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　　滋養細胞疾病

　　一、A1

　　1、屬于侵蝕性葡萄胎診斷的項目，正確的是

　　A、前次妊娠為足月分娩者

　　B、不發生腦轉移者

　　C、葡萄胎清宮后半年內發病者

　　D、能查到卵巢黃素囊腫者

　　E、光鏡下見不到絨毛結構者

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宮肌層引起組織破壞，或轉移至子宮以外部位，具有惡性腫瘤行為。多發生于葡萄胎術后6個月內，早期表現為局部直接蔓延，部分病例亦可經血行播散轉移至肺及其他器官。

　　2、侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌最主要的區別點為

　　A、陰道流血時間長短

　　B、子宮大小程度不同

　　C、尿中HCG值高低

　　D、距葡萄胎排空后時間長短

　　E、活組織鏡下見有無絨毛結構

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 子宮肌層內或子宮外轉移組織中若見到絨毛或退化的絨毛陰影，則診斷為侵蝕性葡萄胎;若僅見到成片滋養細胞浸潤及壞死出血，未見到絨毛結構者，診斷為絨癌。無論原發灶或轉移灶只要任意切片見到絨毛結構者，診斷為侵蝕性葡萄胎。

　　3、哪項是葡萄胎清除術后診斷侵蝕性葡萄胎的依據

　　A、半年內X線胸片提示肺野外側有多個圓形陰影

　　B、1年后X線胸片提示肺野外側有多個圓形陰影

　　C、1年后出現陰道紫藍色轉移灶

　　D、1年后出現陰道不規則出血

　　E、2個月內血β-HCG仍未轉陰

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　葡萄胎術后半年內陰道流血，早期可僅表現為子宮仍大于正常;若穿破子宮肌層可出現內出血癥狀及體征，或盆腔包塊(闊韌帶內血腫)等。若有陰道及肺轉移亦可發現有陰道紫藍色轉移結節及咳血等肺轉移灶的相應癥狀體征。卵巢黃素化囊腫，假孕癥狀。

　　【該題針對“滋養細胞疾病”知識點進行考核】

　　4、關于妊娠滋養細胞疾病，下列哪項是錯誤的

　　A、胎盤部位滋養細胞腫瘤是一種特殊細胞形態的滋養細胞腫瘤

　　B、侵蝕性葡萄胎可繼發于流產、足月產后

　　C、絨癌易發生肺轉移

　　D、少數絨癌可發生于異位妊娠后

　　E、絨癌可繼發流產、足月產后

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宮肌層引起組織破壞，或轉移至子宮以外部位，具有惡性腫瘤行為。多發生于葡萄胎術后6個月內，早期表現為局部直接蔓延，部分病例亦可經血行播散轉移至肺及其他器官。

　　【該題針對“滋養細胞疾病”知識點進行考核】

　　5、屬于胎盤部位滋養細胞腫瘤診斷依據的項目，錯誤的是

　　A、主要癥狀為不規則陰道流血

　　B、子宮大如孕2～3個月

　　C、血β-HCG值<3000U/L

　　D、血HPL明顯低值

　　E、B型超聲見肌壁內低回聲區

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　根據葡萄胎排空后或流產，足月分娩，異位妊娠后出現的陰道流血和(或)轉移灶及其相應的癥狀與體征結合輔助檢查，考慮該病的可能，最后確診靠組織學診斷。

