點擊查看：2020年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》練習(xí)題匯總

　　卵巢腫瘤

　　A.支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤

　　B.卵泡膜細(xì)胞瘤

　　C.纖維瘤

　　D.皮樣囊腫

　　E.黏液性囊腺瘤

　　1.腫瘤可含外、中、內(nèi)3胚層組織的是

　　2.具有女性化作用的腫瘤是

　　3.具有男性化作用的腫瘤是

　　4.腫瘤為良性，但可伴發(fā)胸腹水的是

　　參考答案：1.D，2.B，3.A，4.C

　　A.成熟畸胎瘤

　　B.顆粒細(xì)胞瘤

　　C.漿液性囊腺癌

　　D.內(nèi)胚竇瘤

　　E.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤

　　1.最常見的卵巢惡性腫瘤是

　　2.常見的卵巢良性腫瘤是

　　3.具有內(nèi)分泌功能的卵巢腫瘤是

　　4.惡性度極高，預(yù)后極差的是

　　參考答案：1.C，2.A，3.B，4.D

　　A.輸卵管卵巢囊腫

　　B.功能性卵巢囊腫

　　C.卵巢上皮癌

　　D.結(jié)核性包裹積液

　　E.漿液性乳頭狀囊腺瘤

　　1.囊腫多為雙側(cè)，活動受限，有盆腔感染史，應(yīng)為

　　2.直徑<5cm，多能自行消失或縮小，應(yīng)為

　　3.易惡變，應(yīng)為

　　4.腹脹、腹水、腹部包塊兒，CA125升高，應(yīng)為

　　參考答案：1.A，2.B，3.E，4.C

　　A.CA125

　　B.AFP

　　C.E2

　　D.LDH

　　E.β-HCG

　　(1)少女，14歲，左下腹腫物約手拳大，活動性不良，腹部無移動性濁音，本例應(yīng)查的腫瘤標(biāo)志物為

　　參考答案：B

　　『答案解析』內(nèi)胚竇瘤又稱卵黃囊瘤，腫瘤高度惡性，多見于兒童及青少年。絕大多數(shù)為單側(cè)性，體積較大，圓形或卵圓形，包膜完整，切面實性，質(zhì)脆，夾有多數(shù)小囊，含膠狀囊液，伴明顯出血壞死，易發(fā)生破裂。瘤細(xì)胞可產(chǎn)生甲胎蛋白(AFP)，成為診斷及治療監(jiān)護(hù)中的重要標(biāo)志物。

　　(2)女，60歲，絕經(jīng)12年，陰道再現(xiàn)流血兩個月余。查子宮小，左側(cè)附件區(qū)發(fā)現(xiàn)鵝卵大實質(zhì)性腫物。本例應(yīng)查的腫瘤標(biāo)志物為

　　參考答案：C

　　『答案解析』顆粒細(xì)胞瘤：為低度惡性腫瘤，高峰年齡為45～55歲。能分泌雌激素，故有女性化作用。

　　青春期前可出現(xiàn)假性性早熟;生育年齡患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂;絕經(jīng)后患者則有不規(guī)則陰道流血，常合并子宮內(nèi)膜增生，甚至發(fā)生子宮內(nèi)膜腺癌。

　　腫瘤多為單側(cè)，呈分葉狀，表面光滑，實性或部分囊性，切面組織脆而軟，伴出血壞死灶。

　　(3)女，65歲，腹脹4個月，查右側(cè)附件區(qū)雞蛋大實質(zhì)性腫物，有腹水。本例應(yīng)查的腫瘤標(biāo)志物為

　　參考答案：A

　　『答案解析』卵巢癌(上皮性腫瘤)病人血清CA125水平明顯升高，手術(shù)和化療有效者CA125水平很快下降。若有復(fù)發(fā)時，CA125升高可先于臨床癥狀之前。

