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　　女性生殖器腫瘤

　　一、A1

　　1、診斷宮頸癌的最主要方法

　　A、宮頸刮片細胞學檢查

　　B、碘試驗

　　C、陰道鏡檢查

　　D、宮頸錐切

　　E、宮頸活組織病理學檢查

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　宮頸和頸管活組織檢查是確診宮頸癌前病變和宮頸癌的最可靠和不可缺少的方法。

　　2、哪種病變是外陰癌前病變

　　A、外陰鱗狀上皮細胞增生

　　B、外陰硬化型苔蘚

　　C、外陰硬化型苔蘚合并鱗狀上皮細胞增生

　　D、外陰白癜風

　　E、外陰色素減退疾病伴上皮不典型增生

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　癌前病變是指有癌前病變傾向而不足診斷為癌的異常增殖病變。而外陰癌前病變是指外陰上皮內瘤變，包括外陰上皮不典型增生及原位癌。

　　3、下列哪項與子宮肌瘤無關

　　A、紅色變性

　　B、絕經(jīng)后體積縮小

　　C、子宮內膜增生過長

　　D、黃體囊腫

　　E、不孕癥

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　正常黃體是囊性結構，可使卵巢略增大。若囊性黃體持續(xù)存在或增長，或黃體血腫含血量較多，血液被吸收后，均可致黃體囊腫。由于囊腫持續(xù)分泌孕激素，常使月經(jīng)周期延遲。若囊腫破裂可出現(xiàn)腹痛及陰道流血，而與異位妊娠破裂極為相似。

　　4、關于子宮惡性苗勒管混合瘤哪項不正確

　　A、禽有肉瘤和癌兩種成分

　　B、惡性程度低，預后好

　　C、葡萄狀肉瘤多發(fā)生于幼女

　　D、來源于殘留胚胎細胞或間質細胞化生

　　E、對放療較敏感

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　惡性苗勒管混合瘤：很少見，來自殘留的胚胎細胞或間質細胞化生。腫瘤含肉瘤和癌兩種成分，又稱癌肉瘤。巨檢見腫瘤從子宮內膜長出，向宮腔突出呈息肉樣，多發(fā)性或分葉狀，底部較寬或形成蒂狀。晚期浸潤周圍組織：腫瘤質軟，表面光滑。切面見小囊腔，內充滿粘液，呈灰白或灰黃色。鏡下見癌和肉瘤兩種成分，并可見過渡形態(tài)。

　　早期癥狀不明顯。最常見的癥狀是不規(guī)則陰道流血，量或多或少，出血來自向宮腔生長的腫瘤發(fā)生表面潰破。若合并感染壞死，可有大量膿性分泌物排出，內含組織碎片，味臭。患者常訴下腹部塊物迅速增大，晚期腫瘤向周圍組織浸潤，壓迫周圍組織，以致下腹痛，腰痛等。當腫瘤壓迫直腸，膀胱時出現(xiàn)相關臟器壓迫癥狀。癌腫轉移至腹膜或大網(wǎng)膜時出現(xiàn)血性腹水。晚期出現(xiàn)惡病質，消瘦，繼發(fā)性貧血，發(fā)熱等全身衰竭現(xiàn)象。婦科檢查提示子宮增大，質軟，表面不規(guī)則。有時宮口擴張，宮口內見贅生物或從宮口向陰道脫出的息肉樣或葡萄狀贅生物，暗紅色，質脆，觸之易出血，預后差。

　　5、確診子宮內膜癌最有價值的輔助檢查方法為

　　A、細胞學檢查

　　B、B型超聲檢查

　　C、血清CA125測定

　　D、分段診斷性刮宮

　　E、淋巴造影

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　病理組織學檢查：是子宮內膜癌的確診依據(jù)。常用方法為：診斷性刮宮、分段診刮和子宮內膜活檢。其中，分段診刮最常用，先搔刮宮頸管，然后搔刮宮腔。

