答案及解析

　　1.B【解析】面部危險三角區感染時此處血管豐富，易造成顱內感染和敗血癥。

　　2.E【解析】在給病人鼻飼插管時，若出現咳嗽、呼吸困難、發紺等現象時，表明插入氣管，應該立即拔出，休息后重新插管。

　　3.C【解析】忌碘飲食是用來協助測量甲狀腺功能的試驗飲食，試驗期為2周。

　　4.E【解析】預防壓瘡發生應注意保護骨隆突處，使用海綿墊、氣墊等可使身體支撐面積增寬而均勻。而橡膠氣圈無此作用。

　　5.E【解析】老年人由于年齡的特殊原因，使其活動受限，選擇適宜的活動及安全的活動是非常重妥的。

　　6.C【解析】中凹臥位包括采用頭胸抬高以增大肺活量，改善缺氧癥狀;下肢抬高，促進靜脈血回流，增加心排血量，有利于緩解休克癥狀。

　　7.D【解析】肝炎屬于傳染性疾病，對于該類患者的衣物的處置，應該先消毒后保管，放在住院處。如果交給患者本人，會重新感染病毒。

　　8.C【解析】急診科的患者就診經常無規律可循，使得護理組織管理工作不能死板照套某些規律，而是需要根據病室患者的數量和病情程度隨時調整方案。

　　9.D【解析】潛在的健康問題的名稱應是“潛在并發癥”，由于沒有癥狀和體征，多用“有……危險”的護理診斷的陳述法。

　　10.B【解析】患者希望了解有關用藥方面的知識，主要是對用藥安全的擔心。因此屬于安全的需要。

　　11.E【解析】絲脈是指當心排出量減少、動脈充盈度降低時，脈搏細弱無力，捫之如細絲，稱絲脈(細脈)。見于大出血、主動脈瓣狹窄和休克、全身衰竭的病人。

　　12.D【解析】吸氣性呼吸困難病人表現為吸氣時極度費力，吸氣時間延長，吸氣時出現胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷，患者呼吸肌緊張，吸氣時頭向后仰。見于喉、氣管、大支氣管因炎癥、水腫、腫瘤、異物等造成的狹窄，也見于迷走神經、喉上神經、喉返神經麻痹等。聲帶附近發生阻塞，如喉頭水腫或痙攣、咽后壁膿腫、喉頭腫瘤或異物時，空氣進入發生困難，吸氣時出現高調的喘鳴音，稱氣喘樣喘鳴。有時聲音性質類似蟬鳴，稱為蟬鳴樣呼吸。

　　13.E【解析】人為測量血壓的影響因素有袖帶寬窄、袖帶松緊、衣袖過緊、手臂高低、放氣速度。

　　14.C【解析】注入少量溫水是為證實鼻飼管是否通暢。

　　15.C【解析】酒精擦浴禁忌擦拭后頸部、心前區、腹部和足底等部位，以免引起不良反應。

　　16.B【解析】小量不保留灌腸法適用于盆腔手術后腸脹氣，灌腸液用“123溶液”，即50%硫酸鎂30ml，甘油60ml，溫開水90ml。

　　17.E【解析】有些荮物容易在體內形成結石，如復方新諾明等磺胺類藥物，多飲水則可加速排泄，減少毒副作用。

　　18.D【解析】病人應在吸氣時堵住出氣口。

　　19.D【解析】見回血，證實針頭已入靜脈，可再順靜脈進針少許，松開止血帶，囑病人松拳，固定針頭，緩慢注人藥液。

　　20.C【解析】反應輕微，待消退后，酌情增加注射次f數，減少每次注射劑量，以達到順利注入余量。

　　21.C【解析】連續24小時輸液時，應每天更換輸液管。

　　22.C【解析】停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動。局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液熱濕敷，每日2次，每次20分鐘。

　　23.D【解析】輸入庫存血易發生低血鈣、高血鉀、高血氨、代謝性酸中毒等表現。

　　24.C【解析】有效溝通的技巧應該是適當地參與可促進談話的進程;不隨便打斷別人所說的話;不要過早做出判斷;注意非語言性溝通等。適當點頭或輕聲說“是”，這可以傳遞給患者的是在傾聽，鼓勵患者說下去。

　　25.A【解析】淺昏迷時隨意運動喪失，僅有較少的無意識自發動作，對疼痛刺激(如壓迫眶上緣)有躲避反應和痛苦表情，但不能回答問題或執行簡單的命令，吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及艟孔對光反射、腱反射仍然存在，生命體征無明顯改變，可同時伴有譫妄與躁動。

