異常分娩

　　一、A1

　　1、發現為臀先露的妊娠26周孕婦，應采取的處理措施為

　　A、暫不需處理

　　B、胸膝臥位

　　C、激光照射至陰穴

　　D、外轉胎位術

　　E、內轉胎位術

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠30周前臀先露多能自行轉為頭先露，不需處理。妊娠30周后仍為臀先露應予矯正。

　　2、下列哪項不是肩先露的臨床表現

　　A、容易發生胎膜早破

　　B、容易出現宮縮乏力

　　C、對母兒危害不大

　　D、常有臍帶脫垂

　　E、形成忽略性肩先露

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肩先露易發生宮縮乏力和胎膜早破;破膜后隨羊水外流胎兒上肢或臍帶容易脫出，導致胎兒窘迫甚至死亡;隨宮縮加強，上肢脫出于陰道口外，形成嵌頓性肩先露;宮縮繼續增強，形成病理縮復環，若不及時處理，將發生子宮破裂。

　　3、妊娠期及分娩期發現橫位，正確處理為

　　A、足月活胎，于臨產前行擇期剖宮產

　　B、臨產后胎膜已破，胎心正常，可行外倒轉術

　　C、忽略性橫位，胎心正常，可從陰道分娩

　　D、忽略性橫位，胎心已消失，子宮下段有壓痛，行內倒轉術

　　E、忽略性橫位陰道分娩，早產兒均可存活

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　剖宮產指征：狹窄骨盆、軟產道異常、胎兒體重>3500g、胎兒窘迫、高齡初產、有難產史、不完全臀先露等。

　　4、胎頭浮動時，估計頭盆關系的方法是

　　A、跨恥征陽性者一定是頭盆不稱

　　B、令孕婦排尿后，仰臥，兩腿屈曲

　　C、胎頭低于恥骨聯合前表面為跨恥征陰性

　　D、胎頭與恥骨聯合前表面在同一平面為跨恥征陽性

　　E、檢查者一手置于恥骨聯合上緣，另一手將胎頭向宮底方向推壓

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　正常情況下，部分初孕婦在預產期前2周，經產婦于臨產后，胎頭應入盆。若已臨產，胎頭仍未入盆，則應充分估計頭盆關系。檢查頭盆是否相稱的具體方法：孕婦排空膀胱，仰臥，兩腿伸直。檢查者將手放在恥骨聯合上方，將浮動的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭低于恥骨聯合平面，表示胎頭可以入盆，頭盆相稱，稱為跨恥征陰性;若胎頭與恥骨聯合在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱為跨恥征可疑陽性;若胎頭高于恥骨聯合平面，表示頭盆明顯不稱，稱為跨恥征陽性。對出現跨恥征陽性的孕婦，應讓其取兩腿屈曲半臥位，再次檢查胎頭跨恥征，若轉為陰性，提示為骨盆傾斜度異常，而不是頭盆不稱。否則的話，只能進行剖腹產手術。

　　5、單臀先露的兩下肢姿勢為

　　A、髖關節屈曲，膝關節屈曲

　　B、髖關節直伸，膝關節直伸

　　C、髖關節直伸，膝關節屈曲

　　D、髖關節屈血，膝關節直伸

　　E、以上都不是

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　單臀先露或腿直臀先露：胎兒雙髖關節屈曲，雙膝關節伸直，以胎臀為先露。最多見。

　　【該題針對“異常分娩”知識點進行考核】

　　6、屬于骨盆狹窄診斷的項目，正確的是

　　A、骨盆各徑線比正常值小于1cm為均小骨盆

　　B、坐骨棘間徑<10cm為中骨盆狹窄

　　C、真結合徑<13cm為骨盆入口狹窄

　　D、坐骨結節間徑與出口后矢狀徑之和<18cm為骨盆出口狹窄

　　E、胎頭跨恥征陽性為骨盆入口狹窄

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　坐骨棘間徑：測量兩坐骨棘間的距離，正常值10cm。

　　坐骨切跡寬度：代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度。能容納3橫指(5.5～6cm)為正常，否則為中骨盆狹窄。