　　6、屬于子宮內膜癌的項目，正確的是

　　A、40～50歲婦女居多

　　B、宮腔沖洗液查癌細胞是最有效的診斷方法

　　C、較突出的癥狀是不規(guī)則陰道流血

　　D、單純放射治療效佳

　　E、晚期用大劑量雌激素治療有效

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　不規(guī)則陰道出血是子宮內膜癌的主要癥狀，常為少量至中等量的出血。

　　7、不屬于子宮肌瘤手術治療原則的項目為

　　A、50歲以下的患者，應考慮保留卵巢

　　B、一般均作全子宮切除術

　　C、宮頸肌瘤與闊韌帶內肌瘤手術時應避免損傷輸尿管

　　D、蒂長的黏膜下肌瘤經(jīng)陰道切除或宮腔鏡下切除

　　E、肌瘤肉瘤變應行子宮廣泛切除加盆腔淋巴結清掃術

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　肌瘤較小、無癥狀者，特別是近絕經(jīng)期患者。每3～6個月行婦科檢查及B 型超聲檢查，如肌瘤大小穩(wěn)定或增長緩慢，可每年隨診1次。對生長迅速或絕經(jīng)后肌瘤繼續(xù)長大者，應考慮手術治療。出現(xiàn)月經(jīng)過多或不規(guī)則陰道流血，應行診斷性刮宮。

　　8、不屬于黏膜下肌瘤臨床表現(xiàn)的項目為

　　A、繼發(fā)感染表現(xiàn)陰道不規(guī)則流血

　　B、主要癥狀為月經(jīng)量過多

　　C、常有白帶增多

　　D、子宮呈均勻性增大

　　E、易發(fā)生排尿困難

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀多數(shù)患者無癥狀。子宮肌瘤的臨床癥狀取決于肌瘤的部位、大小、生長速度、有無繼發(fā)性改變等因素，與腫瘤數(shù)目關系不大。

　　(1)月經(jīng)改變：是子宮肌瘤最常見的癥狀，多見于較大的肌壁間肌瘤和粘膜下肌瘤。主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，嚴重時可致貧血。

　　(2)下腹部包塊：當子宮增大超過12周妊娠大小時，于下腹正中可觸及不規(guī)則質硬包塊。

　　(3)白帶增多：粘膜下肌瘤合并感染可致膿血性白帶。

　　(4)疼痛：肌瘤一般不引起疼痛。肌瘤增大壓迫鄰近器官、血管、神經(jīng)，可出現(xiàn)下腹脹痛或隱痛。帶蒂肌瘤扭轉、紅色變可致急腹痛。粘膜下肌瘤刺激子宮收縮，可致痙攣性疼痛。

　　9、宮頸刮片為巴氏Ⅱ級臨床應進行的檢測項目為

　　A、取血測腫瘤標記物

　　B、陰道鏡及宮頸活檢

　　C、宮頸錐形切除術

　　D、宮腔鏡檢查

　　E、B型超聲檢查

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　陰道鏡檢查：細胞學檢查異常者，應在陰道鏡觀察下取材活檢。

　　宮頸及宮頸管活組織檢查：是確診CIN和宮頸癌的方法。

　　10、不屬于外陰良性腫瘤的項目為

　　A、平滑肌瘤

　　B、神經(jīng)纖維瘤

　　C、乳頭瘤

　　D、派杰病

　　E、汗腺瘤

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　濕疹樣癌又稱Paget病，表現(xiàn)類似濕疹，多發(fā)生于女性乳房。起源于乳腺導管，繼而累及乳腺、結締組織及皮膚。也可見于乳房以外，如腋窩、外生殖器、會陰及肛門周圍。此時稱乳房外濕疹樣癌，可合并大汗腺癌。

　　11、屬于宮頸糜爛治療的項目，錯誤的是

　　A、激光治療

　　B、硝酸銀腐蝕劑局部用藥

　　C、冷凍治療

　　D、大量廣譜抗生素

　　E、中藥治療

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)