　　卵巢癌Ⅱ期的病變范圍為

　　A.病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，包膜破裂

　　B.病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔轉(zhuǎn)移

　　C.病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴腹水有癌細(xì)胞

　　D.病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，包膜完整，腹膜面有鏡下種植

　　E.病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴肝淺表轉(zhuǎn)移

　　參考答案：B

　　※卵巢癌分期※

　　一卵巢，二盆腔，a單b雙c腹水;

　　三期腹腔淋巴結(jié)，四期胸水和肝臟。

　　手術(shù)探查定分期，開腹首先取腹水，

　　然后探查取活檢，定性定期定方案。

　　【分期】

　　卵巢

　　IA—— 一側(cè)卵巢或輸卵管

　　IB—— 兩側(cè)卵巢或輸卵管

　　IC—— IA/IB+腹水或腹腔沖洗液中查見惡性細(xì)胞

　　盆腔

　　ⅡA—— 子宮/輸卵管/卵巢

　　ⅡB—— 其它盆腔臟器

　　出盆腔

　　Ⅲ期—— 腹腔轉(zhuǎn)移和(或)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝脾表面轉(zhuǎn)移

　　Ⅳ期—— 遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移(胸水有癌細(xì)胞，肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移)

　　下列哪項不是卵巢良性腫瘤的特征

　　A.腫瘤囊性、活動好

　　B.腫瘤單側(cè)多見

　　C.病程長、腫瘤生長緩慢

　　D.常伴有腹水

　　E.B超見液性暗區(qū)、邊緣清晰可見

　　參考答案：D

　　『考點鏈接』卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別

　　鑒別內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤

　　病史病程長，生長緩慢病程短，迅速增大

　　一般情況良好可有消瘦、惡病質(zhì)

　　包快部位及性質(zhì)多單側(cè)，囊性，光滑，活動 多雙側(cè)，實性或囊實性，不規(guī)則，固定，后穹窿實性結(jié)節(jié)或包塊

　　腹水征多無常有腹水，可查到惡性腫瘤

　　B型超聲為液性暗區(qū)，邊界清晰，可有間隔光帶液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光電，腫塊界限不清

　　CA125(>50歲) <35U/ml >35U/ml

　　A.卵巢漿液性囊腺瘤

　　B.卵巢黏液性囊腺瘤

　　C.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤

　　D.卵巢顆粒細(xì)胞瘤

　　E.卵巢畸胎瘤

　　1.48歲，下腹部觸及包塊2個月，2年前因胃癌手術(shù)治療。婦科檢查：外陰、陰道無異常，宮頸光滑，宮體中位、正常大小，雙側(cè)附件區(qū)均可觸及直徑7cm左右實性腫物，活動良好。最可能的診斷是

　　參考答案：C

　　『答案解析』胃癌+雙附件包塊兒=庫肯勃瘤

　　2.62歲，自覺上腹部脹滿1個月。婦科檢查：子宮直腸陷窩可觸及質(zhì)硬、固定結(jié)節(jié)，左卵巢增大6cm×5cm×4cm，B超顯示左卵巢囊實性，血流豐富，大量腹水。查CA125升高。此患者最可能診斷為

　　參考答案：A

　　『答案解析』腹脹、腹水、腹部包塊+CA125↑=上皮癌

　　3.56歲，絕經(jīng)7年后出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血1個月。婦科檢查：右附件區(qū)可及直徑5cm腫物，陰道脫落細(xì)胞學(xué)顯示雌激素高度影響，宮內(nèi)膜活檢為增生過長。最可能的診斷是

　　參考答案：D

　　『答案解析』附件包塊+雌激素影響=功能性卵巢腫瘤

　　A.卵巢黏液性囊腺瘤

　　B.卵巢良性囊性畸胎瘤

　　C.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫

　　D.卵巢未成熟畸胎瘤

　　E.內(nèi)胚竇瘤

　　1.21歲，未婚，B超檢查時發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)有1個8cm×7cm×6cm囊實腫塊，境界清晰，肛查腫物韌性，活動好，B超提示鈣化點。本例最可能的診斷是

