答案及解析

　　1.C【解析】β受體阻滯劑對心肌收縮力、房室傳導及竇性心率均有抑制，還可引起血脂升高、低血糖、末梢循環障礙、乏力及加重氣道痙攣。因此對下列疾病不宜用，如支氣管哮喘、充血性心力衰竭、糖尿病、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯、外周動脈疾病。

　　2.A【解析】治療肺炎球菌肺炎的首選藥物是青霉素。

　　3.E【解析】在支氣管哮喘和心源性哮喘未確診前忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險。

　　4.A【解析】細菌性痢疾糞便常規檢查：外觀多為黏液膿血便。鏡檢有大量膿細胞或白細胞及分散的紅細胞。

　　5.C【解析】患者肺部可見環形透亮區，肺門上提，肺紋理呈垂柳狀是慢性纖維空洞型肺結核的典型表現。慢性纖維空洞型肺結核是繼發性肺結核(Ⅲ型肺結核)。

　　6.E【解析】心房除極產生的波為P波。

　　7.A【解析】肺氣腫時，殘氣量容積增加。.

　　8.E【解析】病理學檢查發現假小葉形成可確診肝硬化。

　　9.E【解析】支氣管碘油造影檢查和高分辨率CT可確診支氣管擴張癥。

　　10.E【解析】根據世界衛生組織的規定，高血壓的診斷標準為收縮壓≥l40mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。

　　11.D【解析】保持呼吸道通暢，防止病人窒息是癲癇發作時重要的處理措施。

　　12.A【解析】地高辛可減慢心率，故在應用前要檢查l分鐘心率。

　　13.C【解析】治療洋地黃中毒時，除停用洋地黃外，還需給鉀鹽。

　　14.A【解析】利尿劑可排出體內潴留的體液，減輕心臟的前負荷，改善心功能。

　　15.E【解析】利多卡因是治療室性心動過速的首選藥物。

　　16.C【解析】應用人工呼吸器，是防止吉蘭-巴雷綜合征病人因呼吸肌麻痹而死亡的最有力措施。

　　17.B【解析】鏈球菌感染與風濕活動密切相關，故預防風濕活動的關鍵措施是預防鏈球菌感染。

　　18.B【解析】ST段壓低是心肌缺血的心電圖表現。

　　19.E【解析】緩解心絞痛作用最迅速的是硝酸甘油。

　　20.E【解析】血小板的質和量與出血時間延長有關。

　　21.C【解析】蛔蟲進入膽總管引起Oddi括約肌痙攣而導致腹部劇痛。

　　22.B【解析】糖皮質激素是治療ITP的首選藥物。

　　23.E【解析】檢查骨髓可以區分再生障礙性貧血和白血病。

　　24.C【解析】根據病例分析，該患者的發作為癲癇小發作，首選的藥物是乙琥胺。

　　25.D【解析】根據病例分析，該患者為風濕性心臟病二尖瓣狹窄，最有效的治療是二尖瓣分離術。

　　26.C【解析】患者有低血鉀的現象，谷氨酸鉀可與氨結合形成谷氨酰胺而降低血氨，同時還有升高血鉀的作用。

　　27.C【解析】本題考點為感染性心內膜炎的病因和診斷。該患者有感染性心內膜炎的基礎病變(室間隔缺損)。有引起感染性心內膜炎的誘因(拔牙)。有持續發熱3個月的病史。凡遇到下列情況時，應高度懷疑感染性心內膜炎的可能：在拔牙、扁桃體摘除或其他手術，以及分娩、流產時或不明原因持續發熱l周以上的器質性心臟病患者;原無心臟雜音而突然出現心臟雜音或原有心臟雜音在短期內發生變化或出現新雜音者;心臟手術后持續發熱1周以上者;不明原因出現動脈栓塞征象者;不明原因出現心功能不全者。當出現上述情況時，均應及時進行血液培養和超聲心動圖檢查以了解心臟內部結構，從而確立診斷。

