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　　漿細胞病及其實驗診斷

　　一、A1

　　1、多發性骨髓瘤患者，外周血紅細胞呈緡錢狀排列的主要原因是

　　A、血液中鈣離子增加

　　B、血膜涂片偏厚

　　C、嚴重脫水

　　D、纖維蛋白原增加

　　E、M蛋白增加

　　2、多發性骨髓瘤常不會出現下列哪一項異常

　　A、血鈣下降

　　B、血磷正�；蛟黾�

　　C、血肌酐增加

　　D、血尿素氮增加

　　E、酚紅排泄試驗異常

　　3、多發性骨髓瘤的血象中，紅細胞常見變化是

　　A、靶形

　　B、口形

　　C、出現H-J小體

　　D、出現卡波環

　　E、緡錢狀排列

　　4、下列有關多發性骨髓瘤的敘述不正確的是

　　A、一次骨髓穿刺未找到骨髓瘤細胞不能排除多發性骨髓瘤的可能性

　　B、骨髓中異常漿細胞一般為5%～10%

　　C、是骨髓內單一漿細胞異常增生的一種惡性腫瘤

　　D、骨髓瘤細胞的大小、成熟程度與正常漿細胞常有明顯不同

　　E、骨髓增生程度常為增生極度活躍

　　5、診斷多發性骨髓瘤的主要根據

　　A、血常規檢查

　　B、骨髓活檢

　　C、骨髓細胞學檢查

　　D、細胞化學染色

　　E、細胞遺傳學檢查

　　6、多發性骨髓瘤最常見的類型是

　　A、IgG型

　　B、IgA型

　　C、IgD型

　　D、IgM型

　　E、輕鏈型

　　7、多發性骨髓瘤具有下列哪一項特點

　　A、外周血中骨髓瘤細胞明顯增多

　　B、外周血中淋巴細胞減少

　　C、常無腎功能異常

　　D、可發生漿細胞白血病

　　E、貧血多數屬于小細胞低色素性

　　8、下列哪一型多發性骨髓瘤易并發漿細胞白血病

　　A、IgA型

　　B、IgD型

　　C、IgE型

　　D、IgG型

　　E、IgM型

　　9、下列哪一項不符合多發性骨髓瘤

　　A、高鈣血癥

　　B、蛋白尿

　　C、高尿酸血癥

　　D、血沉快

　　E、高白蛋白血癥

　　10、多發性骨髓瘤最有診斷意義的是

　　A、原因不明的貧血

　　B、腎功能障礙

　　C、肋骨的病理性骨折

　　D、血清球蛋白增高

　　E、骨髓檢查發現異常漿細胞增多

　　11、尿本-周蛋白陽性是下列哪種病的特征之一

　　A、多發性骨髓瘤(MM)

　　B、急性淋巴細胞白血病(ALL)

　　C、多毛細胞白血病(HCL)

　　D、成人T細胞白血病(ATL)

　　E、幼淋巴細胞白血病(PLL)

　　二、B

　　1、A.外周血嗜堿性粒細胞大于20%

　　B.經飛沫傳播

　　C.確診依靠骨髓細胞學檢查

　　D.經血傳播

　　E.單核-吞噬細胞良性增生性疾病

　　<1> 、多發性骨髓瘤

　　A B C D E

　　<2> 、CML加速期

　　A B C D E

　　參考答案：

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 M蛋白增加是外周血紅細胞呈緡錢狀排列的主要原因。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 多發性骨髓瘤臨床生化檢驗可見：血鈣常升高，可達12%～16%，血磷一般正常。當腎功能不全時，血磷常因排出受阻而升高。堿性磷酸酶可正常、降低或升高。故選擇A選項。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 多發性骨髓瘤絕大多數患者都有不同程度的貧血，貧血的嚴重程度隨病情的進展而加重。紅細胞常呈緡錢狀排列。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 多發性骨髓瘤是骨髓內單一漿細胞株異常增生的一種惡性腫瘤。其特征是單克隆漿細胞過度增生并產生單克隆免疫球蛋白，骨髓中單克隆漿細胞的增生并侵犯骨髓。其骨髓象為：早期病人的瘤細胞可呈灶性分布，需多部位、多次穿刺，才有助于診斷。骨髓象一般呈增生活躍，各系統比例常隨瘤細胞的多少而異。正常骨髓內漿細胞為1%～1.5%，在多發性骨髓瘤時異常漿細胞增多，一般為5%～10%。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 骨髓穿刺檢查對多發性骨髓瘤診斷有決定性意義。早期病人的瘤細胞可呈灶性分布，需多部位、多次穿刺，才有助于診斷，瘤細胞常成堆分布于涂片的尾部。骨髓象一般呈增生活躍，各系統比例常隨瘤細胞的多少而異。正常骨髓內漿細胞為1%～1.5%，在多發性骨髓瘤時異常漿細胞增多，一般為5%～10%。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 多發性骨髓瘤經血清和尿免疫電泳，“M”成分以IgG型最多見，約占70%，具有典型多發性骨髓瘤的臨床表現。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 多發性骨髓瘤是骨髓內單一漿細胞株異常增生的一種惡性腫瘤，屬于成熟B細胞腫瘤。其特征是單克隆漿細胞過度增生并產生單克隆免疫球蛋白，骨髄中單克隆漿細胞的增生并侵犯骨髓，引起骨骼破壞、骨痛或骨折、貧血、高鈣血癥、腎功能不全及免疫功能異常。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 多發性骨髓瘤經血清和尿中免疫電泳，可將“M”成分分為：IgG型、IgA型、IgD型、IgE型、輕鏈型、雙克隆或多克隆免疫球蛋白型和不分泌型等。其中IgE型比較罕見，且易并發漿細胞白血病。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 多發性骨髓瘤的患者血清中出現大量單克隆球蛋白可引起球蛋白增高和白蛋白的降低。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 多發性骨髓瘤最有診斷意義的是：骨髓檢查發現異常漿細胞增多。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 多發性骨髓瘤尿蛋白電泳和免疫電泳可檢出B-J蛋白和鑒別κ和λ鏈，與血清電泳的結果相吻合。此法敏感性高，特異性強，幾乎所有病人(除不分泌型)均為陽性。

　　二、B

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 骨髓穿刺檢查對多發性骨髓瘤的診斷有決定性意義，只有多部位、多次穿刺，才有助于診斷。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 外周血嗜堿粒細胞>20%可出現于CML加速期。

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