　　參考答案：B

　　2.16歲，女，腹部脹大1個月，肛診：左附件區(qū)觸及新生兒頭大實質(zhì)腫瘤，血清甲胎蛋白值6.0μg/L，B超提示：囊實性占位，部分暗區(qū)部分實性回聲伴鈣化組織。本例最可能的診斷是

　　參考答案：D

　　患者，女，26歲，轉(zhuǎn)身時突感右下腹疼痛不能直立。婦檢：子宮正常大小，于右側(cè)捫及拳頭大小包塊，形狀規(guī)則，觸痛明顯，以子宮右角部為甚。診斷可能是

　　A.卵巢腫瘤惡變

　　B.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

　　C.卵巢腫瘤感染

　　D.卵巢腫瘤破裂

　　E.異位妊娠

　　參考答案：B

　　晚期卵巢惡性腫瘤的手術(shù)原則是

　　A.雙附件切除

　　B.雙附件切除+大網(wǎng)切除

　　C.雙附件切除+子宮切除

　　D.腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)

　　E.雙附件切除+子宮+病灶部分切除

　　參考答案：D

　　晚期卵巢惡性上皮性腫瘤的手術(shù)原則是

　　A.雙附件切除+子宮

　　B.雙附件切除+子宮+病灶切除

　　C.雙附件切除+子宮+病灶切除+大網(wǎng)膜切除

　　D.子宮+雙附件切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃+大網(wǎng)膜切除

　　E.雙附件切除+子宮+大網(wǎng)膜+肉眼可見癌灶切除和(或)盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃+闌尾切除

　　參考答案：E

　　一年輕已婚女性。術(shù)中見左側(cè)卵巢腫瘤拳頭大小，包膜完整，實質(zhì)性，左側(cè)卵巢剖視正常，腹腔沖洗液中未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。冷凍切片示左卵巢顆粒細(xì)胞瘤。處理宜為

　　A.子宮全切除術(shù)+雙附件切除術(shù)

　　B.左側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后密切隨訪

　　C.左側(cè)腫瘤切除術(shù)+子宮切除術(shù)，術(shù)后密切隨訪

　　D.左側(cè)附件切除術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)，術(shù)后密切隨訪

　　E.子宮全切除術(shù)+左側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后化療

　　參考答案：D

　　年輕、有強烈生育要求的惡性卵巢腫瘤患者可考慮保留對側(cè)卵巢，其條件不包括

　　A.Ⅰa期

　　B.細(xì)胞分化好

　　C.僅有子宮直腸凹轉(zhuǎn)移

　　D.非透明細(xì)胞癌

　　E.術(shù)后有隨訪條件

　　參考答案：C

　　36歲婦女，不孕3年，低熱。查體發(fā)現(xiàn)盆腔一包塊，血清CA125為485μg/L

　　1.最不可能的診斷應(yīng)是

　　A.子宮內(nèi)膜異位癥

　　B.子宮內(nèi)膜癌

　　C.子宮肌瘤

　　D.盆腔結(jié)核

　　E.卵巢上皮性癌

　　參考答案：C

　　2.為明確診斷最有價值的處理應(yīng)是

　　A.細(xì)胞學(xué)檢查

　　B.B超

　　C.CT、MRI檢查

　　D.剖腹探查

　　E.腫瘤標(biāo)志物測定

　　參考答案：D

　　35歲婦女，發(fā)現(xiàn)左卵巢腫物6年，近半年腫物增長快，伴尿頻。婦科檢查：子宮正常大小，子宮左側(cè)可及10cm×8cm×7cm腫物，囊實性，活動稍差。B超提示腫物多房，可見實性區(qū)，中等量腹水，血CA125 200μg/L

