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　　病理妊娠

　　一、A1

　　1、屬于前置胎盤處理的項目，錯誤的是

　　A、剖宮產是處理的主要手段

　　B、術前行B型超聲檢查是行胎盤定位和選擇切口

　　C、術前必須做陰道檢查

　　D、術前必須做好防止和搶救出血的準備

　　E、子宮切口應避開胎盤附著部位

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　胎盤早剝禁止陰道檢查，會加重出血。

　　2、不能用于輸卵管妊娠治療的項目為

　　A、輸卵管切除術

　　B、期待療法

　　C、中藥治療

　　D、甲氨蝶呤化學藥物治療

　　E、聯合化療

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　治療治療原則以手術治療(分為患側輸卵管切除術和保守性手術)為主，其次是非手術治療(中醫治療或化學藥物治療)。但不用聯合化療。

　　3、屬于羊水過多處理的項目，正確的是

　　A、一經發現應立即終止妊娠

　　B、高位破膜后不需加用縮宮索引產

　　C、羊膜腔穿刺放羊水一次量可達2000ml

　　D、廣泛應用前列腺素合成酶抑制藥治療

　　E、應確認有無胎兒畸形

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　羊水過多的處理主要取決于胎兒有無畸形和孕婦癥狀的嚴重程度。

　　4、屬于胎膜早破概念的項目，正確的是

　　A、是指妊娠37周之前的胎膜破裂

　　B、是指妊娠預產期之前的胎膜破裂

　　C、是指臨產之前的胎膜破裂

　　D、是指臨產后進入活躍期之前的胎膜破裂

　　E、是指宮口開全之前的胎膜破裂

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　胎膜在臨產前破裂稱胎膜早破。

　　妊娠滿37周后的胎膜早破發生率為10%，不滿37周的胎膜早破發生率為2.0%～3.5%。胎膜早破可引起早產、臍帶脫垂及母兒感染。

　　5、不可能發生異位妊娠的項目為

　　A、無排卵性功血

　　B、子宮內膜異位癥

　　C、宮內節育器避孕失敗

　　D、輸卵管結扎術后復通

　　E、結節性輸卵管峽部炎

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　異位妊娠病因

　　(1)慢性輸卵管炎。

　　(2)輸卵管手術：術后發生輸卵管妊娠的發生率為10%～20%。

　　(3)放置宮內節育器。

　　(4)輸卵管發育不良或功能異常：表現為輸卵管過長、肌層發育差、黏膜纖毛缺乏。

　　(5)受精卵游走：一側卵巢排卵，受精卵經宮腔或腹腔向對側輸卵管移行，即可在對側輸卵管著床發展成輸卵管妊娠。

　　(6)其他：輸卵管周圍腫瘤影響輸卵管管腔的通暢，使受精卵運行受阻。子宮內膜異位癥可增加受精卵著床于輸卵管的可能性。也有認為過早排卵或延遲排卵、雌孕激素平衡的破壞均可導致輸卵管妊娠;另外，體外受精和胚胎移植的異位妊娠發生率也比自然妊娠高。

　　6、屬于前置胎盤行腹部檢查的項目，正確的是

　　A、妊娠末期胎頭多數已銜接

　　B、不易發生胎位異常

　　C、胎位不易捫清

　　D、胎心常聽不清

　　E、恥骨聯合上方聽到胎盤雜音

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患者一般情況與出血量有關，大量出血呈現面色蒼白、脈搏增快微弱、血壓下降等休克表現。子宮軟，無壓痛，大小與妊娠周數相符。由于子宮下段有胎盤占據，影響胎先露部入盆，故胎先露高浮，易并發胎位異常。反復出血或一次出血量過多，可使胎兒宮內缺氧，嚴重者胎死宮內。當前置胎盤附著于子宮前壁時，可在恥骨聯合上方聽到胎盤雜音。臨產時檢查見宮縮為陣發性，間歇期子宮完全松弛。

　　7、胎盤早剝并發DIC的診斷依據不包括

　　A、陰道流出的血不凝

　　B、血小板<40×109/L

　　C、凝血酶原時間延長

　　D、纖維蛋白原1.5g/L

　　E、胎兒窘迫

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　重型胎盤早剝可能并發DIC，應進行有關實驗室檢查，包括DIC的篩選試驗(如血小板計數、凝血酶原時間、纖維蛋白原測定和3P試驗)以及纖溶確診試驗(如Fi試驗即FDP免疫試驗、凝血酶時間及優球蛋白溶解時間等)。

