用新鮮或保存72 h的健康羊膜移植重建眼表或角膜修補是治療眼表疾患的一項新技術。我科1999年9月行羊膜移植重建眼表治療眼表疾患6例，均獲成功。現將內科護理報告如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料
　　本組6例，男5例，女1例，年齡最大53歲，最小3歲。均為單眼，右眼2例，左眼4例。其中角膜腫物2例，角膜結膜并眶內皮樣囊腫1例，眼熱灼傷1例，嚴重瞼球粘連并假性胬肉1例，視網膜脫離術后硅膠帶脫出結膜壞死1例。熱灼傷患眼術前視力弱光感，角膜菲薄、下方已溶解穿孔，前房消失。角膜腫物2例，因年齡較小不合作，未檢視力，其余病例術前視力0.2～0.8。
1.2　方法
1.2.1　羊膜的取材及制備：羊膜取自剖腹產或順產無菌接生的新鮮胎盤，產前母體必須經過血清學檢測，排除含有人類免疫缺陷性病毒(HIV)、乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)及梅毒，產道無淋菌、衣原體感染。在無菌操作下，用無菌生理鹽水沖洗胎盤表面的血跡，然后用抗生素溶液浸泡5～10 min，分離羊膜，將其上皮基底朝上，平鋪在特制的手術膜紙上，將粘有羊膜的濾紙切成3 cm×3 cm或5 cm×5 cm大小的團塊，置于純甘油無菌瓶內貯藏于冰箱，0℃以下可保存72 h，4℃可保存12 h。
1.2.2　手術方法：將病變的眼表層組織切除，用含有抗生素的無菌生理鹽水將剖切表面沖洗干凈，顯微海綿鉗及小鑷子清理剖切基底面，從保存液中取出羊膜，再從濾紙上剝離下羊膜，用無菌生理鹽水沖去甘油。根據病變面積取相應尺寸羊膜鋪于眼表剖切面，上皮面朝上，基底面朝下，剪除多余部分。用10-0尼龍線間斷縫合結膜創緣、角膜緣外鞏膜淺層，埋藏線結，使羊膜盡量貼附于病變剖切面。術畢涂氧氟沙星眼膏，常規繃帶加壓包扎術眼。手術當天平臥休息，減少頭部活動。
1.3　結果
　　1例熱灼傷術后視力光感增加，前房形成，無滲漏，新生上皮向羊膜增生、移行，避免了角膜穿孔，術后2周轉廣州眼科中心醫院行角膜移植。其余病例術后視力均有不同程度提高。術后隨訪3個月，羊膜生長良好，無溶解、潰爛，羊膜與創面貼覆平整愈合，無染色，植片呈透明或半透明，瞼球無粘連，達到預期效果。

