參考答案及解析

　　1.答案C解析：各型肝硬化及門體分流手術后是引起肝性腦病最常見原因。其中又以病毒性肝炎后肝硬化最多見。

　　2.答案C解析：根據麻醉和手術要求安置病人體位是巡回護士的職責。

　　3.答案C解析：肺炎球菌肺炎病人的熱型常呈稽留熱。該熱型的特點為：體溫恒定地維持在39～40℃以上的高水平，達數天或數周。24h內體溫波動不超過1℃。

　　4.答案E解析：消化性潰瘍的病因和發病機制較為復雜，與多種因素有關。概括來說，消化性潰瘍是胃、十二指腸局部黏膜損害因素和黏膜保護因素之間失去平衡所致。

　　5.答案D

　　6.答案D解析：外科感染多數為幾種細菌引起的混合感染。少數在感染早期為單一細菌所致，以后發展為幾種細菌的混合感染。非特異性感染占外科感染的大多數，感染常較局限，大部分感染有明顯而突出的局部癥狀和體征。

　　7.答案C解析：按腫瘤細胞所顯示的分化類型及所產生的細胞間質分類，骨腫瘤可分為良性、惡性及少數的臨界瘤。本題中骨軟骨瘤屬于良性腫瘤，骨巨細胞瘤屬于臨界腫瘤，骨髓瘤、骨肉瘤和尤文肉瘤屬于惡性腫瘤。

　　8.答案A解析：食管胃底靜脈曲張破裂出血為肝硬化最常見的并發癥，多突然發生嘔血和黑便，常為大量出血，引起出血性休克，可誘發肝性腦病。

　　9.答案D解析：慢性肺心病以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最為多見，占80%～90%，其次是支氣管擴張、支氣管哮喘、重癥肺結核等。

　　10.答案A解析：破傷風桿菌產生的大量痙攣毒素和溶血毒素是導致破傷風病理生理改變的原因。其中溶血毒素可引起局部組織壞死和心肌損害。

　　11.答案C

　　12.答案E解析：原發性高血壓易引起動脈硬化，導致腦血管意外。

　　13.答案A解析：系統性紅斑狼瘡的病理表現為炎癥及炎癥后病變，以血管炎和血管病變為突出。

　　14.答案D解析：早期體征不明顯，隨著病情的發展，可出現桶狀胸，呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱或消失;叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下降;聽診心音遙遠，呼吸音普遍減弱，呼氣延長。并發感染的肺部可有濕啰音。阻塞性肺氣腫病人最具特征性的體征是叩診呈過清音。

　　15.答案E解析：無并發癥的上呼吸道感染患者并不需要抗生素治療。

　　16.答案B解析：主要是乙醇及其中間代謝產物乙醛的毒性作用所致。

　　17.答案E解析：胃排空減慢反而會減弱胃酸的分泌，而壁細胞對胃泌素特別敏感，胃酸反饋性抑制機制失靈，對進餐刺激后的胃酸分泌在潰瘍活動期增強，晚間胃酸分泌明顯增多，可導致十二指腸潰瘍胃酸分泌異常。

　　18.答案C解析：門靜脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血主要死亡原因是肝功能衰竭，大量出血引起肝臟嚴重缺血、缺氧，引發急性肝功能衰竭而死亡。

　　19.答案C解析：糖尿病微血管病變的典型改變是微循環障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，微血管病變主要發生在視網膜、腎、神經、心肌組織，其中尤以糖尿病腎病和視網膜病變為主，故選C。

　　20.答案D解析：機械性腸梗阻時可聞及腸鳴音亢進，有氣過水聲或金屬音。

　　21.答案A解析：疝內容物中以小腸最為多見，大網膜次之。

　　22.答案A解析：淋巴轉移是胃癌的主要轉移途徑。

　　23.答案D解析：對于較深的感染灶，經穿刺可取得膿液作涂片或細菌培養以鑒定。

　　24.答案C

　　25.答案A解析：室顫心電圖特征，QRS波群與T波消失，呈完全無規律的波浪狀曲線，形狀、頻率、振幅高低各異。A為竇性心動過速;B為竇性心律不齊;C、E為房顫。

　　26.答案E解析：任何泌尿系統疾病能破壞腎的正常結構和功能者都可引起腎衰，在我國常見病因順序為：慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎和梗阻性腎病等，故選E。