　　8、屬于Ⅲ度胎盤早剝臨床表現的項目，正確的是

　　A、妊娠晚期無痛性陰道流血

　　B、腹部柔軟

　　C、觸診胎位清楚

　　D、貧血程度與陰道流血量不成正比

　　E、聽診胎心率正常

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　重型胎盤早剝內出血為主，胎盤剝離面超過胎盤面積的1/3，有較大的胎盤后血腫，多見于重度子癇前期、子癇患者。主要癥狀為突然發生的持續性腹痛和腰酸、腰背痛，積血越多疼痛越劇烈，嚴重時出現休克征象。無或少量陰道出血，貧血程度與外出血量不符。

　　9、容易引起胎盤早剝的疾病為

　　A、缺鐵性貧血

　　B、心臟病

　　C、病毒性肝炎

　　D、系統性紅斑狼瘡

　　E、重度子癇前期

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　胎盤早剝確切的原因及發病機制尚不清楚，可能與孕婦患重度子癇前期、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管病變、外傷尤其是腹部直接受到撞擊或擠壓等機械性因素、宮腔內壓力驟減(雙胎妊娠第一胎兒娩出過速、羊水過多時破膜后羊水流出過快)、子宮靜脈壓突然升高(子宮靜脈壓突然升高)等有關，均可使胎盤早剝的發生率增高。

　　10、關于妊娠劇吐以下哪項是正確的

　　A、輕度的惡心、嘔吐、頭暈、倦怠

　　B、多在清晨空腹時較嚴重

　　C、對生活工作影響不大，不需特殊治療

　　D、多在妊娠10周前后消失

　　E、頻繁惡心嘔吐，不能進食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質，甚至威脅孕婦生命

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 多見于年輕初孕婦

　　停經40日左右出現早孕反應，逐漸加重直至頻繁嘔吐不能進食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質。

　　嚴重嘔吐引起失水及電解質紊亂，動用體內脂肪，丙酮聚積，引起代謝性酸中毒。

　　體重明顯減輕，面色蒼白，皮膚干燥，脈搏細數，尿量減少，嚴重時出現血壓下降，引起腎前性急性腎功能衰竭。

　　妊娠劇吐可致兩種嚴重的維生素缺乏癥。

　　11、先兆早產時，以下哪種藥物不能抑制宮縮

　　A、利托君

　　B、拉貝洛爾

　　C、硝苯地平

　　D、吲哚美辛

　　E、硫酸鎂

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 多見于年輕初孕婦

　　停經40日左右出現早孕反應，逐漸加重直至頻繁嘔吐不能進食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質。

　　嚴重嘔吐引起失水及電解質紊亂，動用體內脂肪，丙酮聚積，引起代謝性酸中毒。

　　體重明顯減輕，面色蒼白，皮膚干燥，脈搏細數，尿量減少，嚴重時出現血壓下降，引起腎前性急性腎功能衰竭。

　　妊娠劇吐可致兩種嚴重的維生素缺乏癥。

　　12、早產的主要臨床表現是

　　A、陰道流血

　　B、陰道流水

　　C、陰道分泌物增多

　　D、胎兒下降感

　　E、規律子宮收縮

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 多見于年輕初孕婦

　　停經40日左右出現早孕反應，逐漸加重直至頻繁嘔吐不能進食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質。

　　嚴重嘔吐引起失水及電解質紊亂，動用體內脂肪，丙酮聚積，引起代謝性酸中毒。

　　體重明顯減輕，面色蒼白，皮膚干燥，脈搏細數，尿量減少，嚴重時出現血壓下降，引起腎前性急性腎功能衰竭。

　　妊娠劇吐可致兩種嚴重的維生素缺乏癥。

　　13、屬于雙卵雙胎特點的項目，正確的是

　　A、發生率低于單卵雙胎

　　B、兩個胎兒體重懸殊

　　C、有發生雙胎輸血綜合征的可能

　　D、胎兒死亡率高于單卵雙胎

　　E、兩胎囊間的中隔由兩層羊膜和兩層絨毛膜組成

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 單卵雙胎由一個受精卵分裂而成的雙胎妊娠稱單卵雙胎，約占雙胎妊娠的1/3。因具有相同的遺傳基因，兩胎兒的性別、血型及其他各種表型完全相同，容貌極相似。

