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　　貧血概述

　　1、與巨幼紅細胞性貧血無關的是

　　A.中性粒細胞核左移

　　B.MCH33～50pg

　　C.MCV110～160fl

　　D.MCHC320～350g/L

　　E.大細胞正色素性

　　[答案]A

　　[解析]發生巨幼紅細胞性貧血時，呈大細胞正色素性貧血，白細胞計數減低，粒細胞核分葉增多，血小板計數可減少。MCV>94fl，MCH>32pg，MCHC320～360g/L。

　　2、男性，65歲，5年前因胃癌行全胃切除術。檢驗：RBC1.2×1012/L，Hb60g/L，WBC2.8×109/L，血小板55×109/L，MCV129fl，MCH37pg，MCHC340g/L。最可能的診斷是

　　A.鐵性貧血

　　B.巨幼紅細胞貧血

　　C.溶血性貧血

　　D.再生障礙性貧血

　　E.骨髓病性貧血

　　[答案]B

　　[解析]根據RBC、Hb值可判斷出該病人貧血且紅細胞下降比血紅蛋白更為明顯，結合本題干給出的MCV、MCH、MCHC與形態學分類大細胞貧血的診斷標準(MCV>100fl，MCH>34pg，MCHC320～360g/L)相符。

　　3、患者女性，35歲。頭暈，乏力，面色蒼白1年，活動后心慌、氣急2個月來診。為確定患者有無貧血，首選的化驗指標是

　　A.紅細胞數量和血細胞比容

　　B.血沉

　　C.MCH、MCHC

　　D.紅細胞數量、血紅蛋白和血細胞比容

　　E.血細胞比容

　　[答案]D

　　[解析]貧血是指外周血中單位容積內血紅蛋白濃度、紅細胞計數和(或)紅細胞比容低于同年齡、性別和地區的正常標準。

　　4、貧血患者合并貧血性心臟病時，血紅蛋白濃度應

　　A.≤30g/L

　　B.≤40g/L

　　C.≤60g/L

　　D.≤50g/L

　　E.≤70g/L

　　[答案]A

　　[解析]貧血患者合并貧血性心臟病時，血紅蛋白濃度應≤30g/L。

　　5、患者，女性，20歲，頭暈乏力，兩下肢有散在瘀斑，肝、脾未觸及，血紅蛋白45g/L，紅細胞1.06×1012/L，白細胞數2×109/L，中性30%，淋巴70%，血小板數25×1012/L，骨髓增生低下，巨核細胞未見，可能診斷是

　　A.粒細胞減少癥

　　B.再生障礙性貧血

　　C.白細胞不增加性白血病

　　D.惡性貧血

　　E.以上均不是

　　[答案]B

　　[解析]再生障礙性貧血以全血細胞減少為主要特征，貧血多為正常細胞性，少數為輕、中度大細胞性。各類白細胞都減少，其中以中性粒細胞減少尤為明顯，而淋巴細胞比例相對增多。

　　6、某患者，乏力，進行性頭暈，半年余，食欲不良，經常噯氣，貧血貌，無黃疸，肝脾不大，淺表淋巴結不大，無出血點，血常規為大細胞正色素貧血，骨髓象檢查，粒、紅、巨三系呈巨幼樣變，本病最有可能的診斷是

　　A.巨幼紅細胞貧血

　　B.急性白血病

　　C.溶血性貧血

　　D.缺鐵性貧血

　　E.慢性病貧血

　　[答案]A

　　[解析]巨幼紅細胞貧血，血象與骨髓象特點：①血象呈大細胞正色性貧血，紅細胞呈卵圓形。白細胞計數正常或偏低，粒細胞出現巨形桿狀核和分葉過多。②骨髓象：主要表現三系細胞巨幼樣變，尤其是紅細胞系列出現早、中、晚巨幼紅細胞大于10%，粒細胞和巨核細胞系統也有巨幼樣變。

　　7、女性，40歲，貧血臨床表現，MCV86fl，MCH29pg，MCHC340g/L，其貧血屬于

　　A.大細胞性貧血

　　B.小細胞低色素性貧血

　　C.正常細胞性貧血

　　D.巨幼紅細胞性貧血

　　E.單純小細胞性貧血

　　[答案]C

　　[解析]正常細胞性貧血：MCV(fl)80～100，MCH(pg)27～34，MCHC(g/L)320～360。

　　8、某貧血患者MCV82fl，MCH27pg，MCHC330g/L，屬于

　　A.正常紅細胞性貧血

　　B.大紅細胞性貧血

　　C.單純小紅細胞性貧血

　　D.小紅細胞低色素性貧血

　　E.大紅細胞高色素性貧血

　　[答案]A

　　[解析]由下表貧血的分類可知，患者的貧血屬于正常紅細胞性貧血。貧血類型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)病因正常細胞性貧血80～10027～34320～360失血、急性溶血、再障、白血病小細胞低色素性貧血<80<27<320缺鐵性貧血、慢性失血單純小細胞性貧血<80<27320～360感染、中毒、尿毒癥大細胞性貧血>100>34320～360維生素B12、葉酸缺乏

　　9、下列哪種疾病臨床上同時存在貧血及脾大

　　A.地中海貧血

　　B.缺鐵性貧血

　　C.再生障礙性貧血

　　D.真性紅細胞增多癥

　　E.以上都不是

　　[答案]A

　　[解析]珠蛋白生成障礙性貧血，原名為地中海貧血或海洋性貧血。本病是由于遺傳的珠蛋白基因缺失，使血紅蛋白中一種或一種以上珠蛋白鏈合成缺如或不足所致的貧血。是溶血性貧血的一種，溶血性貧血臨床上常表現為脾大。

　　10、診斷重度貧血的標準是血紅蛋白含量

　　A.Hb<70g/L

　　B.Hb<90g/L

　　C.Hb<60g/L

　　D.Hb<50g/L

　　E.Hb<30g/L

　　[答案]C

　　[解析]確定貧血的嚴重程度：根據Hb濃度，成人貧血程度劃為4級。輕度：Hb參考值下限至91g/L，癥狀輕微;中度：Hb90～60g/L，體力勞動時心慌氣短;重度：Hb60～31g/L，休息時感心慌氣短;極重度：Hb≤30g/L，常合并貧血性心臟病。

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