　　28.B【解析】病人缺氧和二氧化碳潴留同時存在，應為持續低流量低濃度吸氧。氧流量為l～2L/min，濃度為25%～29%。

　　29.B【解析】因為搬重物需要屏氣，導致胸膜內壓力增高，后出現胸痛、干咳，考慮自發性氣胸的可能，而診斷氣胸首選胸部X線檢查。

　　30.A【解析】該患者為肺炎球菌肺炎，青霉素是首選藥物。31.A【解析】根據病史患者最可能是急性腎盂腎炎，故檢查應首選尿細菌培養。

　　32.D【解析】該患者三年來反復血尿、蛋白尿，肌酐清除率下降，考慮慢性腎炎，腎活檢組織病理學檢查可以確定慢性腎炎的病理類型。

　　33.E【解析】患者以試驗性抗結核治療效果不佳，有可能為癌性胸水，需做胸水的病理細胞檢查和胸膜活檢。

　　34.E【解析】根據病例分析，該病人最可能是發生了蛛網膜下腔出血，故首選的檢查為頭顱CT。

　　35.C【解析】患者疑為風濕性心臟瓣膜病，超聲心動圖檢查可確診，最有意義。

　　36.A【解析】肺癌病人首選的治療方法是手術。

　　37.B【解析】該患者持續性疼痛，明顯壓痛，腹肌緊張，懷疑絞窄性疝，并有絞窄性腸梗阻，須緊急手術，以防腸道壞死。

　　38.C【解析】腹部叩診有移動性濁音患者，腹腔穿刺抽出液的性質可以作為診斷的重要依據。

　　39.C【解析】急性呼吸窘迫綜合征時，機械通氣是治療通氣障礙和呼吸衰竭的有效方法，也是ARDS的重要支持治療措施。初期，患者呼吸加快而其他癥狀較輕時可用戴面罩的持續氣道正壓通氣。ARDS進展期，需要氣管插管，多選用呼氣末正壓通氣。

　　40.D【解析】交替脈是左心衰竭的特征體征。

　　41.E【解析】急性胃擴張是指短期內由于大量氣體和液體積聚，胃和十二指腸上段的高度擴張而致的一種綜合征。對于急性胃擴張的患者，首先應給予暫時禁食的處理，同時可放胃管以起到持續胃腸減壓的作用，一旦病情好轉24小時后可往胃里注入少量液體，如無異常情況即可開始恢復少量進食。胃腸減壓是最重要的治療措施。

　　42.B【解析】急性重癥膽管炎即急性梗阻性化膿性膽管炎，以膽道的梗阻和感染為病理基礎，患者可出現嚴重的休克、敗血癥及肝衰、腎衰等多器官衰竭。其治療原則是緊急手術解除膽道梗阻并引。流，及早而有效地降低膽管內壓力。

　　43.D【解析】開放性氣胸的急救處理要點為：盡快封閉胸壁創El，變開放性氣胸為閉合性氣胸，恢復胸膜腔負壓，恢復呼吸功能。其方法為：使用無菌敷料制作不透氣的壓迫物，在患者用力呼氣末封蓋傷口，并加壓包扎。患者到達醫院后首先給予輸血、補液和吸氧、抗生素等治療，糾正呼吸和循環功能紊亂，同時進一步檢查并弄清傷情。待全身情況改善后，盡早在氣管插管麻醉下進行清創術并安放胸腔閉式引流。但這些均不是急救的首要措施。