　　二、A2

　　1、25歲，已婚，停經2個月，陰道出血2周，下腹墜痛1周，晨起排便后劇烈腹痛，伴暈厥，查體：血壓70/40mmHg，脈弱110次/分，面色蒼白，下腹部壓痛，反跳痛(+)，移動性濁音(+);婦科檢查：陰道有血，宮口松，子宮不對稱性增大，左側壁壓痛明顯，附件未觸及腫物，但壓痛明顯;后穹隆穿刺抽出不凝血，尿妊娠試驗(+)。最可能的診斷為

　　A、異位妊娠

　　B、子宮肌瘤合并妊娠，先兆流產

　　C、宮角妊娠，破裂

　　D、侵蝕性葡萄胎，子宮穿孔

　　E、雙胎，先兆流產

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 單卵雙胎由一個受精卵分裂而成的雙胎妊娠稱單卵雙胎，約占雙胎妊娠的1/3。因具有相同的遺傳基因，兩胎兒的性別、血型及其他各種表型完全相同，容貌極相似。

　　2、初孕婦，27歲，于妊娠20周為預測妊娠期高血壓疾病的發生進行預測性診斷，最有預測價值的方法為

　　A、右側臥位較仰臥位的舒張壓高30mmHg

　　B、平均動脈壓為90mmHg

　　C、測尿鈣/肌酐比值為0.06

　　D、血細胞比溶0.31，全血黏度比值3.2，血漿黏度比值1.4

　　E、左側臥位較仰臥位的舒張壓高15mmHg

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 預測方法很多，均在妊娠中期進行，預測陽性者應密切隨診。

　　1.平均動脈壓(MAP)妊娠20～28周進行。計算公式為MAP=(收縮壓+2×舒張壓)÷3，當MAP≥85mmHg表示有發生子癇前期的傾向。當MAP≥140mmHg時，易發生腦血管意外。

　　2.翻身試驗(ROD)妊娠28～32周進行。孕婦左側臥位測血壓直至血壓穩定后，翻身仰臥，5分鐘再測血壓，若仰臥位舒張壓較左側臥位增加20mmHg以上，提示有發生子癇前期傾向。

　　3.血液流變學實驗：低血容量及血液粘度高是發生妊娠期高血壓病的基礎。當血細胞比容≥0.35，全血粘度>3.6或血漿粘度>1.6時，提示有發生子癇前期傾向。

　　4.尿鈣測定：妊娠期高血壓疾病患者尿鈣排泄量明顯降低。尿Ca/Cr比值的降低早于妊娠期高血壓疾病的發生，若≤0.04，有預測價值。

　　3、女，36歲，停經52天，陰道少量流血3天，伴陣發性下腹疼痛并逐漸加重，檢查見子宮如孕50天大，宮口已擴張，并見有胚胎組織堵塞。本例的正確處理措施應為

　　A、肌注黃體酮

　　B、B型超聲檢查

　　C、動態隨診觀察

　　D、檢測血常規

　　E、立即行負壓吸宮術

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　難免流產：先兆流產陰道流血增多，陣發性下腹痛加劇，或出現陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮口擴張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮口內，子宮大小與停經周數基本相符或略小。

　　一旦確診，應盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產應及時行刮宮術，對妊娠物應仔細檢查，并送病理檢查。

　　4、女，28歲，已婚。停經54日，陰道少量流血1日，色暗紅，伴輕度下腹陣發性疼痛，檢查宮口閉，子宮如孕50天大，既往妊娠2個月流產1次。本例應診斷為

　　A、先兆流產

　　B、難免流產

　　C、稽留流產

　　D、不全流產

　　E、習慣性流產

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　先兆流產：妊娠28周前先出現少量陰道流血，無妊娠物排出，隨后出現陣發性下腹痛。婦科檢查宮口未開，胎膜未破，子宮大小與停經周數相符。治療后癥狀消失，可繼續妊娠。

　　5、已婚婦女，28歲，結婚5年未孕，現停經52日，陰道少量流血4日。今晨突感下腹部劇痛，伴明顯肛門墜脹感，血壓60/40mmHg。婦科檢查：宮頸舉痛明顯，子宮稍大稍軟，右附件區有明顯觸痛。本例恰當處置應為