　　26.E【解析】洗胃的作用：解毒：食物和藥物中毒。減輕胃黏膜水腫：幽門梗阻。某些手術或檢查前的準備。

　　27.E【解析】醫囑的內容包括床號、姓名、日期、時間、護理常規、護理級別、隔離種類、飲食、體檢、藥物及其劑量和用法、各種檢查和治療、術前準備、醫生和護士的簽名。。

　　28.C【解析】頭皮靜脈包括額靜脈、顳淺靜脈、枕靜脈、耳后靜脈。而頭靜脈通常是肘部常用靜脈注射的血管。

　　29.C【解析】半坐臥位可以減少回心血量，使膈肌下降，從而緩解肺水腫的癥狀。

　　30.E【解析】不慎空氣進入靜脈，應立即讓患者左側臥位并頭低足高位，主要防止發生肺栓塞。

　　31.B【解析】用止血帶輪流結扎四肢用于阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過，可有效減少靜脈回心血量。

　　32.C、【解析]hs是臨睡前;qn為每晚1次;prn是必要時，長期備用醫囑;sos是需要時，限用一次12小時有效;st是立即。

　　33.A【解析】易氧化和遇光變質的藥物應于有色密蓋瓶或避光紙盒中陰涼存放，如維生素C、腎上腺素等。

　　34.D【解析】使用簡易呼吸器輔助呼吸時，讓患者取平臥位。頭略后仰，面罩扣緊患者口鼻，擠壓呼吸囊16～20次/分鐘。在出現自主呼吸時應在吸氣時擠壓氣囊。

　　35. D【解析】洗胃過程中若吸出血性液體，應立即停止洗胃。

　　36.B【解析】該患者為慢性肺源性心臟病，現呼吸困難，嚴重發紺，頸靜脈怒張，此時排痰不能用胸前、背部叩擊，更不能用體位引流。該患者痰液黏稠，最好用霧化吸入方式排痰。37.B【解析】初級衛生保健是最基層的第一線衛生保健，是社區的個人和家庭通過積極參與普遍能夠享受的衛生服務。它既是國家衛生系統和社會經濟發展的組成部分，是國家衛生系統的中心職能，也是個人、家庭和社區與國家衛生系統接觸的笫一環，衛生保健持續進程的起始一級。其承擔者是社區衛生工作者。

　　38.E【解析】止咳糖漿應最后服用，因其止咳作用依靠糖漿覆蓋在黏膜表面，減輕炎癥對黏膜刺激。另外止咳糖漿會促使胃飽脹影響食欲，因蕊不宜飯前服。

　　39.A【解析】注意事項：(1)物品必須完全浸沒在水中。(2)橡膠和絲線類應于水煮沸后放入，持續煮沸15分鐘即可取出，以免煮沸過久影響質量。(3)玻璃類物品要用紗布包好，放入冷水中煮，以免驟熱而破裂;如為注射器，應拔出其內芯，用紗布包好針筒、內芯。(4)滅菌時間應從水煮沸后算起，如果中途加入其他物品，應重新計算時間。(5)煮沸器的鍋蓋應嚴密關閉，以保持沸水溫度。

　　40.C【解析】輸液時間=輸液總量×滴系數÷每分鐘滴數。

　　41.A【解析】袖帶過寬可使血壓測量值偏低，袖帶過窄可使血壓測量值偏高;袖帶過松可使血壓測量值偏高，袖帶過緊可使血壓測量值偏低。

　　42.A【解析】該患者發生了呼吸衰竭，應持續低流量低濃度給氧。

　　43.E【解析】非語言性溝通是指不使用語言的交流。因此面部表情、手勢、身體運動、身體姿勢都屬于非語言性溝通。而語言性溝通則是指用語言進行的交流，可有書面語言和口頭語言等不同形式。健康宣教資料正是使用書面語言進行的交流，它屬于語言性溝通。

　　44.D【解析】為了避免出現假陽性，在取標本作隱血試驗前3天，必須禁食動物血、肉類、青菜以及含鐵藥物。

　　45.A【解析】熱水袋有保暖、解痙、鎮痛、舒適酐作用。

　　46.C【解析】應解除顧慮和緊張情緒，熱敷、按摩腹部，鼓勵自解小便，或用溫水沖洗會陰及聽流辦聲誘導排尿。

　　47.A【解析】腸道病患者在晚間睡眠前灌人為宜灌腸時臀部應抬高l0cm，利于藥液保留，肛管插入15～20cm，注入速度宜慢，盡量保留l小時以上，臥位根據病變部位而定，如慢性痢疾病變多在乙狀結腸和直腸，故采用左側臥位為宜，阿米巴痢疾病變多見于回盲部，應采取右側臥位，以提高治療效果。