　　1.此患者最可能的診斷為

　　A.黏液性囊腺瘤

　　B.黏液性囊腺癌

　　C.漿液性囊腺瘤

　　D.纖維瘤

　　E.黏液性囊腺瘤惡變

　　參考答案：E

　　2.若手術(shù)，術(shù)中探查右卵巢正常，子宮表面可見粟粒狀結(jié)節(jié)，腫瘤在手術(shù)過程中包膜破裂，流出膠凍樣物，術(shù)中冰凍報告惡性，下面哪項處理最恰當(dāng)

　　A.全子宮+雙附件切除術(shù)，術(shù)后化療

　　B.全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜切除術(shù)，術(shù)后化療

　　C.廣泛性全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

　　D.全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜+闌尾切除術(shù)，術(shù)后化療

　　E.全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜+闌尾切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后輔助化療

　　參考答案：E

　　3.若腹水細(xì)胞學(xué)檢查為陽性，淋巴結(jié)(-)，其分期為

　　A.Ⅰc期

　　B.Ⅱa期

　　C.Ⅱc期

　　D.Ⅲb期

　　E.Ⅲc期

　　參考答案：A

　　4.術(shù)后化療首選方案為

　　A.順鉑+紫杉醇

　　B.順鉑+放線菌素D(更生霉素)

　　C.順鉑+長春新堿+環(huán)磷酰胺

　　D.5-氟尿嘧啶+放線菌素D

　　E.放線菌素D+平陽霉素

　　參考答案：A

　　【案例分析題】

　　27歲，女性，已婚。下班坐公交回家后，逐感右下腹部疼痛3小時，伴惡心、無嘔吐。月經(jīng)正常3～4/28～30天，現(xiàn)為月經(jīng)第25天，G1A1。查體：T 37.5℃，P 100次/分，R 25次/分，BP 128/70mmHg;婦科查體：外陰(-)，陰道(-)，宮頸：Ⅰ度單純性糜爛、輕舉痛，子宮：前位正常大，略擺痛，附件區(qū)：左側(cè)卵巢可及，右側(cè)觸痛 。

　　「印象」坐公交車——蒂扭轉(zhuǎn)?

　　右下腹痛——急性闌尾炎?

　　月經(jīng)第25天——黃體囊腫?

　　1.應(yīng)考慮的臨床診斷有

　　A.異位妊娠(無停經(jīng)史——不考慮)

　　B.闌尾炎(右下腹痛——考慮急性闌尾炎)

　　C.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)(坐公交車——考慮蒂扭轉(zhuǎn))

　　D.急性胃腸炎(無不潔飲食——不考慮)

　　E.卵泡破裂(月經(jīng)第25天——不考慮)

　　F.右側(cè)腹股溝疝(不符合——不考慮)

　　G.黃體破裂(月經(jīng)第25天——考慮黃體囊腫)

　　參考答案：BCG

　　2.如婦科檢查：右下腹部存在邊界不清、觸痛性腫塊5～6cm，考慮的診斷是

　　A.異位妊娠

　　B.闌尾炎

　　C.卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)

　　D.急性胃腸炎

　　E.卵泡破裂

　　F.右側(cè)腹股溝疝

　　G.黃體破裂

　　參考答案：CG

　　3.首先選擇的輔助檢查是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.血、尿常規(guī)

　　E.肝功生化

　　F.尿HCG

　　參考答案：AD

　　4.若B超顯示：右卵巢6cm囊性、壁薄、腔內(nèi)低回聲且有細(xì)線條帶分隔的腫塊，盆腔少量積液，提示"卵巢黃體"。下一步處理是

　　A.陰道后穹隆穿刺

　　B.腹腔穿刺

　　C.腹腔鏡探查

　　D.保守治療，密切觀察

　　E.如疼痛肌注度冷丁

　　F.輸液抗炎

　　參考答案：D

　　5.若B超顯示：右卵巢6cm囊實性、壁厚、腔內(nèi)面團(tuán)樣物且有強回聲的腫塊，提示"卵巢畸胎瘤"。下一步處理是

　　A.保守治療密切觀察

　　B.剖腹探查

　　C.腹腔鏡探查

　　D.B超引導(dǎo)穿刺

　　E.經(jīng)陰后穹隆道探查

　　F.MRI確診

　　參考答案：BC

　　【案例分析題】

　　女性，48歲。腹脹3個月，進(jìn)行加重，腹部逐漸脹大，食欲降低，體重略有下降，大小便正常。近2個月月經(jīng)量減少，周期正常，無痛經(jīng)，LMP10天前，G1P1A0L1，20年前剖宮產(chǎn)分娩，否認(rèn)肝炎及結(jié)核病史。母親76歲，30年前曾患乳腺癌。

　　「印象」腹脹——腹水?包塊兒?