　　常用輔助檢查如下：

　　1.血HCG測定 多數陰性或輕度升高。

　　2.血HPL測定 輕度升高或陰性。

　　3.超聲檢查 可見子宮肌壁內有低回聲區，彩色多普勒超聲可見低阻、血流豐富。

　　4.組織學診斷 刮宮出組織或子宮切除標本行病理學檢查，注意瘤細胞侵入肌層深度和范圍。

　　6、屬于侵蝕性葡萄胎治療原則的項目，錯誤的是

　　A、化療停藥后隨訪5年無復發者為治愈

　　B、腦轉移化療無效可考慮全腦照射

　　C、手術目的是清除殘余或耐藥病灶

　　D、切除子宮并輔以化療

　　E、以化療為主

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　治療原則以化療為主，手術和放療為輔的綜合治療。

　　【該題針對“滋養細胞疾病”知識點進行考核】

　　7、葡萄胎術后隨訪指標中，最主要的指標為

　　A、黃素化囊腫明顯縮小

　　B、陰道不規則流血偶有出現

　　C、陰道細胞學涂片提示高雌激素影響

　　D、清宮后HCG值于術后12周轉陰

　　E、不再發生咯血

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　對葡萄胎進行隨訪有重要意義：①葡萄胎清宮后每周1次行β-HCG定量測定，直至降到正常水平。隨后3個月內仍每周測定1次，以后每2周1次持續3個月，再每個月1次持續至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共隨訪2年。②每次隨訪應注意有無異常陰道流血，咳嗽、咯血及其他轉移灶癥狀，并做婦科檢查、B型超聲檢查，胸部X線攝片等。③葡萄胎排空后必須嚴格避孕1年，首選避孕套，也可選擇口服避孕藥。

　　8、葡萄胎術后隨訪不需要檢查的項目為

　　A、定期行陰道細胞學檢查

　　B、必要時胸部X線測定

　　C、B型超聲檢查

　　D、定期行HCG測定

　　E、盆腔檢查

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　隨訪的目的是早期發現及治療滋養細胞腫瘤。隨訪內容如下：

　　(1)HCG定量測定，葡萄胎清宮后術后每周一次直至HCG正常連續3次，以后每月一次持續至少6個月，此后每半年一次，共隨訪2年。

　　(2)注意有無陰道異常流血，咯血等其他轉移癥狀，并作盆腔檢查。

　　(3)選擇一定間隔時間進行B超、X線胸片或CT檢查。隨訪期間應避孕1年，方法首選用避孕套或陰道隔膜，也可以口服避孕藥物，但不選用宮內節育器。

　　9、屬于葡萄胎處理的項目，錯誤的是

　　A、40歲以上婦女可行子宮切除術

　　B、一經確診，應盡快清官

　　C、1周后均應行第二次刮宮

　　D、刮出物應常規送病理檢查

　　E、術后嚴密隨訪

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　清除宮腔內容物：確診后應及時清宮，多采用吸刮術，有經驗醫生完成。術前應注意全身檢查，作好各種準備應急工作，術中注意出血及子宮穿孔，子宮小于12周可以一次刮凈，子宮大于12周或術中一次刮凈有困難時，可在1周后作第二次刮宮，刮出物必須送組織學檢查，注意選擇近宮壁部位新鮮無壞死組織送檢。為減少出血和預防子宮穿孔，可使用縮宮素，但注意應用時機。

　　10、屬于葡萄胎的處理，錯誤的是

　　A、一經確診，應盡快清宮

　　B、子宮過大者，應行第二次刮宮

　　C、應取近子宮壁的刮出物送病理檢查

　　D、葡萄胎排出后，均應行預防性化療

　　E、40歲以上的婦女，水泡較小，滋養細胞增生明顯，可考慮切除子宮

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　預防性化療：不常規推薦使用。高�；颊呷缒挲g>40歲，HCG值異常升高，滋養細胞高度增生，清除葡萄胎后HCG不進行性下降，有可疑轉移灶出現，無條件隨訪時可采用。多在葡萄胎排空前或排空時進行，多采用單一化療藥物，如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放線菌素D�；熤罤CG值正常停止。部分性葡萄胎一般不做預防性化療。

　　11、絨毛膜癌化學藥物治療的用藥原則不包括

　　A、Ⅰ期單藥治療

　　B、Ⅱ～Ⅲ期聯合用藥治療

　　C、聯合用藥時療程間隔為2周

　　D、聯合用藥各藥劑量小于單藥劑量

　　E、Ⅳ期或耐藥病例用EMA-CO方案治療

　　【本題 1.0 分，建議 1.0 分鐘內完成本題】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　化療對高危胎盤部位滋養細胞腫瘤患者應考慮給予輔助性化療，高危因素包括：①腫瘤細胞有絲分裂指數>5個/10HP;②距先前妊娠時間>2年;③有子宮外轉移病灶。此類腫瘤對化療不敏感，作為輔助治療手段。首選方案為EMA/CO方案。非高�；颊卟恍杌�。