　　44.C【解析】飽餐后突發上腹持續性疼痛，全腹有壓痛，腹肌緊張，肝濁音界消失。應考慮胃腸穿孔。立位腹部平片見膈下游離氣體可明確診斷。

　　45.E【解析】病人臨床表現符合甲狀腺大部切除術后手足抽搐并發癥，可由手術時誤傷甲狀旁腺引起。抽搐發作時應立即靜脈注射l0%o葡萄糖酸鈣或氯化鈣l0～20ml。

　　46.C【解析】胃大部切除術后出血，一般多采用非手術療法止血，因為患者出血在術后10小時，有60ml鮮紅色液體，說明失血量不多，此時應該加快輸液速度，防止患者出現低血容量性休克。當24小時后仍未停止，則為術后出血，此時可做纖維胃鏡檢查或行選擇性血管造影，明確出血部位和原因，還可局部應用血管收縮劑或止血劑，當非手術療法不能止血或出血量大時，應手術止血。故護士首先應采取的措施是患者平臥，加快輸液速度。

　　47.E【解析】異位妊娠的輔助檢查主要有：(1)B超：已成為診斷輸卵管妊娠的重要方法之一。(2)妊娠試驗：測定β—HCG為早期診斷異位妊娠的常用手段。(3)腹腔穿刺：包括經陰道后穹隆穿刺和經腹壁穿刺，為確診輸卵管妊娠流產或破裂的簡單可靠的方法。內出血時，血液積于直腸子宮陷凹，后穹隆穿刺可抽出陳舊不凝血。(4)腹腔鏡檢查：可在直視下檢查，創傷小，術后恢復快。適用于輸卵管妊娠未流產或未破裂的早期確診及治療。(5)子宮內膜病理檢查。

　　48.D【解析】宮頸刮片細胞學檢查，是用于宮頸癌篩查的主要方法。宮頸和宮頸管活組織檢查是宮頸癌及其癌前病變的確診依據。患者為排除宮頸癌，可先做宮頸刮片細胞學檢查。

　　49.B【解析】滴蟲性及真菌性陰道炎的診斷中查到病原是重要的確診方法。滴蟲性陰道炎患者的陰道分泌物中檢出滴蟲，真菌性陰道炎的患者查到真菌的芽孢和菌絲即可確診。滴蟲性陰道炎時，在患者的陰道側壁取典型的分泌物，置于載有溫鹽水的玻片上，立即在低倍光鏡下鏡檢尋找到滴蟲即可確診。陰道分泌物懸滴法查真菌時，取少許凝乳狀分泌物，放于盛有l0%KOH或生理鹽水的玻片上，混勻后在顯微鏡下找到芽孢和菌絲。在KOH中更易找到芽孢和菌絲。

　　50.E【解析】排卵是指卯母細胞及包繞它的卵丘顆粒細胞一起排出的過程。卵泡期卵泡不分泌孕酮，排卵前成熟卵泡的顆粒細胞在卵泡刺激素的作用下黃素化，并開始分泌少量孕酮;排卵后黃體分泌孕酮逐漸增加，至排卵后7～8天黃體成熟時，分泌量到達高峰。以后逐漸下降，到月經來潮時降至卵泡期水平。孕酮對體溫調節中樞具有興奮作用，可使基礎體溫在排卵后升高0～0.5℃，在臨床上可以將此作為排卵日期的標志之一。51.D【解析】妊高征的治療原則是鎮靜、解痙、降壓、利尿，適時終止妊娠。解痙的首選藥物為硫酸鎂。在使用硫酸鎂前或過程中，應注意定時檢查膝反射是否減弱或消失，呼吸每分鐘不少于16次，尿量每小時不少于25ml或每24小時不少于600ml。硫酸鎂治療一旦出現中毒反應，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣l0ml。

　　52.A【解析】宮頸糜爛多因分娩、流產、產褥期感染或手術操作損傷子宮頸，病原體侵入引起感染而導致。根據糜爛程度不同可分為輕、中、重三度，重度糜爛為糜爛面占整個子宮頸面的2/3以上。重度宮頸糜爛患者采用藥物治療效果通常不明顯，一般選擇物理治療，具有療程短、療效好的優點，適用于糜爛面積較大和炎癥浸潤較深的患者。常用的方法有電熨法、激光療法、冷凍療法。

