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　　急性淋巴細胞白血病及其實驗診斷

　　一、A1

　　1、急性淋巴細胞白血病L3型中，下列說法不正確的是

　　A、以大細胞為主

　　B、核形態較規則

　　C、胞質量較多

　　D、核仁不清楚，少或不見

　　E、核染色質呈細點狀均勻

　　2、在FAB分型中，按細胞大小、核染色質等特點將ALL分為

　　A、2型

　　B、3型

　　C、4型

　　D、5型

　　E、6型

　　3、以下哪項不符合急性淋巴細胞白血病(ALL)的特征

　　A、白血病細胞有明顯的質和量異常

　　B、白血病細胞易浸潤肝、脾和淋巴結

　　C、白血病細胞胞漿中可見Auer小體

　　D、白血病細胞PAS染色可呈陽性反應

　　E、白血病細胞可進入周圍血液

　　4、急淋白血病的特點正確的是

　　A、PAS染色20%～80%陽性

　　B、過氧化物酶染色陰性

　　C、蘇丹黑染色陰性

　　D、非特異性酶酶染色陰性

　　E、以上都是

　　5、FAB分類法診斷急性淋巴細胞白血病L1型的標準之一是

　　A、小原始淋巴細胞占80%以上

　　B、大原始淋巴細胞占80%以上

　　C、核仁清晰可見，1～3個

　　D、核染質細胞致均勻

　　E、骨髓增生活躍

　　6、急性淋巴細胞白血病的細胞化學染色結果是

　　A、PAS染色陰性

　　B、ACP T細胞陽性，B細胞陰性

　　C、SB染色陽性

　　D、α-醋酸萘酚酯酶染色陽性

　　E、POX陽性

　　7、下列關于急性淋巴細胞白血病描述正確的是

　　A、FAB形態學分類L3型是以小細胞為主，核染色質較粗

　　B、POX染色陽性率>3%

　　C、骨髓象中以分化較好的小淋巴細胞為主

　　D、巨核細胞系增多

　　E、骨髓象中以原始和幼稚淋巴細胞為主，常易見涂抹細胞

　　8、下列哪項對診斷急性淋巴細胞白血病最有意義

　　A、白細胞增高，見大量淋巴細胞

　　B、白細胞增高，見大量變態淋巴細胞

　　C、白細胞正常，見較多原始淋巴細胞

　　D、白細胞減少，淋巴細胞比例增高

　　E、白細胞增高，見較多原始淋巴細胞

　　9、下列哪種白血病的白血病細胞過氧化物酶染色呈陰性反應

　　A、急性粒細胞白血病

　　B、急性單核細胞白血病

　　C、急性淋巴細胞白血病

　　D、慢性粒細胞白血病

　　E、嗜酸細胞白血病

　　10、符合急性淋巴細胞白血病L3型的特點是

　　A、以大細胞為主，細胞大小不均

　　B、核型不規則、常見凹陷、折疊

　　C、核染色質較粗，無核仁

　　D、胞質深藍色，呈蜂窩狀

　　E、核漿比例大

　　11、不符合急性淋巴細胞白血病骨髓象特點的是

　　A、以原始及幼稚淋巴細胞增多為主

　　B、原始、幼稚淋巴細胞胞質中可見Auer小體

　　C、原始、幼稚淋巴細胞胞伴有形態異常

　　D、易見籃狀細胞

　　E、骨髓有核細胞增生極度或明顯活躍

　　12、某病人的骨髓片做PAS染色，結果顯示20%～80%的原淋巴細胞呈陽性反應，下列何病與此相符

　　A、急性粒細胞白血病

　　B、急性淋巴細胞白血病

　　C、急性單核細胞白血病

　　D、漿細胞白血病

　　E、慢性粒細胞白血病

　　13、下列哪項是急性淋巴細胞白血病

　　A、M1

　　B、M3

　　C、L1

　　D、M5

　　E、M4

　　14、骨髓增生極度活躍主要見于

　　A、再生障礙性貧血

　　B、原發性血小板減少性紫癜

　　C、急性白血病

　　D、缺鐵性貧血

　　E、病毒感染

　　二、A3/A4

　　1、患者，女性，2歲，頸部淋巴結腫大伴頭暈、乏力、納差2個月。兩頜下、頸部、腋窩及腹股溝淋巴結均明顯腫大，胸骨有壓痛，肝肋下1cm，脾肋下3cm，Hb42g/L，WBC18×109/L，血涂片中原始細胞占87%，胞體較小，胞漿未見Auer小體，涂片中有較多退化細胞。

