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　　妊娠合并性傳播疾病

　　一、A1

　　1、下列關于妊娠合并淋病正確的是

　　A、妊娠晚期的淋菌感染對妊娠預后沒有影響

　　B、孕早期治療首選喹諾酮類

　　C、妊娠晚期可致感染性流產

　　D、分泌物的淋菌培養是診斷淋病的金標準

　　E、性伴侶可以不接受檢查和治療

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 分泌物的淋菌培養是診斷淋病的金標準，D為正確選項;妊娠各期的淋菌感染對妊娠預后均有影響;治療應徹底，用藥及時、足量、規則，首選頭孢曲松，禁用喹諾酮類，性伴侶也應該接受檢查和治療。

　　2、下列關于妊娠合并梅毒的說法中錯誤的是：

　　A、患一、二期梅毒的孕婦傳染性最強

　　B、早期潛伏梅毒胎兒的感染率達100%

　　C、未經治療的晚期梅毒，胎兒的感染率為30%

　　D、娩出先天梅毒兒，晚期表現為楔狀齒、鞍鼻、間質性角膜炎

　　E、梅毒的胎盤大而蒼白

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 未經治療的一、二期梅毒，胎兒的感染率幾乎達100%;早期潛伏期梅毒胎兒的感染率達80%，因此B不正確。

　　3、關于梅毒下列哪項正確

　　A、普通消毒液如肥皂、乙醇對蒼白密螺旋體無效

　　B、蒼白密螺旋體不能通過胎盤屏障傳給胎兒

　　C、蒼白密螺旋體在40℃以上環境均可存活

　　D、蒼白密螺旋體干燥1～2個小時即可死亡

　　E、晚期梅毒傳染性較一期梅毒強

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　蒼白密螺旋體是厭氧寄生物，在體內可長期生存繁殖，只要條件適宜，便以橫斷裂方式一分為二的進行繁殖。

　　蒼白密螺旋體對外界的抵抗力很弱，在體外則不易生存。蒼白密螺旋體在人體外生存一般超不過1～2個小時。

　　蒼白密螺旋體對干燥極為敏感，陽光照射和干燥環境都能很快使它死亡，如干燥1～2小時死亡。

　　對化學藥品也很敏感，煮沸、肥皂水和一般的消毒劑(如1:1000苯酚、新潔爾滅、升汞、石碳酸、來蘇水、酒精、1:1000的高錳酸鉀液等)很容易將它殺死。

　　在缺氧的環境下它能生存數天，在潮濕的器具、濕毛巾或衣服上能存活數小時，在血庫中一般能存活24小時。在血液中4℃經3日可死亡，故在血庫冰箱冷藏3日以上的血液就無傳染性。

　　蒼白密螺旋體不耐高溫，溫度對蒼白密螺旋體影響亦大，在41～42℃時可生活1-2小時，在48℃僅半小時即失去感染力，40℃～60℃時2～3分鐘就能死亡，100℃時則即刻死亡。

　　4、衣原體感染生殖道的臨床特征，哪項錯誤

　　A、常向深層侵犯

　　B、感染與不孕有關

　　C、孕婦感染可引起流產，胎膜早破

　　D、新生兒經陰道分娩，可引起沙眼農原體眼結膜炎、肺炎

　　E、可應用酶免法檢測衣原體抗原

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　1.孕婦沙眼衣原體感染者可出現胎膜早破、早產、低體重兒等。

　　2.新生兒主要通過沙眼衣原體感染的產道而被感染。最常侵犯眼結膜，并可擴展到鼻咽部，主要表現為眼結膜炎與肺炎。

　　5、診斷沙眼衣原體的方法不包括

　　A、Giemsa染色查上皮細胞內包涵體

　　B、培養法

　　C、酶聯免疫吸附試驗

　　D、直接免疫熒光法

　　E、熒光顯微鏡檢查

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　多數衣原體引起的疾病可根據臨床癥狀和體征確診。但對早期或經癥患者，須行實驗室檢查來幫助診斷。

　　(一)直接涂片鏡檢

　　沙眼急性期患者取結膜刮片，Giemsa或碘液及熒光抗體染色鏡檢，查上皮細胞漿內有無包涵體。包涵體結膜炎及性病淋巴肉芽腫，也可從病損局部取材涂片，染色鏡檢，觀察有無衣原體或包涵體。