　　27.答案A

　　28.答案D

　　29.答案C解析：利用131I釋放的ß射線破壞甲狀腺腺泡上皮，減少甲狀腺素的合成與釋放。

　　30.答案A解析：腸瘺可導致堿性體液丟失過多，引起代謝性酸中毒。

　　31.答案E解析：蘇木紫小體是抗核抗體作用于細胞核形成的藍染的圓形或橢圓形物質，為診斷系統性紅斑狼瘡的特征性依據。

　　32. 答案D解析：鎮靜、催眠、鎮痛藥及麻醉劑可誘發肝性腦病，在肝硬化特別是有嚴重肝功能減退時應盡量避免使用。

　　33.答案C解析：肩關節脫位時，三角肌塌陷，原關節盂處空虛，呈現為“方肩畸形”。

　　34.答案C解析：冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，能促進冠狀動脈粥樣硬化的因素均為危險因素，而酗酒不是。

　　35.答案A解析：肝硬化腹水為肝功能失代償期的表現。肝功能減退時內分泌紊亂，

　　可有繼發性醛固酮增多，使水鈉潴留，對腹水形成起重要作用。

　　36.答案D解析：心臟方面的反應，可出現各種類型的心律失常，其中以室性早搏形成二聯律常見。

　　37.答案D解析：等滲性脫水又稱急性脫水或者混合性脫水，在外科病人最易發生。

　　38.答案E解析：原發性腎病綜合征血栓形成的主要原因是在腎病綜合征時存在高凝狀態。臨床以腎靜脈血栓最常見。

　　39.答案C解析：關節脫位的原因有損傷性脫位、先天性脫位、病理性脫位、習慣性脫位。

　　40.答案B解析：全麻病人發生高血壓的原因中，除病人患有原發性高血壓外，多與麻醉淺、鎮痛藥用量不足、未能及時控制手術刺激引起的強烈應激反應有關。下肢骨折長期臥床的老年病人發生深靜脈血栓的危險性較大，術中若血栓脫落可造成肺梗死。C、D和E項均可導致低血壓。

　　41.答案E解析：顱內占位性頭痛多為晨間加劇且進行性加重。

　　42.答案A解析：急性腎衰早期為少尿或無尿期，臨床出現少尿或無尿，主要是由于腎小球濾過率下降、腎小管阻塞及原尿液從壞死的腎小管漏回至腎間質等引起，此時尿少而比重低，一般在1.010～1.014之間。

　　43.答案D

　　44.答案B解析：妊娠足月時羊水量少于300 ml稱為羊水過少。

　　45.答案B解析：規律的月經是生殖功能成熟的重要標志。

　　46.答案C解析：惡性腫瘤細胞分化不成熟，生長較快，呈浸潤性破壞性生長。

　　47.答案E解析：妊娠合并糖尿病篩查時間是妊娠24～28周。

　　48. 答案C解析：計算方法為末次月經第一天起，月份減3或加9，日期加7。

　　49.答案A解析：宮頸糜爛是慢性子宮頸炎最常見的一種病理改變。

　　50.答案C解析：繼發性閉經與性腺軸及靶器官有關，包括下丘腦性閉經、垂體性閉經、卵巢性閉經和子宮性閉經。以下丘腦性閉經最常見。

　　51.答案D解析：當肌肉長時間受到擠壓，一旦解除壓迫，就會出現腫脹、肌紅蛋白尿及高鉀血癥。導致急性腎功能衰竭。

　　52.答案C解析：高熱驚厥根據驚厥的起病年齡、其與發熱的關系、驚厥發作的類型、驚厥前后神經系統的體征及腦電圖的改變分為單純性與復雜性高熱驚厥兩類，目的著眼于預防復發。單純性高熱驚厥發作類型多為全身性發作，復雜性高熱驚厥為部分性發作。因此本題例答案選C。

　　53.答案A解析：當血鈣低于1.75—1.88 mmol/L或血清鈣離子小于1.0 mmol/L時，可出現驚厥、手足搐搦等。

　　54.答案C解析：新生兒在生后數日內，因丟失水分較多，出現體重下降，但一般不超過10%，生后10天左右，恢復到出生時體重。

　　55.答案C解析：老年性陰道炎是由于雌激素水平降低，陰道上皮萎縮，黏膜變薄，上皮細胞糖原減少，陰道內pH值增高，陰道自凈作用減弱，致使病菌易入侵并繁殖，引起炎癥。治療主要是通過增加陰道內酸度抑制細菌生長。

