點擊查看：2020婦產科主治醫師《專業實踐能力》章節練習題匯總

　　分娩期并發癥

　　一、A1

　　1、胎兒在子宮內畸形缺氧初期表現為胎動

　　A、減弱

　　B、增強

　　C、次數減少

　　D、頻繁

　　E、次數稍增多

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 缺氧初期為胎動頻繁，表示胎兒有一定的儲備能力，故D正確。繼而減弱及胎動次數減少，晚期胎動消失，提示胎兒儲備能力消失。

　　2、孕39周，產前胎心監護，NST無反應型，正確處理為

　　A、立即剖宮產

　　B、人工破膜，了解羊水性狀

　　C、存在胎兒宮內嚴重缺氧

　　D、胎兒生物物理評分

　　E、立即縮宮素靜滴引產

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】胎兒生物物理相評分(BPS)是20世紀80年代Manning等總結出一種超聲監測高危胎兒行為的方法,包括胎動(FM)、胎兒呼吸運動(FBM)、非激惹試驗(NST)、胎兒肌張力(FT)、羊水量(AFV)共5項。Vintzileos等將Manning評分法加以改良,增加了胎盤分級(P),并研究了BPP與PPROM并發感染的相關性;NST無反應型和FBM缺如是胎兒隱性感染的主要表現,而FM和FT減少是感染晚期征象。

　　胎兒生物物理相評分，該評分滿分10分，低于6分提示胎兒功能缺氧。

　　異常結果：胎兒感染，宮內感染，胎兒缺氧等。

　　3、關于產后出血的預防，錯誤的是

　　A、產后觀察陰道出血1～2小時情況

　　B、仔細檢查胎盤胎膜是否完整

　　C、仔細檢查軟產道是否有裂傷

　　D、對有產后出血高危因素者，胎兒娩出前肩時靜脈滴注縮宮素

　　E、提高接生技術，減少軟產道損傷

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】預防產后出血 正常分娩出血量多數不足300ml。遇既往有產后出血史或易發生宮縮乏力的產婦，可在胎頭或胎肩娩出時，縮宮素10U加于25%葡萄糖液20ml內靜注，能加強宮縮，減少出血。若胎兒已娩出30分鐘，輕輕按壓子宮及靜注子宮收縮劑后仍不能使胎盤排出時，再行手取胎盤術。若胎盤娩出后出血多時，可經下腹部直接注入宮體肌壁內或肌注麥角新堿0.2～0.4mg，并將縮宮素20U加于5%葡萄糖液500ml內靜脈滴注。

　　4、產后出血高峰期發生在

　　A、產后半小時

　　B、產后1小時

　　C、產后2小時

　　D、產后4小時

　　E、產后6小時

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】胎兒娩出后24小時內陰道流血超過500ml，稱產后出血，包括胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出后至產后2小時和產后2小時至24小時3個時期。出血多發生在前兩期。

　　5、胎兒娩出后，因胎盤因素引起的子宮出血時，不恰當的處理措施為

　　A、胎盤已剝離未排出者，按壓子宮協助胎盤娩出

　　B、胎盤未全剝離出血多時，應行手取胎盤術

　　C、胎盤植入者，盡量剝離胎盤

　　D、胎盤或胎膜殘留者，可行清官術

　　E、胎盤嵌頓時，麻醉后用手取出胎盤

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】合并胎盤植入，可行子宮切除術或子宮次全切除術(應完全切除胎盤附著的出血處)。

　　6、胎兒缺氧的早期表現，最常見的是

　　A、迷走神經興奮

　　B、胎心減慢

　　C、胎心加快

　　D、pH小于7.20

　　E、羊水胎糞污染

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】缺氧早期胎心率會超過160。

　　7、需切除子宮達到止血目的的產后出血原因為

　　A、宮縮乏力性出血

　　B、胎盤嵌頓

　　C、胎盤粘連

　　D、胎盤植入

　　E、血小板減少

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】合并胎盤植入，可行子宮切除術或子宮次全切除術(應完全切除胎盤附著的出血處)。

　　8、妊娠足月的羊水栓塞產婦死亡率為

　　A、極少發生

　　B、20%～30%

　　C、30%～40%

　　D、60%～70%

　　E、70%～80%

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】在分娩過程中，羊水進入母體血循環引起肺栓塞、休克和DIC等一系列嚴重癥狀的綜合征稱羊水栓塞，是極嚴重的分娩并發癥，發生足月分娩的死亡率高達70%～80%。