2　內科護理

2.1　術前內科護理
2.1.1　心理內科護理：因對本術式了解不夠，病人均存有焦慮、恐懼心理。既擔心手術失敗，又擔心植片排斥反應或植片脫落，或術后外形欠佳影響美觀，并希望術者經驗豐富，技術高超。針對這些心理問題，我們耐心向病人作好健康指導；詳細解釋手術目的、麻醉方法、羊膜移植術的優點、手術的效果，同時還介紹手術成功的病例以及照片資料。從而消除病人的顧慮、恐懼，使病人能主動地配合。
2.1.2　術前準備：做好各種檢查，完成術前各項工作。術前用抗生素滴眼劑，如環丙沙星、新霉素等。教育病人注意眼部衛生，勿用手揉眼和擠壓眼部。術前晚口服安定類鎮靜劑，術晨進食半流質。如為基礎麻醉患兒術前6 h應禁飲食。術前常規洗眼并用無菌敷料包眼。
2.2　術后內科護理
2.2.1　臥位：局麻病人手術當天取平臥位，減少頭部活動。采用基礎麻醉患兒術后去枕平臥頭側位至清醒，注意保持呼吸道通暢。
2.2.2　局部觀察：術后包眼1～3 d，每天換藥1次，注意觀察術眼敷料有無滲液、滲血及疼痛情況；有無紅、腫、膿性分泌物。如出現持續性眼痛、滲液、滲血、分泌物多，提示有感染或植片撕脫、移位，應及時報告并查明原因。每天觀察植片成活、結膜血管爬行及角、結膜創面愈合情況，注意植片有無脫離、移位、溶解、感染等。若植片成活，術后5～12 d可見結膜血管向羊膜緣表入，但中央保持無血管區。新生上皮由角膜緣上皮片及周圍健康結膜向羊膜植片增植、移行，覆蓋重建的眼表面，植片與創面貼覆平整。本組6例植片生長良好，無新生血管生長和感染，植片未見溶解、脫離、移位等并發癥。
2.2.3　眼部內科護理：為防止傷口感染，術后口服抗生素和強的松，3次/d，術后第2天給予歐可芬、帕利百眼藥水滴眼，4次/d，睡前涂氧氟沙星眼膏。滴眼前要認真洗手，滴藥時不要壓迫眼球，眼藥瓶不要接觸眼球，更不能接觸角膜及植片。囑病人勿用手揉眼和擠壓眼部，患兒要注意約束肢體，防止發生意外。
2.2.4　基礎內科護理：加強口腔內科護理、皮膚內科護理等，加強巡視，及時解決病人各種生活需求。術后1～3 d給予半流質飲食，不吃過硬的食物，以免咀嚼運動影響傷口愈合。以后可多進食易消化、纖維多的食物，如新鮮蔬菜、水果，禁煙酒，忌辛辣刺激性食物，保持大便通暢。
2.2.5　出院指導：出院前1～2 d由責任護士教會病人正確滴眼方法。為保證羊膜植片的愈合，術后3個月拆線。因此，囑病人注意用眼衛生，保持眼部清潔，不揉眼和擠壓眼部，避免劇烈運動，防止眼外傷，按時滴眼藥水。說明術后定期復診的重要性和必要性，囑病人出院后至少每周1次到門診復查，至3個月來診拆線。如眼部有磨擦感、分泌物多、眼紅、眼痛、視力下降等特殊情況，隨時就診。注意生活規律，保證充足睡眠，避免強光刺激，盡量少看電視，閱讀時間不宜過長，防止眼睛過度疲勞引起充血。

3　討論

　　羊膜是一種透明的基底膜，其厚度為0.02～0.05 mm，有一定韌性，無血管、神經和淋巴管，抗原性甚微［1］。
　　關于羊膜移植機制目前尚不清楚，但有關國內外文獻研究表明與下列特性有關：①羊膜是人體最厚的基底膜，含有高濃度的堿性纖維細胞生長因子和肝細胞生長因子，有利于上皮細胞的分化、移行，并能加強基底上皮細胞的附著和防止上皮細胞凋亡；②羊膜具有抗纖維化(減輕瘢痕)、抗新生血管(減少血管生長)、抗炎作用［1，2］。因其取材容易；無羊膜細胞，不表達HLA抗原，因而術后不會發生免疫排斥反應；羊膜具有抗炎作用，術后很少引起感染；具有較強的抗粘連作用，因此，適合預防粘連的手術［1，2］。
　　羊膜移植的成功條件：①結膜缺血區要有血供；②有殘存的正常上皮細胞與人的羊膜連接；③患眼要有基本正常或一定程度的淚液分泌。適用于重建結膜眼表，治療胬肉、結膜腫物切除術后創面修復、無眼球淺結膜囊、嚴重瞼球粘連；重建角膜眼表，如燒傷致角膜急性潰瘍溶解，包括臨時移植和長期移植、三叉神經麻痹角膜炎、蠶食性角膜潰瘍。
　　綜上所述，羊膜移植手術成功的至關重要因素是羊膜含有獨特的結構——無血管基質及厚的基底膜。無血管基質可以防止纖維瘢痕組織的形成，厚的基底膜有利于與上皮細胞的移行，增加基底上皮細胞的粘附，防止上皮細胞的凋亡［1］。羊膜具有這些特點，是治療眼表疾患和作為聯合角膜移植重建健康眼表的第一步，它可以不同程度恢復眼表結構，改善外觀或提高視力，這種手術具有較大的發展前景。

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