　　56.答案E解析：由于胸腔不一定出現與外界直接相通的破口，故胸腔負壓不消失。

　　57.答案D解析：絞窄性腸梗阻指不僅有腸內容物通過受阻，同時發生了腸管血運障礙。

　　58.答案C

　　59.答案E解析：題干所示臨床癥狀及實驗室檢查提示該患者為高滲性非酮癥糖尿病昏迷。

　　60.答案C解析：病人胃大部切除術后需要接受胃腸減壓，但此時腸道功能正常，因此仍能接受腸內營養，營養液可注入腸道內。

　　由于病人只是術后短期內接受營養支持，因此不必接受空腸造瘺，放置鼻腸管即可。

　　61.答案D

　　62.答案B解析：患者攝入過多蛋白，可加重已經衰竭的肝臟負擔，同時血氨增高和蛋白質代謝不全促進肝功能衰竭，誘發肝性腦病。

　　63.答案C解析：心尖區可聞及全收縮期粗糙吹風樣雜音是二尖瓣關閉不全最重要的體征。

　　64.答案A解析：第二產程初產婦超過2小時，經產婦超過1小時尚未分娩，為第二產程延長。

　　65.答案D解析：短暫性腦缺血發作是由于血管內的微栓子脫落，引起顱內小血管被堵塞缺血而發病，微栓子易自溶，使得循環恢復，神經癥狀消失。

　　66.答案B

　　67.答案D解析：患者為缺鐵性貧血，慢性失血是缺鐵性貧血的主要原因，由于反復多次小量出血，常使體內儲存鐵耗竭。

　　68.答案D解析：血栓閉塞性脈管炎好發于青年男性，大多數病人有吸煙史，典型的臨床表現為患者出現間歇性跛行、靜息痛，隨后出現足背動脈搏動消失，壞疽。

　　69.答案E解析：血栓形成附在管壁使動脈血管直徑變小，當人在休息時血流變慢，易在狹窄處血塊聚積，完全堵塞血管而發病。

　　70.答案A解析：胰腺的內分泌由胰島的多種細胞構成。其中以B細胞數量最多，分泌胰島素;A細胞分泌胰高糖素;D細胞分泌生長抑素。

　　71.答案C解析：顱前窩骨折表現為眼瞼青紫，眼結膜下出血，俗稱“熊貓眼征”。

　　72.答案A

　　73.答案E解析：類風濕關節炎是一個累及周圍關節為主的多系統性炎癥性的自身免疫病，其特征性的癥狀為對稱性、多個周圍性關節的慢性炎癥病變，RF(+)和關節x線檢查等都符合類風濕關節炎的診斷條件。

　　74.答案A解析：患者傷口可聞及氣體進出為開放性氣胸，會引起肺萎縮、縱隔擺動和移位，影響靜脈回流，引起循環障礙。

　　75.答案B解析：當結石阻塞膽管并繼發感染時可致典型的膽管炎癥狀：急腹痛、寒戰高熱和黃疸，稱為Charcot三聯癥。

　　76.答案E解析：維生素D2是預防維生素D缺乏引起的佝僂病的預防性用藥，而且肌注治療更容易刺激患兒抽搐發作。

　　77.答案A

　　78.答案A

　　79.答案D解析：根據發熱3天出疹，口腔黏膜出現Koplik斑，應不難診斷為麻疹。治療方面激素應慎用，以免加重病情。

　　80.答案C解析：該患者首發癥狀是關節腫痛，近期出現面部紅斑，實驗室檢查等都支持系統性紅斑狼瘡的診斷。

　　81.答案A解析：系統性紅斑狼瘡累及腎臟受損時，應首選糖皮質激素，而不是抗生素。

　　82.答案A解析：宮頸癌最早出現的癥狀為陰道接觸性出血。

　　83.答案D解析：患者為宮頸癌Ⅱ期，選用根治性子宮切除術及盆腔淋巴結切除術。

　　84.答案D解析：宮頸活檢術后應2個月內禁止性生活。

　　85.答案A解析：宮頸癌的普查方法是宮頸刮片細胞學檢查。

　　86.答案D

　　87.答案B

　　88.答案B

　　89.答案C

　　90.答案E

　　91.答案D

　　92.答案A

　　93.答案E解析：骨折專有體征有畸形、反�；顒印⒐遣烈艉凸遣粮�。骨折愈合過程分三個階段：血腫機化演進期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。

　　94.答案D

　　95.答案B

　　96.答案A

　　97.答案E解析：膽道蛔蟲病時蛔蟲隨著寄生環境的變化可上竄至十二指腸，蛔蟲還有鉆孔習性可鉆至膽道引起劍突右下方鉆頂樣陣發性絞痛;急性膽囊炎發作時表現為右上腹持續性疼痛伴陣發性加劇，常出現在飽食、進食油膩食物后;慢性膽囊炎的疼痛性質為右上腹或肝區脹痛;急性腹膜炎疼痛為腹膜刺激引起，出現腹部的壓痛、反跳痛、腹肌緊張。

　　98.答案B

　　99.答案C

　　100.答案A解析：膜性腎病極易發生血栓栓塞并發癥，腎靜脈血栓栓塞并發癥發生率可高達40%～50%;腎盂腎炎的嚴重并發癥為腎乳頭壞死，常發生于嚴重腎盂腎炎伴有糖尿病或尿路梗阻時;腹膜透析的常見并發癥是腹膜炎。

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