　　48.D【解析】冠心病患者使用的舌下含服藥能擴張心臟冠狀動脈，同時也能擴張身體周圍的動脈�；颊呱嘞潞�藥時，最宜采取半臥位姿勢。因為用半臥位姿勢時，可使回心血量減少，減輕心臟負擔，使心肌供氧量相對滿足自身需要，從而緩解絞痛。如果病人用平臥位姿勢，會使回心血量增加，心肌耗氧量增加，使藥物作用減弱，起不到良好的止痛作用。

　　49.E【解析】庫存血在4℃的冰箱內可保存2～3周。

　　50.E【解析】目的是稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣、改善通氣等。

　　51.A【解析】發生溶血反應時，應立即終止輸血，應用大劑量糖皮質激素，堿化尿液、利尿，保證血容量和水電解質平衡，糾正低血壓，防治腎衰竭和DIC。

　　52.D【解析】取潰瘍面壞死組織進行涂片檢查，如能找到真菌菌絲;或取壞死組織進行培養而有真菌生長，是最可靠的診斷依據。

　　53.C【解析】以興奮性增高為主的高級神經中樞急性失調狀態，稱為譫妄。表現為意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂、躁動不安、言語雜亂。

　　54.D【解析】用氧時，先調節氧流量再插入鼻導管;停用氧時，先拔出鼻導管再關閉氧氣開關。持續用氧者，每天更換鼻導管一次。

　　55.D【解析】每次灌入量以300～500ml為限。

　　56.D【解析】瀕死期又稱臨終狀態，是死亡過程的開始階段。此期機體各系統的功能發生嚴重障礙，中樞神經系統腦干以上部位的功能處于深度抑制狀態。表現為意識模糊或喪失，各種反射減弱或遲鈍，肌張力減退或消失，心跳減弱，血壓下降，呼吸微弱或出現潮式呼吸及間斷呼吸。此期生命處1于可逆階段，若得到及時有效的搶救治療，生命可復蘇。

　　57.D【解析】脈搏短絀的病人，應由兩人同時測量，一人聽心率，另一人測脈率，兩人同時開始，由聽心率者發出“起”、“�！笨诹�，測l分鐘。以分數式記錄。

　　58.B【解析】潮式呼吸是一種周期性呼吸異常，呼吸由淺慢逐漸加快加深，達高潮后又逐漸變淺變慢。然后暫停數秒鐘(5～30秒)，有時可達30～40秒，又出現上述狀態的呼吸。59.D【解析】端坐位適用于急性肺水腫、心包積液及1支氣管哮喘發作時。

　　60.E【解析】破傷風患者傷口換藥后污染屬于特殊感染的敷料，應焚燒。

　　61.D【解析】脈搏低于60次/分為緩脈。

　　62.D【解析】本患者須行盆腔器官手術，為避免術中損傷膀胱，需引流尿液�；颊卟煌�意時應當耐心l解釋，消除患者顧慮，使手術能順利進行。

　　63.E【解析】患者因大出血而發生休克，血壓下降，脈率增快，輸血的目的就是補充血容量，改善血液循環。

　　64.B【解析】哮喘急性發作的病人，由于呼吸困難所形成的瀕死感會造成病人的極度緊張，緊張會引發哮喘加劇，此時首要應注意的是給病人心理安慰。

　　65.B【解析】肌內注射時，2歲以下嬰幼兒臀部肌肉發育不完善，臀大肌注射易損傷坐骨神經，宜選用臀中肌、臀小肌注射。

　　66.A【解析】親密距離是45cm以內距離。個人距離一般在45～120cm之間，表現為伸手可以握到對方的手，但不易接觸到對方身體，這一距離對討論個人問題是很合適的，一般的朋友交談多采用這一距離。該患者全身極度衰竭，意識有時模糊，交流時應使用親密距離。

　　67.C【解析】有機磷農藥中毒的機理是抑制了膽堿酯酶的活性，出現毒蕈樣癥狀：輕度瞳孔縮小，中度中毒瞳孔明顯縮小，霞度中毒瞳孔極度縮小。

　　68.C【解析】長期鼻飼者應定期更換胃管，乳膠胃管每周換1次。

　　69.B【解析】溝通的層次有四種，隨著相互信任程度的增加，層次逐漸升高。一般性交談是指在社交中一般應酬話，如“你好”，“今天天氣真好”之類的語言。陳述事實是報告客觀的事實，沒有參與個人意見或涉及人與人之間的關系。交流意見和感情：在此層次一般雙方都已建立了信任，能自然表達出自己的想法和對各種事物的看法。溝通的高峰是一種短暫的，完全一致的感覺，只有在第三層次時偶爾自發地達到高峰。