　　9、胎盤娩出前陰道流血，錯誤的處理為

　　A、胎盤植入應先行人工剝離胎盤術

　　B、膀胱過度膨脹引起的胎盤滯留，應先導尿

　　C、胎盤嵌頓在子宮狹窄環以上者，在全麻下待狹窄環松解后取出胎盤

　　D、胎盤未娩出，出血超過300ml，應立即手取胎盤

　　E、胎盤剝離不全或粘連伴出血，應行人工剝離胎盤術

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】胎盤植入發病兇險，所以胎盤植入面積大、植入深、發生大出血時應果斷的行子宮切除術，本組預后良好，無嚴重并發癥。

　　10、為治療產后出血行髂內動脈栓塞術，選用吸收性明膠海綿顆粒栓塞動脈，吸收性明膠海綿被吸收需要

　　A、1～2周

　　B、2～3周

　　C、3～4周

　　D、4～5周

　　E、3～6周

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】吸收性明膠海綿被吸收需要2～3周。

　　二、A2

　　1、女，27歲，妊娠37周，枕左前位，出現少量陰道流血2天，胎心162次/分。本例正確處理應

　　A、立即行引產術

　　B、輸液輸血，觀察病情進展

　　C、立即行剖腹探查術

　　D、輸液輸血同時行剖宮產術

　　E、吸氧同時行剖宮產術

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　胎兒心動過速，考慮目前可能有胎兒窘迫。需要迅速結束分娩。

　　三、A3/A4

　　1、初產婦，30歲，39周妊娠臨產16小時，宮口開大4cm，給予縮宮素靜滴，腹痛持續不緩解，胎心90～110次/分，可見臍恥之間出現一狹窄環。

　　<4> 、應考慮的診斷是

　　A、強直性子宮收縮

　　B、子宮收縮過強

　　C、先兆子宮破裂

　　D、胎盤早剝

　　E、高張性子宮收縮乏力

　　<5> 、引起上述情況的醫源性原因是

　　A、分娩方式選擇不當

　　B、產前檢查不仔細

　　C、縮宮素應用不合理

　　D、解釋安慰工作做的不夠

　　E、胎位判斷錯誤

　　<6> 、應立即給予的處理是

　　A、會陰側切助產

　　B、產鉗助產

　　C、胎頭吸引術助產

　　D、立即停滴縮宮素，行剖宮產

　　E、繼續靜滴縮宮素，等待宮口開全

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 先兆子宮破裂：見于產程長、有梗阻性難產因素的產婦。子宮病理縮復環形成、下腹部壓痛、胎心率異常和血尿，是先兆子宮破裂四大主要表現。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題主要考核子宮破裂的診斷、醫源性原因及處理。根據臨床表現診斷多不困難，此病例是因為縮宮素應用不當引起。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 確診先兆子宮破裂，應立即停滴縮宮素，抑制子宮收縮，肌注哌替啶100mg或靜脈全身麻醉。立即剖宮產。

　　2、經產婦36歲，孕40周，晨3時突然大量陰道出血，急診來院，體檢：血壓16/10kPa(120/75mmHg)，尿蛋白(-)，腹部檢查：子宮高35㎝，胎頭高浮，子宮前壁無壓痛。陰道檢查：陰道內有手拳大的凝血塊，宮頸軟，宮口開大一指，先露部未及胎盤組織。

　　<7> 、請考慮哪項出血原因

　　A、子宮破裂

　　B、宮頸裂傷

　　C、胎盤早剝

　　D、前置胎盤(邊緣性)

　　E、正常臨產見紅

　　<8> 、該產婦分娩后5分鐘突然發生煩躁不安，寒戰，嘔吐，咳嗽，呼吸困難，發紺，血壓10.7/5.3kPa.(80/40mmHg)，脈細弱，首先應考慮下列何種情況

　　A、失血性休克

　　B、腦血管意外

　　C、羊水栓塞

　　D、感染與休克

　　E、子宮破裂

　　<9> 、即刻應采取的措施中哪一項應除外

　　A、加壓給氧改善呼吸循環功能

　　B、鹽酸罌粟堿靜脈緩注

　　C、抗過敏治療

　　D、抗休克治療

　　E、立即切除子宮

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 答案選D，無痛性的陰道流血是前置胎盤的主要特征。“胎頭高浮，子宮前壁無壓痛”也符合前置胎盤。

　　胎盤早剝表現為腹痛、子宮硬、胎位不清、胎心消失等，本例不符合。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據患者的臨床表現，應考慮為：羊水栓塞

　　羊水栓塞發病迅猛，常來不及作許多實驗室檢查患者已經死亡，因此為及早診斷，必須熟悉發病誘因和前驅癥狀。多數病例在發病時常首先出現寒戰、煩躁不安、咳嗽、氣急、發紺、嘔吐等癥。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時可自行恢復。如羊水混濁或入量較多時相繼出現典型的臨床表現。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 治療以盡量保留人體器官，對人體造成傷害越小為主。在某些情況下，通常是并發嚴重產科出血時，產后子宮切除術可以挽救生命。

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