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　　女性生殖系統炎癥

　　一、A1

　　1、宮頸息肉的治療下列哪項最合適：

　　A、電熨

　　B、冷凍

　　C、息肉摘除

　　D、息肉摘除并送病檢

　　E、宮頸錐切

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 宮頸息肉行息肉摘除術，術后將切除息肉送病理組織學檢查。

　　2、慢性宮頸炎較多用的治療方法為

　　A、抗生素全身治療

　　B、陰道內上消炎栓劑

　　C、下腹部理療

　　D、激光(局部)治療

　　E、宮頸錐形切除

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性宮頸炎以局部治療為主，物理治療是最常用的有效治療方法，臨床常用的方法有激光、冷凍等。

　　3、慢性宮頸炎最常見的病理改變是

　　A、宮頸糜爛

　　B、宮頸息肉

　　C、宮頸黏膜炎

　　D、宮頸腺囊腫

　　E、宮頸肥大

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由于慢性炎癥長期不愈，宮頸表面的原有鱗狀上皮脫落，被宮頸管內的柱狀上皮增生所覆蓋，外觀呈紅色顆粒狀，有人就用“糜爛”來形容。

　　4、與女性泌尿生殖系統感染有關的沙眼衣原體血清型最常見的為

　　A、D、E、F型

　　B、D、F、K型

　　C、D、J、F型

　　D、D、G、F型

　　E、D、H、F型

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　泌尿生殖道感染：經性接觸傳播，由沙眼生物變種D～K血清型引起，尤其是D、E、F型最常見。

　　5、絕經后婦女出現血性白帶，已排除生殖器惡性腫瘤，最可能的疾病為

　　A、宮頸腺囊腫

　　B、宮頸糜爛

　　C、宮腔積膿

　　D、老年性陰道炎

　　E、宮頸黏膜炎

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　老年性陰道炎常見于絕經后的老年婦女，因卵巢功能衰退，雌激素很多水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細胞內糖原含量減少，陰道內Ph值上升，局部抵抗力降低，致病菌非常容易入侵繁殖引起并且炎癥。主要癥狀為陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。檢查見陰道呈老年性改變，上皮萎縮，皺襞消失，上皮變平滑、菲薄。陰道粘膜充血，有小出血點，有時見淺表潰瘍。若潰瘍面與對側粘連，陰道檢查時粘連可被分開而引起出血，粘連嚴重時可造成陰道狹窄甚至閉鎖，炎癥分泌物引流不暢可形成陰道積膿甚或宮腔積膿，目前這種情況少見。

　　6、最常見的女性生殖器結核為

　　A、子宮內膜結核

　　B、卵巢結核

　　C、輸卵管結核

　　D、宮頸結核

　　E、盆腔結核

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　輸卵管結核占此癥的85%～90%，其次為子宮內膜結核、卵巢結核、子宮頸結核、盆腔腹膜結核等。

　　【該題針對“女性生殖系統炎癥”知識點進行考核】

　　7、子宮內膜結核最可靠的診斷方法為

　　A、子宮輸卵管碘油造影

　　B、腹腔鏡檢查

　　C、陰道鏡檢查

　　D、子宮內膜病理檢查

　　E、盆腔x線攝片

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　子宮內膜病理檢查：于經前一周或月經來潮12小時內作刮宮術。注意刮取子宮兩角部內膜送病檢，如找到典型結核結節即可確診。未找到結核結節卻不能除外。

　　8、慢性宮頸炎最常見的病理改變是

　　A、宮頸糜爛

　　B、宮頸息肉

　　C、宮頸黏膜炎

　　D、宮頸腺囊腫

　　E、宮頸肥大

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　由于慢性炎癥長期不愈，宮頸表面的原有鱗狀上皮脫落，被宮頸管內的柱狀上皮增生所覆蓋，外觀呈紅色顆粒狀，有人就用“糜爛”來形容。