　　體重略有下降(肚子長了，體重卻降了)——腫瘤?

　　母親死于乳腺癌——有腫瘤家族史

　　1.在門診首先需要做的臨床檢查是

　　A.一般情況檢查

　　B.腹部檢查

　　C.腹水細(xì)胞學(xué)檢查

　　D.B超檢查

　　E.婦科檢查

　　參考答案：ABE

　　2.腹部檢查：外觀呈“蛙腹?fàn)睢保苿訚嵋?+);婦科檢查：外陰(-)，陰道(-)，宮頸：光滑，子宮附件因腹脹明顯觸診不清，三合診：子宮一直腸凹內(nèi)觸及“月牙樣”硬性結(jié)節(jié)。應(yīng)考慮可能的臨床診斷是

　　A.肝癌

　　B.胃癌(腹脹、腹水、腹部包塊兒——盆腔腫瘤!)

　　C.結(jié)腸癌(同上)

　　D.結(jié)核性腹膜炎

　　E.子宮內(nèi)膜異位癥

　　F.潰瘍性結(jié)腸炎

　　G.腹膜后纖維化

　　H.胰頭癌

　　I.肝硬化

　　J.卵巢癌(同上)

　　參考答案：BCJ

　　3.為了明確診斷，住院后一般需要哪些輔助檢查

　　A.腹水細(xì)胞學(xué)(正確，第三步：可確診)

　　B.血CA125、CA199、CEA(正確，第二步：哪一類腫瘤)

　　C.B超檢查(正確，第一步：長在哪?是不是腫瘤?)

　　D.CT

　　E.MRI

　　F.PET/CT

　　參考答案：ABC

　　4.B超檢查雙側(cè)卵巢囊實性腫塊右側(cè)8cm、左側(cè)5cm，以實性為主，血流豐富，大量腹水;CA125 1200mIU/ml;腹水細(xì)胞學(xué)查見癌細(xì)胞。根據(jù)以上提供的信息，最可能的臨床診斷是

　　A.晚期卵巢癌(肯定是晚期，雙側(cè)+腹水中有癌細(xì)胞+CA125 ↑ )

　　B.早期卵巢癌

　　C.轉(zhuǎn)移性卵巢癌

　　D.晚期胃癌

　　E.晚期胰腺癌

　　F.庫肯勃瘤

　　參考答案：A

　　5.完善術(shù)前準(zhǔn)備，改善一般情況后，剖腹探查：淡血性腹水3500ml，雙側(cè)卵巢菜花樣腫塊，腹盆腔內(nèi)壁層腹膜和臟層腹膜廣泛轉(zhuǎn)移，大網(wǎng)膜呈餅狀厚約2.5cm，切除一側(cè)附件送快速病理診斷為“漿液性乳頭狀癌”。已很難完成腫瘤細(xì)胞殲滅術(shù)，下一步處理是

　　A.關(guān)腹結(jié)束手術(shù)

　　B.盡術(shù)者所能行腫瘤負(fù)荷縮減術(shù)(正確，哪有切哪!)

　　C.腫瘤細(xì)胞殲滅術(shù)

　　D.術(shù)后放置腹腔引流(正確)

　　E.切除子宮十雙附件+大網(wǎng)膜(正確)

　　F.術(shù)后以鉑類藥物為主的聯(lián)合化療(正確，上皮癌首選鉑類)

　　參考答案：BDEF

 

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