　　53.A【解析】患者外陰瘙癢，白帶增多，呈稀薄狀且有腥臭味，提示滴蟲性陰道炎。其主要表現為外陰瘙癢及陰道分泌物增多，分泌物特點為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。其最簡單的檢查方法是生理鹽水懸滴法。

　　54.C【解析】該患者大便性質和習慣改變，因懷疑結腸和直腸病變，而直腸指診操作簡單，對判斷直腸癌有非常重要的意義。

　　55.C【解析】該患者需考慮骨筋膜室綜合征，需剪開石膏減低局部壓力。

　　56.D【解析】維生素D缺乏性手足搐搦癥，發生驚厥時，首先是急救處理，止驚厥，吸氧。然后是鈣劑治療，提高血鈣水平，可給予l0%葡萄糖酸鈣緩慢靜脈注射。最后是維生素D治療。

　　57.E【解析】腦脊液檢查是確診化膿性腦膜炎的重要依據。典型病例表現為壓力增高，外觀混濁似米湯樣。白細胞總數顯著增多，高達1000×106/L以上，以中性粒細胞為主。糖含量常有明顯降低，蛋白顯著增高。

　　58.B【解析】根據患兒表現判斷為中度等滲性脫水。輕度脫水可用口服補液鹽，中、重度需靜脈補液。第1天補液，等滲性脫水用l/2張含鈉液，低滲性用2/3張含鈉液，高滲性脫水用1/3張含鈉液。選項8為1/2張含鈉液。

　　59.D【解析】重癥肺炎由于嚴重的缺氧及毒血癥，除呼吸系統改變外，可發生循環、神經和消化系統功能障礙。循環系統可發生心肌炎，表現為面色蒼白、心音低鈍，嚴重者可聞及奔馬律。重癥肺炎可表現為心率增快、呼吸增快、呼吸困難、煩躁不安和肝臟增大，需使用快速洋地黃制劑緩解心衰癥狀。

　　60.A【解析】血清淀粉酶在發病后8小時開始升高，l2～24小時達到高峰，尿液淀粉酶發病后12～24小時開始升高，1～2周達到高峰，此病人8小時前發病，故血清淀粉酶測定最有診斷意義，升高到500索氏單位以上即可診斷為急性胰腺炎。

　　61.B【解析】該患者為前列腺增生引起的急性尿潴留，可先試行導尿，若失敗再行膀胱穿刺或造瘺。

　　62.D【解析】病人因多根肋骨骨折后出現呼吸困難、發紺，血壓低，氣胸體征，皮下廣泛氣腫，提示骨折后導致張力性氣胸，因胸膜腔的高壓，嚴重影響了呼吸和循環功能，應緊急排氣減壓。

　　63.E【解析】若有少量腸管脫出應用消毒或清潔碗、等滲鹽水無菌紗布覆蓋保護后再包扎，嚴禁現場還納，以免污染腹腔，但若有大量腸管脫出，先將腸管還納入腹腔，暫行包扎，以免加重休克。

