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　　生殖內分泌疾病

　　一、A1

　　1、以下不是更年期功血的特點

　　A、圍絕經前期婦女的卵巢功能逐漸衰退

　　B、圍絕經前期婦女的卵泡近于耗盡

　　C、卵泡對垂體促性腺激素的反應性低下

　　D、雌激素分泌量銳減

　　E、下丘腦性周期調節中樞不成熟

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 E選項是青春期功血的特點。

　　2、以下不屬于青春期功血特點的是

　　A、下丘腦性周期調節中樞不夠成熟

　　B、下丘腦和垂體與卵巢間尚未建立穩定的周期性調節

　　C、月經中期無LH高峰形成

　　D、卵泡對垂體的促性腺激素反應低下

　　E、卵泡發育到一定程度發生退行性變

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 D是更年期功血的發病原因

　　3、繼發性閉經按自身原來月經周期計算，停經

　　A、3個周期以上

　　B、4個周期以上

　　C、5個周期以上

　　D、2個周期以上

　　E、6個月以上

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 D是更年期功血的發病原因

　　4、關于圍絕經期的內分泌變化，錯誤的是

　　A、最早變化是卵巢功能衰退

　　B、下丘腦和垂體性激素分泌功能退化

　　C、卵巢逐漸停止排卵，雌激素分泌減少

　　D、促性腺激素分泌增多

　　E、促性腺激素分泌減少

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　更年期的最早變化是卵巢功能衰退，然后才表現為下丘腦和垂體功能退化。此時期卵巢逐漸停止排卵，雌激素分泌減少，絕經后近期促性腺激素分泌增多，但FSH/LH<1。

　　【該題針對“生殖內分泌疾病”知識點進行考核】

　　5、青春期功血合并重度貧血，最恰當的止血方法是

　　A、大劑量雌激素

　　B、大劑量孕激素

　　C、大劑量雄激素

　　D、小劑茸雌激素

　　E、小劑量孕激素

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　應用大劑量雌激素可迅速提高血內雌激素濃度，促使子宮內膜生長，短期內修復創面而止血，適用于內源性雌激素不足者。主要用于青春期功血。

　　6、閉經患者孕激素試驗陽性下列描述哪項是正確的

　　A、每日肌注黃體酮20mg，連續5日，停藥7日未見出現撒藥出血

　　B、提示病變部位在子宮內膜

　　C、提示病變部位在卵巢

　　D、提示病變部位在下丘腦

　　E、子宮內膜已受一定水平雌激素影響

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　孕激素試驗方法為每日肌內注射黃體酮20mg，或口服甲經孕酮，每日10～20mg，連用5日。若停藥后3～7日出現撤退性出血，為陽性反應，屬Ⅰ度閉經。

　　7、功能失調性子宮出血行激素止血要求明顯見效，止血的時間分別為

　　A、8小時、24～48小時

　　B、6小時、72小時

　　C、12小時、48～96小時

　　D、12小時、72小時

　　E、24小時、48～96小時

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　對大量出血者，要求性激素治療8小時內減小，24～48小時內出血基本停止。

　　8、功血患者選用藥物性刮宮方法不包括

　　A、青春期功血

　　B、生育期功血

　　C、圍絕經期功血

　　D、血紅蛋白<70g/L者

　　E、體內有一定雌激素水平者

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　血紅蛋白<70g/L者，貧血，不適用于藥物性刮宮。

　　9、絕經過渡期功血的治療原則不包括

　　A、刮宮

　　B、孕激素藥物刮宮

　　C、大量雌激素止血

　　D、大量孕激素止血

　　E、調整周期

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　10、圍絕經期綜合征的臨床表現不包括

　　A、月經紊亂

　　B、乳房脹痛

　　C、潮熱

　　D、激動易怒

　　E、陰道黏膜變薄

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　更年期綜合征的持續時間長度不定，一般約2～5年，嚴重者可達10余年。

　　1.月經紊亂 絕經前約70%婦女出現月經紊亂，多為月經周期不規則，持續時間及月經量不一，生育力低下。

　　2.精神、神經癥狀 潮熱、出汗為典型癥狀。面部和頸胸部皮膚陣陣發紅，伴有“烘熱”感，繼之出汗。持續時間短者數秒，長則數分鐘，癥狀輕者每日發作數次，重者十余次或更多;精神過敏、情緒不穩定表現為易激動、抑郁多疑，不能自我控制。