　　(1)CINⅠ 如HPV(-)可隨訪或先按炎癥處理，2～3個月后重復宮頸脫落細胞學檢查，如HPV(+)可隨訪或行物理治療。

　　(2)CINⅡ 可用冷凍、激光治療，或宮頸電環(huán)切術(Leep術)。

　　(3)CINⅢ 行宮頸錐形切除術，年齡較大者，也可行全子宮切除術。

　　12、良性卵巢腫瘤伴右側胸腔積液形成可見于

　　A、漿液性囊腺瘤

　　B、粘液性囊腺瘤

　　C、卵泡膜細胞瘤

　　D、纖維瘤

　　E、皮樣囊腫

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 纖維瘤為卵巢良性腫瘤，偶見患者伴有腹水或胸腔積液，稱梅格斯綜合征，腹水經(jīng)淋巴或橫膈至胸腔，右側橫膈淋巴豐富，故多見右側胸腔積液。

　　13、惡性卵巢腫瘤的主要治療手段為

　　A、手術治療

　　B、手術加化療

　　C、手術加放療

　　D、化療

　　E、手術加免疫治療

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 卵巢腫瘤的治療：

　　1.良性腫瘤：一經(jīng)確診，即應手術治療，除非疑為卵巢瘤樣病變。根據(jù)患者年齡、生育要求及對側卵巢情況決定手術范圍。對年輕患者應行腫瘤剝除術，保留正常卵巢組織。圍絕經(jīng)期婦女可行單側附件切除或子宮及雙側附件切除術。術中應明確腫瘤良惡性，剖視腫瘤，并行冷凍切片組織學檢查。

　　2.惡性腫瘤：治療原則以手術和化療為主，輔以放療及其他綜合治療。

　　二、A2

　　1、女，48歲，孕3產2，經(jīng)量增多2年，婦科檢查子宮增大如孕4個月大，B型超聲檢查提示為子宮肌瘤，最恰當?shù)闹委熓?/P>

　　A、中藥治療

　　B、子宮切除術

　　C、子宮肌瘤切除術

　　D、放射治療

　　E、性激素治療

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　手術指征：適用于：①子宮超過10周妊娠大小;②重度繼發(fā)性貧血經(jīng)保守治療無效，特別是粘膜下肌瘤致重度貧血者;③出現(xiàn)膀胱和(或)直腸壓迫癥狀;④肌瘤生長迅速，疑惡變者，⑤肌瘤致反復流產和不孕;⑥肌瘤引起腹痛、性交痛或肌瘤蒂扭轉引起急性腹痛者。

　　2、女，46歲，因下腹不適，腰骶部疼痛，伴多量白帶，診斷為“顆粒型重度宮頸糜爛”前來就診，正確處理為

　　A、物理治療

　　B、可暫時觀察，定期隨訪至絕經(jīng)期后

　　C、藥物治療

　　D、宮頸錐切治療

　　E、宮頸刮片排除早期宮頸癌

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　宮頸刮片檢查是確診宮頸癌的依據(jù)。

　　3、女，48歲，孕3產3，經(jīng)量增多2年，婦科檢查子宮增大如孕5個月大，B型超聲檢查提示為子宮肌瘤，最恰當?shù)闹委熓?/P>

　　A、中藥治療

　　B、子宮切除術

　　C、子宮肌瘤切除術

　　D、放射治療

　　E、性激素治療

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　子宮肌瘤手術指征：適用于：①子宮超過10周妊娠大小;②重度繼發(fā)性貧血經(jīng)保守治療無效，特別是粘膜下肌瘤致重度貧血者③出現(xiàn)膀胱和(或)直腸壓迫癥狀;④肌瘤生長迅速，疑惡變者，⑤肌瘤致反復流產和不孕;⑥肌瘤引起腹痛、性交痛或肌瘤蒂扭轉引起急性腹痛者。