　　12、關于早期絨毛活檢，錯誤的是

　　A、絨毛可用于分析胎兒的遺傳特征

　　B、絨毛活檢的最佳時間是孕6～9周

　　C、可用于染色體檢查

　　D、早孕絨毛活檢嚴重影響胎兒發育

　　E、早孕絨毛活檢可能導致流產

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　取絨毛活檢，技術熟練的成功率可達97%。但有時會有母體細胞沾染。約有5%流產率。羊膜絨毛膜炎的發和率約為0.3%。個別病例報道有胎兒肢體發育的缺陷。因此，妊娠早期的絨毛活檢要嚴格掌握適應證。

　　13、絨癌最易轉移的部位是

　　A、腦

　　B、肝

　　C、肺

　　D、腎

　　E、腹腔

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　14、屬于侵蝕性葡萄胎診斷的項目，正確的是

　　A、前次妊娠為足月分娩者

　　B、不發生腦轉移者

　　C、葡萄胎清宮后半年內發病者

　　D、能查到卵巢黃素囊腫者

　　E、光鏡下見不到絨毛結構者

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宮肌層引起組織破壞，或轉移至子宮以外部位，具有惡性腫瘤行為。多發生于葡萄胎術后6個月內，早期表現為局部直接蔓延，部分病例亦可經血行播散轉移至肺及其他器官。

　　15、關于妊娠滋養細胞疾病，錯誤的是

　　A、妊娠滋養細胞腫瘤不包括葡萄胎

　　B、侵蝕性葡萄胎多發生在葡萄胎清除術后6個月內

　　C、侵蝕性葡萄胎和絨癌對化療敏感

　　D、葡萄胎二次刮宮標本中鏡下見到退變絨毛即可診斷為侵蝕性葡萄胎

　　E、絨癌易發生肺轉移

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　若作手術切除子宮肌壁轉移灶或子宮外轉移灶時，病理檢查見絨毛或退化的絨毛痕跡可確診。

　　二、A3/A4

　　1、患者女性，30歲。平時月經規則，現停經70天，陰道流血10天。婦科檢查子宮如妊娠3個月大，軟，無壓痛，雙側附件區均觸及5cm囊性包塊，壁薄，活動好，無壓痛。血hCG增高明顯。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、卵巢巧克力囊腫

　　B、子宮肌瘤

　　C、不全流產，宮腔積血

　　D、異位妊娠

　　E、葡萄胎

　　<2> 、為確診應首先進行的檢査是

　　A、盆腔B超檢査

　　B、盆腔CT

　　C、腹部X線攝片

　　D、血清CA125測定

　　E、盆腔MRI

　　<3> 、合適的治療是

　　A、子宮切除術

　　B、化學藥物治療

　　C、性激素治療

　　D、負壓吸宮術

　　E、放射治療

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 hCG明顯升高，說明存在妊娠，加上子宮如妊娠3個月大，軟，無壓痛，雙側附件區均觸及5cm囊性包塊，考慮為葡萄胎。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 葡萄胎的進一步確診，選用B超。

　　2、患者，30歲。人工流產加放環后陰道流血1個月余，取環后陰道流血仍持續至今3個月未凈。近1周咳嗽、痰中帶血絲。查子宮稍大、質軟，胸片提示右上肺有一直徑2cm球形陰影，血β-hCG 248ng/ml。

　　<3> 、最可能的診斷是

　　A、早孕合并肺結核

　　B、子宮內膜炎合并肺結核

　　C、不全流產合并肺結核

　　D、絨癌肺轉移

　　E、侵蝕性葡萄胎肺轉移

　　<5> 、上述情況最恰當的處理是

　　A、手術

　　B、藥物止血

　　C、化療

　　D、抗感染

　　E、診刮

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 流產之后出現陰道流血，咳嗽、痰中帶血，胸部有陰影，β-hCG升高，首先考慮絨癌。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 絨癌和侵蝕性葡萄胎的治療原則是以化療為主，手術為輔。

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