　　3.泌尿、生殖道的改變 外陰皮膚干皺，皮下脂肪變薄;陰道干燥和皺襞變平，彈性減退，致性交疼痛;盆底松弛;乳房萎縮、下垂。尿道縮短，粘膜變薄，括約肌松弛，常有尿失禁;膀胱粘膜變薄，易出現反復發作的膀胱炎。

　　4.心血管系統的變化 絕經后婦女冠心病發生率增高。

　　5.骨質疏松 絕經后雌激素不足使骨質吸收增加。骨質吸收速度快于骨質生成，促使骨質丟失變疏松，最后可能引起骨骼壓縮、體格變矮小。嚴重者導致骨折，橈骨遠端、股骨頸、椎體等部位易發生。

　　11、關于無排卵性功血的描述，正確的是

　　A、凝血功能障礙

　　B、有雌激素與孕激素刺激

　　C、缺乏雌激素刺激，但有孕激素刺激

　　D、缺乏雌激素及孕激素刺激

　　E、單一雌激素刺激，缺乏孕激素刺激

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　無排卵性功血是由單一雌激素的作用，無孕酮對抗而引起的出血。是雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。后者又分為低雌激素水平和高雌激素水平突破出血兩種類型。

　　12、絕經期尿中促性腺激素的變化，正確的是

　　A、排出量不變

　　B、水平極低

　　C、不確定

　　D、減少

　　E、增加

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　絕經期說明黃體已萎縮，雌孕激素分泌下降，血中雌孕激素含量急劇下降，其對中樞的負反饋抑制減弱，所以就會出現促性腺激素分泌增加。

　　二、A3/A4

　　1、35歲，曾生育2女孩，近半年來月經不調，8～2/26天，基礎體溫雙相，月經第6天刮出子宮內膜病理為：仍可見分泌期內膜。

　　<1> 、應考慮什么診斷

　　A、更年期月經紊亂

　　B、不全流產

　　C、黃體發育不全

　　D、黃體萎縮不全

　　E、無排卵型功血

　　<2> 、上述病例，該病人的下步治療應為

　　A、月經前半期給雌激素

　　B、月經后第5天給克羅米酚

　　C、在排卵后或預期下次月經前12～14日開始肌內注射黃體酮

　　D、雌孕激素序貫

　　E、雌孕激素聯合

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 無排卵性功血：基礎體溫單相，子宮內膜不出現分泌期改變。

　　黃體功能不足：基礎體溫雙相，內膜活檢顯示分泌反應落后2日。

　　子宮內膜不規則脫落(黃體萎縮不全)：基礎體溫雙相，下降緩慢，月經期第5～6天仍能見呈分泌反應的子宮內膜。

　　此題考慮：黃體萎縮不全

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 治療：

　　1.黃體功能替代療法 在排卵后或預期下次月經前12～14日開始肌內注射黃體酮10～20mg，每日1次，連用10～14日。

　　2.絨促性素 用法同黃體功能不足，HCG有促進黃體功能的作用。

　　2、21歲未婚少女，因肥胖、多毛及閉經擬診為多囊卵巢綜合征。

　　<3> 、該患者婦科檢查最明顯的陽性體征是

　　A、陰毛稀疏

　　B、單側卵巢增大

　　C、雙側卵巢增大

　　D、子宮增大

　　E、子宮與雙側卵巢均增大

　　<4> 、該患者月經紊亂多表現為

　　A、原發性閉經

　　B、繼發性閉經

　　C、進行性痛經

　　D、月經周期紊亂

　　E、相間出現月經過多與閉經

　　<5> 、該患者內分泌檢查正確的是

　　A、LH/FSH<2

　　B、FSH呈持續高水平

　　C、LH呈持續高水平

　　D、雌酮低于正常值

　　E、胰島素降低

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 多囊卵巢綜合征的患者雙側卵巢均勻性增大，為正常婦女的2～5倍，呈灰白色，包膜增厚、堅韌。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 月經失調為多囊卵巢綜合征最主要的表現，表現為繼發性閉經，閉經前有月經過少或月經稀發。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 PCOS分泌雌酮(E1)明顯增多，雌二醇(E2)相當于早、中卵泡期水平，LH水平升高較恒定地維持在正常婦女月經周期中卵泡期上下水平，而FSH則相當于早卵泡期水平，因此LH/FSH常常≥2～3。約50%～60%PCOS患者，呈現高胰島素分泌和胰島素抵抗，有發展為非胰島素依賴性糖尿病的危險。

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