　　【該題針對“異常分娩”知識點進行考核】

　　7、選用外轉胎位術糾正的臀先露最佳時期為

　　A、妊娠22～24周

　　B、妊娠26～28周

　　C、妊娠30～32周

　　D、妊娠32～34周

　　E、妊娠38～40周

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　于妊娠32～34周行外轉胎位術。

　　【該題針對“異常分娩”知識點進行考核】

　　8、產后子宮收縮乏力大量出血時，用無菌紗條填塞宮腔止血，取出時間應為

　　A、8小時后

　　B、16小時后

　　C、24小時后

　　D、36小時后

　　E、48小時后

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　產后子宮收縮乏力大量出血時，用無菌紗條填塞宮腔止血，應在24小時后取出。

　　【該題針對“異常分娩”知識點進行考核】

　　9、處理不協調性子宮收縮乏力的首選措施應為

　　A、靜脈補充能量

　　B、溫肥皂水灌腸

　　C、行人工破膜

　　D、肌注哌替啶100mg

　　E、靜脈滴注縮宮素加強宮縮

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　不協調性子宮收縮乏力：處理原則是調節宮縮，恢復期正常節律及極性。給予哌替啶100mg，或嗎啡10～15mg肌注，醒后多能恢復調節性宮縮。此前嚴禁用用縮宮素。經上述處理，不協調性宮縮未能糾正，或伴胎兒窘迫現象，或伴頭盆不稱者，均行剖宮產。

　　二、A2

　　1、初產婦，28歲，妊娠38周。昨晚6時起有腹部陣痛，一夜未睡，今晨就診，精神疲憊，宮縮持續10～20秒，間隔10～15分鐘，宮縮弱，肛查：先露頭，未入盆，宮口未開大，前羊膜囊不明顯，骨盆測量無異常，最恰當的處理措施為

　　A、溫肥皂水灌腸

　　B、縮宮素靜脈滴注

　　C、人工破膜

　　D、哌替啶100mg肌內注射

　　E、補液支持療法

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　【該題針對“異常分娩”知識點進行考核】

　　2、初產婦，27歲，妊娠40周臨產，嵌頓性肩先露，手脫出于陰道口外，胎心136次/分，宮口開全，縮復環在臍恥之間。本例最恰當的處理應為

　　A、乙醚深麻醉下行內轉胎位術

　　B、立即將手消毒后進回陰道內

　　C、立即行剖宮產術

　　D、立即行剖宮產術并隨即切除子宮

　　E、以上都不是

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肩先露時，妊娠足月胎兒不能通過產道。

　　3、初產婦，27歲，妊娠40周，估計胎兒體重3500g，坐骨結節間徑7cm，出口后矢狀徑6.5cm，本例正確的處理措施應為

　　A、等待自然分娩

　　B、會陰后側切開術

　　C、靜脈滴注縮宮素

　　D、產鉗術

　　E、剖宮產術

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　中骨盆及骨盆出口平面狹窄：坐骨棘間徑<10cm，坐骨結節間徑<7.5cm，包括漏斗骨盆和橫徑狹窄骨盆。

　　骨盆測量：①骨盆外測量：骼恥外徑<18cm為扁平骨盆。坐骨結節間徑<8cm，恥骨弓角度<90°，為漏斗型骨盆。②骨盆內測量：對角徑<11.5cm屬扁平骨盆。坐骨棘間徑<10cm屬中骨盆平面狹窄。坐骨結節間徑<8cm，與出口后矢狀徑之和<15cm屬骨盆出口平面狹窄。

　　三、A3/A4

　　1、初產婦，26歲，妊娠40周，規律宮縮8小時入院。查：髂棘間徑25cm，骶恥外徑20cm，坐骨結節間徑7.5cm。枕右前位，胎心134次/分。肛查宮口開大4cm，胎頭為"0"。3小時后產婦呼叫腹痛難忍，檢查宮縮1～2分鐘一次，持續45秒，胎心102次/分，子宮下段壓痛明顯。肛查宮口開大5cm，S=0。

