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　　病理妊娠

　　一、A1

　　1、硫酸鎂中毒首先表現為

　　A、膝反射消息

　　B、肱二頭肌反射消失

　　C、肱三頭肌反射消失

　　D、跟腱反射消失

　　E、角膜反射消失

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 硫酸鎂中毒首先表現為膝反射消失。

　　2、子宮小于3個月的稽留流產的處理原則是

　　A、立即行宮頸擴張及鉗刮術

　　B、先給予催產素，后行鉗刮術

　　C、先給予抗生素，后行鉗刮術

　　D、先給予雌激素，后行鉗刮術

　　E、藥物引產

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 稽留流產處理較困難，處理前應檢查血常規、血小板計數、出凝血時間等，凝血功能正常者可口服己烯雌酚，以提高子宮肌對縮宮素的敏感性，子宮小于12孕周者，可行刮宮術。子宮大于12孕周者，可靜脈滴注縮宮素，也可用前列腺素或依沙丫啶進行引產。

　　3、下列哪項不是先兆流產的癥狀

　　A、已破膜

　　B、輕微下腹或下墜感

　　C、子宮頸口未開

　　D、停經后出現少量陰道流血，鮮紅色

　　E、早孕反應可存在

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 先兆流產值妊娠28周前，出現少量陰道流血，伴或不伴下腹痛，宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與妊娠時間相符，妊娠尚有希望繼續者。

　　4、胎盤早剝的發生與哪項無關

　　A、子癇前期

　　B、孕婦腹部受到撞擊

　　C、不良習慣如吸煙、酗酒

　　D、雙胎妊娠第一胎娩出過快

　　E、羊水過少

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胎盤早剝的發生與血管疾病、機械性因素、子宮體積驟然縮小、子宮靜脈壓力突然升高，以及吸煙、酗酒等不良嗜好有關。

　　5、有關前置胎盤的處理措施錯誤的是

　　A、可期待療法，等待胎兒成熟

　　B、期待療法適當應用鎮靜劑、補血藥物

　　C、孕36周后，前置胎盤者必須剖宮產終止妊娠

　　D、剖宮產子宮切口的選擇原則上應避開胎盤

　　E、產后應糾正貧血及預防感染

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 前置胎盤的處理，不一定必須剖宮產，若為邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流血不多、估計在短時間之內可以分娩者，可以試產。

　　6、鑒別正常妊娠、多胎、異位妊娠的最佳方法為

　　A、腹部X線攝片

　　B、超聲多普勒檢查

　　C、B型超聲檢查

　　D、胎兒心電圖檢查

　　E、測定羊水甲胎蛋白值

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　B超既可以測量胎兒的各個部位,如胎頭大小、胎臀長度，也可以用于在早期妊娠來測定胎兒的具體懷孕時間(醫學上叫做孕周)，

　　7、可疑神經管缺損的羊水過多孕婦，應做的有意義檢測項目為

　　A、血雌三醇值

　　B、血β-HCG值

　　C、血胎盤生乳素值

　　D、血甲胎蛋白值

　　E、羊水L/S比值

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　羊水及母血甲胎蛋白(AFP)測定開放性神經管缺損胎兒，羊水AFP值超過同期正常妊娠平均值3個標準差以上。母血AFP值超過同期正常妊娠平均值2個標準差以上。

　　8、妊娠滿37周后的胎膜早破發生率約為

　　A、5%

　　B、10%

　　C、16%

　　D、20%

　　E、25%

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　妊娠滿37周后的胎膜早破發生率為10%，不滿37周的胎膜早破發生率為2.0%～3.5%。胎膜早破可引起早產、臍帶脫垂及母兒感染。

　　9、屬于胎膜早破的項目，正確的是

　　A、陰道流出多量液體可診斷為胎膜早破

　　B、羊水pH值5.0

　　C、陰道液涂片見排列成行的橢圓體可診斷為胎膜破裂

　　D、血液尿液可使陰道液酸堿度出現假陽性

　　E、陰道液涂片尼羅蘭染色見藍色胎兒上皮細胞，可診斷為胎膜早破

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　陰道液pH值測定平時陰道液pH值為4.5～5.5，羊水pH值為7.0～7.5，若陰道液pH值≥6.5提示胎膜早破。注意血液、尿液、精液及細菌污染可出現假陽性。

　　10、屬于子癇前期的項目，錯誤的是

　　A、與遺傳因素有關

　　B、基本病理生理變化是全身小血管痙攣

　　C、近來研究發現低胰島素血癥與發生高血壓疾病可能有關

　　D、部分子癇前期可出現肝功能異常，甚至肝包膜下血腫

　　E、妊娠中期開始補充維生索E和維生素C可降低其發生率

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　高胰島素血癥可導致NO合成下降及脂代謝紊亂，影響前列腺素E2的合成，增加外周血管阻力，升高血壓。