　　<1> 、為了本病的診斷，下列哪項檢查應作為首選

　　A、肝功能檢查

　　B、骨髓細胞學檢查

　　C、淋巴結穿刺涂片

　　D、細胞化學染色

　　E、血常規檢查

　　<2> 、本病最可能的診斷是

　　A、急性早幼粒細胞白血病

　　B、急性粒細胞白血病

　　C、急性淋巴細胞白血病

　　D、急性單核細胞白血病

　　E、急性粒一單核細胞白血病

　　三、B

　　1、A.以大淋巴細胞為主，核染色質細點狀，核仁多個而明顯，胞質中有空泡

　　B.以小淋巴細胞為主，核染色質較粗，核仁小而不清

　　C.以中淋巴細胞為主，核染色質較疏松，核仁小而清晰

　　D.以大淋巴細胞為主，核染色質疏松，核仁大而清晰

　　E.以小淋巴細胞為主，核染色質較疏松，核仁小而清晰

　　<1> 、急性淋巴細胞白血病L1型

　　A B C D E

　　<2> 、急性淋巴細胞白血病L2型

　　A B C D E

　　<3> 、急性淋巴細胞白血病L3型

　　A B C D E

　　參考答案：

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在FAB分型中，ALL分為L1、L2、L3三型。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性淋巴細胞白血病的特征包括：白血病細胞有明顯的質和量異常、白血病細胞易浸潤肝、脾和淋巴結、白血病細胞PAS染色可呈陽性反應、白血病細胞可進入周圍血液。Auer小體可見于急性非淋巴細胞白血病。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ①過氧化物酶(POX)與蘇丹黑(SB)染色：各階段淋巴細胞均陰性，陽性的原始細胞小于3%。②糖原(PAS)染色：約20%～80%的原淋巴細胞呈陽性反應。③酸性磷酸酶(ACP)染色：T細胞陽性，B細胞陰性。④其他：非特異性酯酶及溶菌酶均呈陰性反應。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 FAB分類法診斷急性淋巴細胞白血病L1型的標準之一是：小細胞為主，大小較一致。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性淋巴細胞白血病的細胞化學染色結果是：①過氧化物酶(POX)與蘇丹黑(SB)染色：各階段淋巴細胞均陰性，陽性的原始細胞小于3%。②糖原(PAS)染色：20%～80%的原淋巴細胞呈陽性反應。③酸性磷酸酶(ACP)染色：T細胞陽性，B細胞陰性。④其他：非特異性酯酶及溶菌酶均呈陰性反應。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性淋巴細胞白血病FAB形態學分類中，L3型是以大細胞為主，核染色質呈細點狀;POX染色陽性率<3%;骨髓中以原始和幼稚淋巴細胞為主;巨核細胞系顯著減少或不見，籃細胞(涂抹細胞)多見。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性淋巴細胞白血病時，白細胞計數多數增高，可正常或減少。分類中原始及幼稚淋巴細胞增多，可達90%。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性淋巴細胞白血病的過氧化物酶染色可見：各階段淋巴細胞均陰性，陽性的原始細胞小于3%。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性淋巴細胞白血病L3型胞質深藍色，呈蜂窩狀，以大細胞為主，大小較一致，核形較規則，核染色質呈細點狀均勻。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性淋巴細胞白血病骨髓象特點是：骨髓增生極度或明顯活躍，少數病例呈增生活躍，以原始和幼稚淋巴細胞為主，大于30%，伴有形態異常，粒細胞系統增生受抑制，紅細胞系統增生也受抑制。巨核細胞系顯著減少或不見，血小板減少。退化細胞明顯增多，籃細胞(涂抹細胞)多見。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性淋巴細胞白血病時，骨髓糖原(PAS)染色顯示，20%～80%的原淋巴細胞呈陽性反應。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 按FAB形態學分類，急性淋巴細胞可分為L1、L2、L3三種亞型。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急淋及急非淋的骨髓象均顯示骨髓增生極度或明顯活躍。故選擇C選項。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性淋巴細胞白血病的診斷，主要是靠骨髓細胞學檢查和末梢血象的檢查。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性淋巴細胞白血病：骨髓增生極度或明顯活躍，少數病例呈增生活躍，以原始和幼稚淋巴細胞為主，大于30%，伴有形態異常，粒細胞系統增生受抑制，紅細胞系統增生也受抑制。巨核細胞系顯著減少或不見，血小板減少。退化細胞明顯增多，籃細胞(涂抹細胞)多見，這是急淋的特征之一。其臨床癥狀為發熱、貧血、出血，肝脾腫大、淋巴結腫大，嘔吐、食欲缺乏等癥狀。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

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