　　64.B【解析】該患者診斷為癰，且中央多個小膿頭，必須進行切開排膿。

　　65.C【解析】膀胱鏡檢除可以觀察膀胱內病變形態外，還可取活組織進行病理學檢查，確定腫瘤的性質。

　　66.B【解析】膿性指頭炎患者若有劇烈疼痛、腫脹明顯、有跳痛，伴有全身癥狀，則應當在出現波動前早期切開引流，以免感染侵入指骨。

　　67.B【解析】顱底骨折多伴腦脊液漏，應注意防治顱內感染。

　　68.D【解析】該患者頭部受傷后出現了腦震蕩，現頭痛、嘔吐，顱內壓增高，應警惕顱內血腫的發生。

　　69.E【解析】該患者腹部損傷后出現腹痛、休克表現，腹腔抽出不凝固血液，應考慮腹內實質性臟器損傷、內出血。其處理是抗休克同時剖腹探查止血。

　　70.D【解析】對顱內壓明顯增高的患者行腰椎穿刺腦脊液流出后，有可能引起顱內壓力不平衡，發生枕骨大孔疝。

　　71.C【解析】膿腫形成后最主要的治療措施是切開引流。

　　72.E【解析】該患者最可能為股疝，最易發生絞窄缺血壞死，因此需急診手術。

　　73.D【解析】重癥佝僂病、佝僂病激期或無法口服者，可肌內注射維生素D每次30萬IU，每隔2周1次，共3次。

　　74.A【解析】佝僂病的預防劑是維生素D400IU/d。

　　75.A【解析】陳舊性肛裂需手術去除陳舊創面，暴露新鮮創爵后利于愈合。

　　76.B【解析】高位肛瘺不能手術，以免和早搏、陣發性心房撲動和顫動、預激綜合征等。

　　77.E【解析】口底、頜下急性蜂窩織炎可引起呼吸困難和窒息，需盡早切開減壓。

　　78.C【解析】丹毒具有傳染性，需接觸隔離。

　　79.E【解析】5-氟尿嘧啶屬于抗代謝類抗惡性腫瘤藥物。

　　80.C【解析】絲裂霉素屬于抗生素類抗惡性腫瘤藥物。

　　81.C【解析】食管拉網脫落細胞學檢查(食管拉網)是普查篩選食管癌簡便易行的方法。

　　82.A【解析】確診食管癌需要進行纖維食管鏡檢查并活檢。

　　83.B【解析】CT檢查有利于發現早期微小骨結核。

　　84.D【解析】關節鏡檢查可確診早期滑膜結核。

　　85.D【解析】利多卡因是目前防治急性心肌梗死及各種心臟病并發快速室性心律失常的常用藥物，是急性心肌梗死的室性早搏，室性心動過速及室性震顫的首選藥。

　　86.E【解析】胺碘酮適用于室性和室上性心動過速

　　87.B【解析】急性血源性骨髓炎患者X線拍片早期無明顯改變，發病2周后可出現骨破壞、增生和病理性骨折等表現。

　　88.E【解析】骨與關節結核發病2個月后X線檢查可見關節間隙變窄，以及骨質疏松、破壞等病變。

　　89.E【解析】該患者應考慮十二指腸潰瘍急性穿孔，現移動性濁音(+)，應做診斷性穿刺。若有肝濁音界縮小或消失，應做X線胸腹聯合透視。

　　90.C【解析】該患者應考慮十二指腸潰瘍急性穿孔，為急腹癥，首要的處理是禁飲食、胃腸減壓。

　　91.D【解析】排泄性尿路造影可明確尿路梗阻并可了解腎功能。

　　92.A【解析】該患者由腎、輸尿管結石引起的腎絞痛，首要的處理是解痙止痛。

　　93.C【解析]COPD急性加重最常見原因為感染，故治療時以控制感染、改善呼吸功能、糾正呼吸衰竭為主。

　　94.B【解析】換氣功能障礙時一般以低氧缸癥為主，該患者既有低氧血癥又有C02潴留，通氣和換氣功能障礙并存。

　　95.D【解析】患者肥胖，餐后血糖高，故應再次檢查血糖或做0GTT試驗。

　　96.D【解析】雙胍類降糖藥適用于肥胖的糖尿病患者。

　　97.C【解析】患者血液中COHb為60%，可確診為C0中毒。

　　98.E【解析]C0中毒首選的治療是氧療。

　　99.A【解析】該患者發生了腹股溝斜疝嵌頓，應緊急手術治療。

　　100.D【解析】對腹外疝患者要減少和消除引起腹外疝復發的因素，注意避免增加腹內壓的動作，出院后3個月內避免重體力勞動，若疝復發應及時就診。

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