　　A、立即行刮宮術

　　B、輸液輸血，觀察病情進展

　　C、立即行剖腹探查術

　　D、輸液輸血，同時行剖腹探查術

　　E、待糾正休克后行剖腹探查術

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　嚴重內出血并發生休克者，應在積極糾正休克、補充血容量的同時，進行手術搶救。

　　6、初孕婦，27歲，于妊娠20周為預測妊娠期高血壓疾病的發生進行預測性診斷，最有預測價值的方法為

　　A、左側臥位較仰臥位的舒張壓高15mmHg

　　B、右側臥位較仰臥位的舒張壓高30mmHg

　　C、平均動脈壓為90mmHg

　　D、測尿鈣/肌酐比值為0.06

　　E、血細胞比溶0.31，全血黏度比值3.2，血漿黏度比值1.4

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　預測方法很多，均在妊娠中期進行，預測陽性者應密切隨診。

　　1.平均動脈壓(MAP)妊娠20～28周進行。計算公式為MAP=(收縮壓+2×舒張壓)÷3，當MAP≥85mmHg表示有發生子癇前期的傾向。當MAP≥140mmHg時，易發生腦血管意外。

　　2.翻身試驗(ROD)妊娠28～32周進行。孕婦左側臥位測血壓直至血壓穩定后，翻身仰臥，5分鐘再測血壓，若仰臥位舒張壓較左側臥位增加20mmHg以上，提示有發生子癇前期傾向。

　　3.血液流變學實驗：低血容量及血液粘度高是發生妊娠期高血壓病的基礎。當血細胞比容≥0.35，全血粘度>3.6或血漿粘度>1.6時，提示有發生子癇前期傾向。

　　4.尿鈣測定：妊娠期高血壓疾病患者尿鈣排泄量明顯降低。尿Ca/Cr比值的降低早于妊娠期高血壓疾病的發生，若≤0.04，有預測價值。

　　三、A3/A4

　　1、已婚婦女，24歲，停經48日，下腹部陣發性疼痛及多量陰道流血伴血塊10小時。婦科檢查;子宮稍大，宮口通過一指松，宮口處有胚胎組織堵塞。

　　<1> 、本例的診斷應為

　　A、先兆流產

　　B、難免流產

　　C、不全流產

　　D、稽留流產

　　E、以上都不是

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　難免流產：先兆流產陰道流血增多，陣發性下腹痛加劇，或出現陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮口擴張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮口內，子宮大小與停經周數基本相符或略小。

　　<2> 、本例最有效的緊急止血措施為

　　A、輸液輸血

　　B、壓迫下腹部，排出胚胎組織

　　C、肌注維生素K

　　D、紗條填塞陰道壓迫止血

　　E、刮宮術

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　難免流產一旦確診，應盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產應及時行刮宮術，對妊娠物應仔細檢查，并送病理檢查。晚期流產時，子宮較大，出血較多，可用縮宮素10～20U加于5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，促進子宮收縮。胎兒及胎盤排出后，應檢查是否完全，必要時刮宮以清除宮腔內殘留的妊娠物。

　　四、B

　　1、A.不協調性宮縮乏力

　　B.部分性前置胎盤

　　C.Ⅲ度胎盤早剝

　　D.先兆子宮破裂

　　E.子宮破裂

　　<1> 、胎心胎位不清，子宮板狀硬

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　�、蠖忍ケP早剝：胎盤剝離面超過胎盤面積1/2。臨床表現較Ⅱ度重。患者出現惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細數、血壓下降等休克癥狀，休克程度多與陰道流血量不成正比。子宮硬如板狀，于宮縮間歇時不能松弛，胎位捫不清，胎心消失。

　　<2> 、反復出現無痛性陰道流血

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　完全性前置胎盤初次出血時間早，多在妊娠28周左右，稱為“警戒性出血”。邊緣性前置胎盤出血多發生在妊娠晚期或臨產后，出血量較少。部分性前置胎盤的初次出血時間、出血量及反復出血次數，介于兩者之間。

　　2、A.輸卵管峽部妊娠

　　B.輸卵管壺腹部妊娠

　　C.輸卵管傘部妊娠

　　D.陳舊性宮外孕

　　E.卵巢妊娠

　　<1> 、輸卵管妊娠流產型多見于

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　輸卵管妊娠流產：多見于妊娠8～12周輸卵管壺腹部妊娠。

　　<2> 、輸卵管妊娠破裂型多見于

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　輸卵管妊娠破裂：多見于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠。

 

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