　　9、用子宮輸卵管碘油造影的結果診斷生殖器結核，不正確的是

　　A、子宮腔狹窄或變形，邊緣呈鋸齒狀

　　B、輸卵管傘端膨大

　　C、盆腔淋巴結、輸卵管及卵巢部位有鈣化灶

　　D、碘油可進入子宮一側或兩側靜脈叢

　　E、輸卵管腔細小而僵直或串珠狀

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　輸卵管結核約占女性生殖器結核的85%～95%，多為雙側性，外觀可有不同的表現：少數在其漿膜面可見粟粒結節，有時盆腔腹膜、腸管表面及卵巢表面也布滿類似結節，或并發腹水型結核性腹膜炎;有的輸卵管增粗肥大，其傘端外翻如煙斗嘴狀，管腔內有時露出干酪樣物質，有時傘端封閉，管腔內充滿干酪樣物質;有的輸卵管增粗，管壁內有結核結節;有的輸卵管僵直變粗，峽部有多個結節隆起。在輸卵管管腔內見到干酪樣物質。

　　10、哪項不是生殖器結核常見的臨床表現

　　A、不孕

　　B、月經過少或閉經

　　C、下腹墜痛，經期加重

　　D、低熱、乏力、消瘦

　　E、月經過多或痛經

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　1.月經失調 早期可有月經過多，晚期可出現月經稀少或閉經。

　　2.下腹墜痛 由盆腔炎癥和粘連引起，經期腹痛加重。

　　3.全身癥狀 若為活動期，可有結核病的一般癥狀，如發熱、盜汗、乏力、食欲缺乏、體重減輕等，有時僅有經期發熱。

　　4.不孕 由于輸卵管管腔阻塞、輸卵管周圍粘連及黏膜纖毛被破壞，輸卵管僵硬、蠕動受限，喪失其運輸功能，可引起不孕。在原發性不孕患者中生殖器結核常為主要原因之一。

　　11、哪項不是念珠菌陰道炎的高危因素

　　A、妊娠

　　B、糖尿病

　　C、應用大劑量抗生素

　　D、應用大劑量雌激素

　　E、慢性盆腔炎

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　常見誘因：應用廣譜抗生素、妊娠、糖尿病、大量應用免疫抑制劑、應用含高劑量雌激素的避孕藥、穿緊身化纖內褲及肥胖。

　　12、關于細菌性陰道病，哪項不正確

　　A、陰道黏膜廣泛充血

　　B、多數為厭氧菌感染

　　C、pH多數為5.5～6.0

　　D、陰道分泌物中可找到線索細胞

　　E、是陰道內細菌生態平衡失調引起的

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　10%～40%患者無癥狀，有癥狀者主要表現為陰道排液增多，有魚腥臭味，可伴有輕度外陰瘙癢或灼燒感。白帶呈灰白色、均勻一致的稀薄白帶，進程陰道黏膜無明顯充血的炎癥表現，但白帶增多。常引起早產、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、子宮內膜炎、盆腔炎、子宮切除術后斷蒂感染。

　　二、A3/A4

　　1、40歲婦女，近3日白帶多，伴外陰癢就診，查外陰粘膜充血，陰道壁充血，分泌物黃綠色，有臭味，中等量，呈泡沫狀，宮頸充血。

　　<1> 、此病人應進行的輔助檢查是

　　A、血常規

　　B、尿常規

　　C、陰道分泌物細菌培養及藥敏試驗

　　D、懸滴法陰道分泌物查滴蟲

　　E、陰道細胞學檢查

　　<2> 、此病人確切診斷為

　　A、真菌性陰道炎

　　B、滴蟲陰道炎

　　C、老年性陰道炎

　　D、阿米巴性陰道炎

　　E、外陰瘙癢

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例白帶呈泡沫狀，是滴蟲性陰道炎的典型白帶特征。故首選輔助檢查是懸滴法陰道分泌物查滴蟲。答案選D。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 滴蟲性陰道炎是由毛滴蟲感染引起的。滴蟲屬厭氧的寄生原蟲，適于在陰道內生長繁殖而發生炎癥。主要癥狀為白帶增多，呈黃白稀薄泡沫狀，伴有外陰痰癢、灼熱感，合并尿道感染時，可有尿頻、尿痛甚至血尿。婦科檢查見陰道及宮頸粘膜充血，常有散在紅色斑點或草毒狀突起，陰道后穹窿有多量稀薄黃白液性或膿性泡沫狀分泌物