　　<4> 、此時產程受阻的原因主要為

　　A、骨盆入口狹窄

　　B、扁平骨盆

　　C、骨盆出口狹窄

　　D、漏斗骨盆

　　E、中骨盆狹窄

　　<5> 、此時最可能的診斷為

　　A、重型胎盤早剝

　　B、不協調性子宮收縮過強

　　C、先兆子宮破裂

　　D、不協調性子宮收縮乏力

　　E、協調性子宮收縮過強

　　<6> 、應立即采取的措施為

　　A、即刻做宮縮應激試驗，若異常行剖宮產術

　　B、停止靜滴縮宮素，繼續觀察產程

　　C、立即行剖宮產術

　　D、等待宮口開全行產鉗術

　　E、立即肌注哌替啶

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胎兒胎頭一直沒有通過中骨盆平面，雖然題目提示坐骨結節間徑7.5cm，但是坐骨結節間徑加出口后矢狀徑之和>15cm，出口不一定狹窄，所以考慮選E。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 先兆子宮破裂見于產程長、有梗阻性難產因素的產婦。子宮病理縮復環形成、下腹部壓痛、胎心率異常和血尿，是先兆子宮破裂四大主要表現。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 確診先兆子宮破裂，應立即抑制子宮收縮：肌注哌替啶100mg或靜脈全身麻醉。立即剖宮產。子宮破裂無論胎兒是否存活，均應盡快手術治療。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胎兒胎頭一直沒有通過中骨盆平面，雖然題目提示坐骨結節間徑7.5cm，但是坐骨結節間徑加出口后矢狀徑之和>15cm，出口不一定狹窄，所以考慮選E。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 先兆子宮破裂見于產程長、有梗阻性難產因素的產婦。子宮病理縮復環形成、下腹部壓痛、胎心率異常和血尿，是先兆子宮破裂四大主要表現。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 確診先兆子宮破裂，應立即抑制子宮收縮：肌注哌替啶100mg或靜脈全身麻醉。立即剖宮產。子宮破裂無論胎兒是否存活，均應盡快手術治療。

　　2、已婚婦女，34歲，妊娠39周，規律宮縮10小時，破膜3小時入院。檢查宮縮持續20～25秒，間隙7～8分鐘，宮口開大8cm，胎心率160次/分，陰道檢查坐骨棘稍突，測量坐骨結節間徑7.5cm，S-1。

　　<7> 、本例可能的診斷為

　　A、高齡初產

　　B、骨盆出口狹窄

　　C、骨盆入口和出口狹窄

　　D、中骨盆和出口狹窄

　　E、骨盆入口狹窄

　　<8> 、復查子宮長度33cm，腹圍96cm，胎心170次/分，此時不恰當處置為

　　A、靜滴5%碳酸氫鈉

　　B、吸氧

　　C、剖宮產

　　D、靜滴廣譜抗生紊

　　E、行無應激試驗

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 坐骨結節間徑或稱出口橫徑：孕婦取仰臥位，兩腿向腹部彎曲，雙手抱雙膝。測量兩坐骨結節內側緣的距離，正常值8.5～9.5cm。

　　坐骨切跡寬度：代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度。能容納3橫指(5.5～6cm)為正常，否則為中骨盆狹窄。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 無應激試驗：連續監護20分鐘胎心率，若胎兒在睡眠中，可延長監測時間為40分鐘或催醒胎兒。20分鐘有3次以上胎動伴胎心率加速>15bpm，持續時間>15秒為正常稱反應型，一周后再復查;若胎動數與胎心率加速數少于前述情況或胎動時無胎心率加速，稱無反應型。本試驗方法簡單、安全，可在門診進行，可作為縮宮素激惹試驗前的篩選試驗。

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