　　三、A3/A4

　　1、患者40歲，經(jīng)量增多3年，婦科檢查子宮增大如孕8周，彩超提示子宮肌瘤。

　　<1> 、子宮肌瘤患者經(jīng)量增多主要與下列哪項有關

　　A、肌瘤的數(shù)目

　　B、肌瘤的大小

　　C、肌瘤伴感染

　　D、肌瘤變性

　　E、肌瘤部位

　　<2> 、較早出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律的類型是

　　A、多發(fā)性肌瘤

　　B、闊韌帶肌瘤

　　C、漿膜下肌瘤

　　D、粘膜下肌瘤

　　E、肌壁間肌瘤

　　<3> 、最少見的子宮肌瘤變性類型是

　　A、玻璃樣變

　　B、鈣化

　　C、紅色變

　　D、囊性變

　　E、肉瘤變

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 子宮肌瘤的臨床臨床癥狀與肌瘤部位、有無變性有關，而與肌瘤大小、數(shù)目關系不大。經(jīng)量增多和經(jīng)期延長多見于大的肌壁間肌瘤和粘膜下肌瘤，因此選E。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 黏膜下肌瘤影響子宮內膜和子宮收縮，因此較早出現(xiàn)月經(jīng)的改變。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肌瘤惡變?yōu)槿饬錾僖姡瑑H為0.4%～0.8%，多見于絕經(jīng)后伴疼痛和出血的患者。玻璃樣變最常見。

　　2、78歲婦女，發(fā)現(xiàn)右側小陰唇腫物1個月，自覺腫物增長較快且伴瘙癢和少量出血。查體左側小陰唇腫物3cm×1cm×1cm，質硬，邊界不規(guī)則，表面呈菜花樣，右側腹股溝觸及2cm×2cm結節(jié)，質硬固定，患者合并房顫，心功能三級。

　　<1> 、確診首先的檢查為

　　A、右腹股溝結節(jié)活檢

　　B、陰道涂片細胞學檢查

　　C、外陰腫物活組織檢查

　　D、陰道鏡檢查

　　E、CT檢查

　　<2> 、若檢查為鱗癌，右腹股溝結節(jié)可能為

　　A、淋巴結增生

　　B、腹股溝疝

　　C、淋巴結轉移癌

　　D、淋巴結炎

　　E、纖維瘤

　　<3> 、其臨床分期為

　　A、Ⅰa期

　　B、Ⅰb期

　　C、Ⅱ期

　　D、Ⅲ期

　　E、Ⅳ期

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 外陰腫物的檢查包括：①陰道鏡檢查：可見異形血管和壞死組織;②涂片細胞學檢查：陽性率可達50%;③病理檢查：為確診的依據(jù)，應在可疑癌組織的非壞死區(qū)域取活檢進行病理檢查;④影像學檢查：盆腔部位B超、CT、MRI和淋巴造影，有助于判斷有無淋巴結轉移。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鱗癌為惡性腫瘤，腹股溝結節(jié)最可能是癌細胞轉移到腹股溝。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者的癌細胞已經(jīng)轉移到腹股溝，說明是Ⅲ期。

　　外陰癌的分期標準：

　　0期 Tis 原位，表皮內

　�、衿� T1N0M0 腫瘤局限于外陰和(或)會陰，腫物直徑≤2cm，無淋巴結轉移。

　�、蚱� T2CM0 腫瘤局限于外陰和(或)會陰，腫物直徑>2cm，無淋巴結轉移。

　�、笃� T1N1M0 任何腫瘤大小，但犯及下尿道和(或)陰道，或肛門，和(或)

　　T2N1M0 有單側區(qū)域淋巴結轉移(腹股溝淋巴結為陽性)。

　　注：T為原發(fā)腫瘤;Tis為腫瘤≤2cm;T2為腫瘤>2cm;T3為腫瘤侵犯下尿道和(或)陰道、肛門;T4為腫瘤侵犯上尿道、膀胱粘膜、直腸粘膜和(或)固定于骨盆。N為區(qū)域淋巴結;N0為無淋巴結轉移;N1為單側淋巴結轉移; N2為雙側淋巴結轉移。M為遠處轉移;M0為無遠處轉移;M1遠處轉移(包括盆腔淋巴結轉移)。

 

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