　　2、女，35歲。腹痛，腹部腫塊伴發熱1周，不孕癥10年(原發)，查：T38.5℃，消瘦，心肺(-)，下腹部可觸及質韌腫塊，壓痛(+)，活動欠佳，婦檢：子宮常大，偏右，于子宮左可及新生兒頭大腫塊，觸痛(+)，曾用抗生素一周，體溫及癥狀無緩解。

　　<3> 、該患者最可能的診斷是

　　A、盆腔膿腫

　　B、結腸癌

　　C、直腸癌

　　D、畸胎瘤

　　E、巧克力囊腫

　　<4> 、此時應如何處理

　　A、抗生素靜脈、肌肉同時給藥

　　B、抗生素應用的同時剖腹探查行切膿腫切除或切開引流術

　　C、立即剖腹探查

　　D、應用退熱藥(激素等)并手術治療

　　E、經陰道穿刺排膿

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 巧克力囊腫是子宮內膜異位癥的一種病變。如果月經期脫落的子宮內膜碎片，隨經血逆流經輸卵管進入盆腔，種植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成異位囊腫，這種異位的子宮內膜也受性激素的影響，隨同月經周期反復脫落出血，如病變發生在卵巢上，每次月經期局部都有出血，使卵巢增大，形成內含陳舊性積血的囊腫，這種陳舊性血呈褐色，粘稠如糊狀，似巧克力，故又稱“巧克力囊腫”。這種囊腫可以逐漸增大，有時會在經期或經后發生破裂，但很少發生惡變。

　　盆腔膿腫有急性附件炎的表現，膿腫表現：癥狀持續惡化，出現高熱，并有全身中毒癥狀。雙合診及肛門指診感覺盆腔飽滿，直腸子宮陷凹組織增厚、發硬或有波動性腫塊，伴有明顯觸痛。膿腫抗生素治療無效，故可診斷為A。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新生兒頭大腫塊，觸痛(+)，曾用抗生素一周，體溫及癥狀無緩解，說明有盆腔膿腫。此時應將膿腫切除或切開引流，同時應用抗生素。故選B答案。

　　3、女，36歲，陰道分泌物多，伴腰酸，婦科檢查：宮頸肥大，呈顆粒突起，波及面積不到2/3。

　　<5> 、該病人可能診斷為

　　A、顆粒型，輕度

　　B、乳突狀，輕度

　　C、顆粒型，中度

　　D、顆粒型，重度

　　E、乳突型，中度

　　<6> 、宮頸刮片細胞學檢查巴氏Ⅱ級，對此病人最佳治療為

　　A、宮頸錐切術

　　B、局部藥物腐蝕、消炎

　　C、全身抗炎

　　D、物理治療

　　E、手術切除子宮

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據糜爛面積大小可將宮頸糜爛分為3度：輕度(I)指糜爛面小于整個宮頸面積的1/3;中度(Ⅱ)指糜爛面占整個宮頸面積的1/3～2/3;重度(Ⅲ)指糜爛面占整個宮頸面積的2/3以上。

　　按照糜爛深淺程度分為3型：單純型糜爛、顆粒型糜爛、乳突型糜爛。

　　單純型糜爛多是在炎癥初期，糜爛表面平坦;顆粒型糜爛是單純型糜爛進一步發展糜爛面凹凸不平呈顆粒狀，稱為顆粒型糜爛;乳突型糜爛是顆粒型糜爛沒有及時治療，表面不平的顆粒更加明顯稱乳突狀，稱為乳突型糜爛。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 物理治療是最常用的有效治療方法。其原理是以各種物理方法將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后，為新生的復層鱗狀上皮覆蓋。創面愈合需3-4周，病變較深者約需6-8周。臨床常用的方法有激光、冷凍、紅外線凝結及微波等。

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