　　11、與妊娠期高血壓疾病無關的項目為

　　A、巨大胎兒

　　B、眼底動脈痙攣，A:V=1:2

　　C、胎兒生長受限

　　D、羊水過少

　　E、微血管病性溶血

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　巨大胎兒可能與下列因素有關

　　1.遺傳因素：父母身材高大者，可能有較大的胎兒。產婦孕前體重>65kg以上， 常發生巨大兒。

　　2. 產次，臨床統計發現，胎兒體重隨孕婦胎次，孕齡有所增加。

　　3. 營養：妊期營養過盛與胎兒體重有一定的關系，要求妊期營養成分合理搭配。

　　4.輕型糖尿病患者，�？煞置渚薮髢�， 胎兒軟骨發育不良，胎兒甲狀腺功能低下， 也可致巨大兒，畸形兒。

　　5. 過期妊娠，胎盤功能良好，繼續發育者可有巨大兒。

　　二、A2

　　1、初孕婦，29歲，妊娠33周，近6天水腫明顯，血壓150/90mmHg，并出現腹水，尿蛋白定量5.5g/24h，胎兒生長受限，此時的處理應為

　　A、解痙降壓治療，維持妊娠至36周

　　B、經治療后，水腫明顯減輕，維持妊娠至37周

　　C、解痙、降壓、促胎兒肺成熟，24小時后行剖宮產終止妊娠

　　D、立即剖宮產終止妊娠

　　E、靜脈滴注縮宮素引產

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　題中胎兒生長發育受限，提示胎盤功能減退，應考慮終止妊娠。 本題選C。

　　終止妊娠的指征：①重度子癇前期患者經積極治療24～48小時仍無明顯好轉者;②重度子癇前期患者孕周已超過34周;③重度子癇前期患者孕齡不足34周，但胎盤功能減退，胎兒已成熟;④重度子癇前期患者，孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠;⑤子癇控制后2小時可考慮終止妊娠。

　　2、初產婦，27歲，妊娠37周，抽搐2次，控制抽搐后4小時，血壓160/100mmHg，胎心164次/分，無應激試驗為有反應型，無宮縮，恰當處理為

　　A、剖宮產

　　B、產鉗

　　C、胎頭吸引

　　D、縮宮素引產

　　E、人工破膜

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　患者目前出現子癇

　　剖宮產：適用于有產科指征;宮頸條件不成熟，短期不能經陰道分娩;引產失敗;胎盤功能明顯減退，已有胎兒窘迫征象等。

　　3、已婚女性，29歲。平時月經4～5/27～28天，現停經45天，下腹部劇烈疼痛，血壓下降，腹部檢查移動性濁音(+)，最簡便且可靠的診斷方法是

　　A、尿HCG測定

　　B、診斷性刮宮

　　C、X線檢查

　　D、后穹窿穿刺

　　E、腹腔鏡檢查

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　本題考慮為異位妊娠破裂，陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺是一種簡單可靠的診斷方法，用于疑有盆腹腔內出血的患者。若抽出暗紅色不凝固血液，則可確診有盆腹腔內出血。

　　二、A3/A4

　　1、一孕婦，停經33周，規律性腹痛2小時就診，無陰道流水及流血，陰道檢查宮口未開，宮頸管未消失。

　　<1> 、此時最恰當的診斷為

　　A、先兆臨產

　　B、生理性宮縮

　　C、先兆流產

　　D、早產臨產

　　E、先兆早產

　　<2> 、對孕婦最恰當的處理是

　　A、促胎肺成熟同時剖宮產結束妊娠

　　B、抑制宮縮同時促胎肺成熟

　　C、左側臥位休息

　　D、抑制宮縮，延長孕周

　　E、促胎肺成熟同時等待自然分娩

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者妊娠33周出現規律宮縮，考慮最可能的是先兆早產，所以應該抑制宮縮，盡快促胎肺成熟。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此患者孕周不夠足月，因此要抑制宮縮。為提高早產兒的生存率，因此要促進肺成熟。

　　2、女，32歲，停經56天，3天前開始有少量斷續陰道出血，昨日始右下腹輕痛，今展加強，嘔吐2次。婦檢：子宮口閉，宮頸舉痛(+)，子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側可觸及拇指大小較軟之塊物，尿hCG(+)，血象：白細胞10×109/L，中性0.8，血紅蛋白75g/L，體溫37.5℃，血壓10/6kPa(75/45mmHg)

　　<3> 、最可能的診斷是

　　A、不完全流產

　　B、右卵巢黃體破裂

　　C、右輸卵管妊娠

　　D、急性附件炎

　　E、卵巢囊腫蒂扭轉

　　<4> 、簡單可靠的診斷方法是

　　A、血hCG測定

　　B、腹腔鏡檢查

　　C、診斷性刮宮

　　D、后穹窿穿刺

　　E、B超檢查

　　<5> 、處理方法下列哪項是正確的

　　A、抗休克同時立即手術

　　B、白細胞較高先用抗生素

　　C、次日復驗hCG定量

　　D、為排除流產可能先刮宮

　　E、藥物止血

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 停經56天,宮頸舉痛(+)，子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側可觸及拇指大小較軟之塊物提示輸卵管妊娠。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 陰道少量流血、血紅蛋白75g/L，提示有腹腔出血的可能，最簡單可靠的是后穹窿穿刺抽出不凝血。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考慮宮外妊娠，也就是輸卵管妊娠，這種情況建議手術治療。現在已經腹痛加劇，后穹窿穿刺出10ml不凝血，最好的治療方案就是馬上做手術。

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