　　70.C【解析】肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸，肝硬變氨中毒是肝昏迷特別是外源性肝昏迷發病的重要原因。肥皂中含有氨的成分，在直腸吸收，會加重肝昏迷。所以禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產生和吸收，以免加重肝昏迷。

　　71.C【解析】護理診斷是關于個人、家庭或社區對現存的或潛在的健康問題以及生命過程的反應的一種臨床判斷。

　　72.D【解析】醫療診斷是對個體病理生理變化的臨床判斷。

　　73.B【解析】成人脈搏每分鐘低于60次，稱為緩脈。房室傳導阻滯的脈搏即為緩脈。

　　74.D【解析】在同一單位時間內脈率少于心率稱絀脈，亦可稱短絀脈，見予心賽顴動的病人。

　　75.A【解析】精神狀態、人格類型、應激水平、思想、情感、動機屬于心理評估要素。

　　76.E【解析】人際關系、經濟狀況、生活方式的評估屬于社會評估。

　　77.E【解析】腹部檢查應采取的體位是屈膝仰臥位。

　　78.D【解析】胃鏡檢查應采取的體位是側臥位。

　　79.B【解析】膀胱鏡檢查應采取截石位。

　　80.A【解析】皮內注射進針角度為5°。

　　81.E【解析】肌肉注射進針角度為90°。

　　82.B【解析】免疫性溶血性貧血是體內免疫功能調節紊亂，產生自身抗體和(或)補體吸附于紅細胞表面，通過抗原抗體反應加速紅細胞破壞而引起的一種溶血性貧血。而洗滌紅細胞是健康血液除去全部血漿和90%白細胞及血小板，適用于輸入全血或血漿后發生過敏反應(蕁麻疹、血管神經性水腫、過敏性休克等)者、自身免疫性溶血性貧血患者和陣發性睡眠性血紅蛋白尿需輸血者、由于反復輸血已產生白細胞或血小板抗體引起輸血發熱反應等的患者。

　　83.C【解析】紅細胞懸液適用于戰地急救、中、小手術病人。

　　84.E【解析】局部濕熱敷選用95%乙醇或用50%硫酸鎂。

　　85.B【解析】肺水腫病人吸氧時濕化瓶中加入20%～30%乙醇，可以降低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂，從而改善肺部氣體交換。

　　86.E【解析】該患者長期應用廣譜抗生素出現了二重感染。

　　87.D【解析】由真菌引起的口腔潰瘍可選用1%～4%碳酸氫鈉溶液。

　　88.B【解析】鼻飼乳膠胃管每周更換l次，硅膠胃管每月更換l次。

　　89.C【解析】當胃管插至15cm時達咽喉部，對清醒病人可讓其做吞咽動作，但對昏迷者，應將病人頭部托起，使下頜盡量靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，順利通過食管口。

　　90.B【解析】根據病例中患者輸液時的狀況：輸液過快，胸悶、呼吸困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰判斷是肺水腫。

　　91.D【解析】端坐位，雙腿下垂可減少回心血量，從而減輕該患兒呼吸困難。

　　92.D【解析】由于輸液過快導致急性肺水腫，應立即停止輸液，應用強心、利尿劑。

　　93.C【解析】根據病例中患者因輸液而出現的呼吸困難，皮膚發癢，眼瞼水腫，可判斷是過敏反應。

　　94.D【解析】對該患者應做好緊急術前準備，禁飲食。

　　95.B【解析】該患者為昏迷病人，使用熱水袋時水溫不能超過50℃。

　　96.E【解析】根據患者的年齡及腦出血昏迷狀況可知患者對熱的敏感性差，應重點觀察局部皮膚狀況。

　　97.A【解析】該患者發生了急性尿潴留，應立即取坐位，如不能排尿，則應導尿。

　　98.A【解析】導尿，初步消毒外陰的順序應由外向內，第二次消毒外陰的順序應由內向外。

　　99.E【解析】導尿時如誤入陰道，應立即拔出重新更換導尿管。

　　100.E【解析】第一次放尿不超過l000ml的目的是為了防止膀胱內壓突然降低導致膀胱內出血。

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