率及胎位

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　臨床上觀察胎頭下降的程度，作為判斷產(chǎn)程進展的重要標志。

　　4、臨產(chǎn)宮口開全后，開始保護會陰的時機應(yīng)為

　　A、經(jīng)陰道口看到胎發(fā)時

　　B、胎頭開始撥露時

　　C、胎頭撥露后不久

　　D、胎頭撥露陰唇后聯(lián)合緊張時

　　E、胎頭開始著冠時

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　當胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，應(yīng)開始保護會陰。

　　5、屬于接產(chǎn)要領(lǐng)的項目，錯誤的是

　　A、無菌操作，保護會陰

　　B、協(xié)助胎頭俯屈與仰伸

　　C、胎頭俯屈時令產(chǎn)婦屏氣

　　D、產(chǎn)婦與接產(chǎn)者充分合作

　　E、胎頭在宮縮間歇時緩慢通過陰道口

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　宮縮間歇時，保護會陰的右手稍放松，以免壓迫過久過緊引起會陰水腫。當胎頭枕部在恥骨弓下露出時，左手應(yīng)按分娩機制協(xié)助胎頭仰伸。此時若宮縮強，應(yīng)囑產(chǎn)婦哈氣消除腹壓，并囑產(chǎn)婦在宮縮時稍向下屏氣。

　　二、A2

　　1、經(jīng)產(chǎn)婦，無難產(chǎn)史，妊娠39周，2小時前出現(xiàn)規(guī)律宮縮。檢查見宮縮持續(xù)40秒，間隔3分鐘，胎心144次/分，枕左前位，宮口開大4cm，羊膜囊明顯突出，骨盆檢查正常。此時最恰當?shù)奶幚響?yīng)為

　　A、急診室留院觀察

　　B、破膜后住院

　　C、立即住院待產(chǎn)

　　D、急送產(chǎn)房消毒準備接產(chǎn)

　　E、灌腸以促進產(chǎn)程，減少污染

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　臨產(chǎn)開始時，宮縮間歇期5～6分鐘，持續(xù)約30秒。隨產(chǎn)程進展，宮縮間歇期漸短，持續(xù)時間漸長。母兒狀況佳，適合立即分娩。

　　三、A3/A4

　　1、26歲初產(chǎn)婦，妊娠38周，規(guī)律宮縮8小時，宮口開大3cm，未破膜，枕左前位，估計胎兒體重2550g，胎心148次/分，骨盆外測量未見異常。

　　<1> 、此時恰當?shù)奶幚硎?/P>

　　A、等待自然分娩

　　B、行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　C、人工破膜加速產(chǎn)程進展

　　D、給予宮縮抑制劑，使妊娠達到40周

　　E、靜滴縮宮素

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本例產(chǎn)程經(jīng)過正常，無產(chǎn)科情況，屬正常分娩過程，應(yīng)等待自然分娩。

　　<2> 、若不久出現(xiàn)胎心變快，162次/分，此時恰當?shù)奶幚硎?/P>

　　A、羊膜鏡檢查

　　B、立即剖宮產(chǎn)

　　C、靜脈滴注維生素C

　　D、吸氧，左側(cè)臥位

　　E、以上都不是

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 出現(xiàn)胎兒缺氧，胎心稍快為早期，以立即吸氧、左側(cè)臥位為宜。

　　<3> 、經(jīng)過處理，胎心恢復(fù)正常，但宮縮轉(zhuǎn)弱，產(chǎn)程進展已18小時，胎膜已破，宮口僅開大7cm，此時恰當?shù)奶幚響?yīng)是

　　A、靜脈滴注葡萄糖液

　　B、肌注麥角新堿加強宮縮

　　C、靜脈滴注縮宮素加強宮縮

　　D、立即剖宮產(chǎn)

　　E、靜脈滴注地西泮加速產(chǎn)程進展

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胎心正常，宮縮弱，給予縮宮素加強宮縮。

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