　　(二)分離培養

　　用感染組織的滲出液或刮取物，接種雞胚卵黃囊或傳代細胞，分離衣原體，再用免疫學方法鑒定。

　　(三)血清學試驗

　　主要用于性病淋巴肉芽腫的輔助診斷。常用補體結合試驗，若雙份血清抗體效價升高4倍或以上者，有輔助診斷價值。也可用ELISA、凝集試驗。

　　(四)PCR試驗

　　設計不同的特異性引物，應用多聚酶鏈式反應可特異性診斷沙眼衣原體，具有敏感性高，特異性強的特點，現被廣泛應用。

　　【該題針對“妊娠合并性傳播疾病”知識點進行考核】

　　6、人乳頭瘤病毒的主要傳播途徑為

　　A、飲食

　　B、衣物

　　C、接吻

　　D、性交

　　E、輸血

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　感染途徑

　　1、性傳播途徑;(最主要)

　　2、密切接觸;

　　3、間接接觸：通過接觸感染者的衣物、生活用品、用具等;

　　4、醫源性感染：醫務人員在治療護理時防護不好，造成自身感染或通過醫務人員傳給患者;

　　5、母嬰傳播：是由嬰兒通過孕婦產道的密切接觸。

　　7、患病于孕早期應終止妊娠的疾病為

　　A、生殖道尖銳濕疣

　　B、假絲酵母菌性陰道炎

　　C、巨細胞病毒感染

　　D、沙眼衣原體感染

　　E、細菌性陰道病

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　巨細胞病毒感染是由 HCMV侵入機體，在細胞內增殖，造成組織病變。先天性巨細胞病毒感染時病毒通過胎盤由母體向胎兒傳播的具體機制不詳。巨細胞病毒的細胞和組織嗜性非常廣泛，上皮細胞、內皮細胞和成纖維細胞是其主要靶細胞;外周血白細胞是易感細胞;而特殊實質細胞如腦和視網膜的神經細胞、胃腸道平滑肌細胞、肝細胞也能被感染，在某些情況下導致有意義的細胞病變 。由于病變涉及全身多個系統，臨床表現多種多樣，兒童巨細胞病毒感染主要表現為肝功能損害、黃疸、肺炎，少數表現為血液系統疾患、中樞神經系統疾病、心肌損害、腎臟損害、胃腸道損害。

　　8、孕婦于妊娠期患淋病進行治療，正確的是

　　A、肌注青霉素效果佳

　　B、多合并支原體感染，應同時給予抗支原體藥物

　　C、臨床癥狀消失為治愈

　　D、青霉素過敏可選喹諾酮類藥物

　　E、用藥必須足量、及時

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　盡早徹底治療，用藥及時、足量、規則。首選頭孢曲松鈉250mg(或大觀霉素2g)，肌注1次，同時頓服阿奇霉素1g，以治療沙眼衣原體感染。禁用喹諾酮類藥。性伴侶也應接受檢查及治療。

　　9、關于巨細胞病毒感染，錯誤的是

　　A、母嬰垂直感染是巨細胞病毒的重要傳播途徑

　　B、妊娠期間的巨細胞感染多無明顯的癥狀和體征

　　C、宮頸管分離出巨細胞病毒的孕婦不應陰道分娩

　　D、乳汁中檢測出巨細胞病毒的產婦應停止母乳喂養

　　E、先天性巨細胞病毒感染的診斷主要根據實驗室檢查結果

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　1.妊娠早期無法確診，不能靠血清學篩查結果行人工流產。

　　2.妊娠晚期感染者無需特殊處理，可陰道分娩。

　　3.乳汁中若有巨細胞病毒，應停止哺乳。

　　二、A3/A4

　　1、女，23歲，未婚，外陰瘙癢，白帶增多5天。追問病史有不潔性交史。婦科檢查：外陰皮膚、黏膜充血，小陰唇內側見多個小菜花狀贅生物，宮頸輕度糜爛，子宮正常大，附件無明顯異常。

　　<4> 、為確診，應選擇的輔助檢查方法為

　　A、B型超聲檢查

　　B、贅生物活組織檢查

　　C、白帶革蘭染色檢查

　　D、血常規

　　E、宮頸刮片細胞學檢查

　　<5> 、本例可能的診斷為

　　A、梅毒

　　B、假絲酵母菌性陰道炎

　　C、淋病

　　D、尖銳濕疣

　　E、滴蟲陰道炎

　　<6> 、若此患者診斷為尖銳濕疣，其病原體為

　　A、人乳頭瘤病毒

　　B、解脲支原體

　　C、單純皰疹病毒

　　D、風疹病毒

　　E、巨細胞病毒

　　<7> 、若進行治療，不應選擇

　　A、性伴侶同時治療

　　B、50%三氯醋酸局部涂擦

　　C、激光治療

　　D、5%氟尿嘧啶軟膏局部涂擦

　　E、全身應用抗生素

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 尖銳濕疣為低危型HPV感染引起的生殖道疣狀增生病變，可通過產道感染引起嬰幼兒呼吸道乳頭狀瘤，組織學檢查和HPV DNA檢測可確診，主要采用局部物理治療和手術切除。尖銳濕疣本身不是剖宮產的指征。

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