21. 下列哪一項是右心衰竭和肝硬化主要鑒別點

　　A. 肝大

　　B. 浮腫

　　C. 腹腔積液

　　D. 頸靜脈怒張，肝頸回流征(+)

　　E. 黃疸

　　答案：D;肝大、浮腫、腹腔積液、黃疸在肝硬化和右心衰竭，特別是重癥右心衰竭晚期均可出現。但頸靜脈怒張及肝頸靜脈回流征是體靜脈系統淤血的典型體征，在右心衰竭時可以出現。而肝硬化屬門靜脈系統高壓，一般不直接影響體循環，不出現該體征。

　　22. 我國目前縮窄性心包炎最常見的病因是

　　A. 化膿性

　　B. 腫瘤性

　　C. 結核性

　　D. 非特異性

　　E. 病毒性

　　答案：C;我國結核病的發病率仍然很高，在我國縮窄性心包炎最常見的原因是結核病。

　　23. 縮窄性心包炎最有效的治療方法是

　　A. 抗結核治療

　　B. 利尿

　　C. 激素治療

　　D. 心包切除術

　　E. 血管擴張劑

　　答案：D;縮窄性心包炎的病理機制為由于各種病因導致心包增厚黏連、壁層與臟層融合鈣化，嚴重限制了心臟的舒張，致使靜脈回流受阻，心搏量減少。在治療上最有效的方法是松解縮窄心包對心臟舒張的束縛。心包切除術是最有效的治療方法。其他的治療措施均為對癥處理方法。

　　24. 縮窄性心包炎最有特異性的體征是

　　A. 奇脈

　　B. 頸靜脈怒張

　　C. 心包叩擊音

　　D. 肝大

　　E. 水腫

　　答案：C;5項選項均可在縮窄性心包炎患者出現。但奇脈還可在大量心包積液、支氣管哮喘發作等時出現;頸靜脈怒張可在各種病因所致的右心室衰竭、上腔靜脈回流受阻等疾病時出現;肝臟腫大及浮腫在很多心血管、消化、腎臟、血液等系統疾病均可出現。只有心包叩擊音才是縮窄性心包炎的特異性體征。

　　25. 女性，40歲，患風濕性心臟病多年，近1～2年來活動時心慌氣短，少量咯血，超聲心動圖示二尖瓣口面積<1.5cm2，心尖部可聞開瓣音，無活動風濕的臨床及化驗指征，該患者最佳的治療方案是

　　A. 預防呼吸道感染，避免體力活動

　　B. 經皮球囊二尖瓣成形術

　　C. 人工瓣膜置換術

　　D. 地高辛治療

　　E. 利尿劑治療

　　答案：B;患者風濕性心臟病二尖瓣狹窄，已出現有早期心功能不全，應積極治療�；颊叨�尖瓣面積已小于1.5cm2，對血流動力學已產生影響，應及早解除狹窄的瓣膜口。介入瓣膜擴張及手術瓣膜置換均可選擇。從體格檢查中顯示，患者為單純二尖瓣狹窄，可聽到二尖瓣開瓣音，提示瓣膜結構尚無嚴重增厚及鈣化，仍具有一定的彈性。臨床又無風濕活動的征象，結合患者年齡為40歲，可考慮首選介入治療(經皮球囊二尖瓣成形術)為宜。

　　26. 女性，32歲，風濕性心臟病6年，近半年間歇發熱、氣促，左上腹劇痛2小時，心率100/min，左上腹有摩擦音與壓痛，尿鏡檢有紅細胞3～5/HP，血沉36mm/第1小時末，以上資料符合下列哪種情況

　　A. 風濕活動

　　B. 急性心包炎

　　C. 急性腎小球腎炎

　　D. 腸系膜動脈栓塞

　　E. 感染性心內膜炎脾栓塞

　　答案：E;本例患者應首先考慮診斷為感染性心內膜炎并發脾栓塞。其支持點為：患者有風濕性心臟病，半年來間歇發熱，心率加快，尿內出現紅血球，應想到存在SBE的可能。近來出現左上腹劇痛，并伴發壓痛及摩擦音，應考慮有脾栓塞的可能。SBE患者亦可并發腸系膜動脈栓塞，但本例患者表現的腹痛位于左上腹，而腸系膜動脈栓塞所致的腹痛多為臍周或全腹痛，嚴重者可出現腸壞死，腹部可有壓痛及反跳痛，本例診斷為腸系動脈栓塞的可能性不大。

　　27. 女性，30歲，主動脈瓣關閉不全，左室擴大，快速走路或上二樓時感心慌氣短，超聲心動圖示左室射血分數40%，該患者的心功能診斷是

　　A. 心功能Ⅰ級

　　B. 心功能Ⅱ級

　　C. 心功能Ⅲ級

　　D. 心功能Ⅳ級

　　E. 無癥狀性心功能不全

　　答案：B;按目前通用的美國心臟病學會(NYHA)心功能分級標準，該患者雖然心臟已擴大，左室射血分數減低，但目前僅在快速行走或上樓后出現癥狀，仍屬于體力活動輕度受限。心功能診斷以Ⅱ級較為合理。

　　28. 能夠擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流的藥物是

　　A. 阿替洛爾

　　B. 美托洛爾

　　C. 開搏通

　　D. 阿司匹林

　　E. 消心痛

　　答案：E;美托洛爾、阿替洛爾屬β受體阻滯劑，其治療心絞痛主要是通過降低心肌耗氧量、減慢心室率、減弱心肌收縮力，從而使心肌氧的供需達到平衡，消除心絞痛，不直接擴張冠狀動脈。消心痛為硝酸酯類藥物，對冠狀動脈有較強的擴張作用，可明顯增加冠狀動脈的血流量，被廣泛應用于治療心絞痛。開搏通主要作用于外周小動脈，降低心臟后負荷，對冠狀動脈的作用不顯著。阿司匹林為抗血小板聚集藥物，主要用以預防動脈血栓形成，對冠狀動脈的血流無影響。

　　29. 男性，70歲，陣發房顫2年，平時竇性心律，心率50/min，運動或注射阿托品后，心率無明顯加快，口服地高辛0.25mg/d，2周后出現一過性暈厥又來就診，心率35/min，血清地高辛濃度正常，此時最為合適的治療方法是

　　A. 停服地高辛，給氯化鉀

　　B. 停服地高辛，給苯妥英鈉

　　C. 繼續服地高辛，加用阿托品

　　D. 停用地高辛，給奎尼丁

　　E. 安置臨時心臟起搏器

　　答案：E;患者有陣發心房顫動及竇性心動過緩，阿托品試驗心率無增快，臨床應考慮有病態竇房結綜合征(快慢綜合征)，此類患者不應服用洋地黃制劑。本次患者來診出現暈厥，雖然血清地高辛濃度正常，但患者心室率僅35/min，不能排除洋地黃毒性反應，加之原發病，在處理上應積極采取安置臨時心臟起搏器。其他4項選項均不合適。

　　30. 男性，70歲，因活動后心悸、氣短、下肢水腫2周，近3日來夜間不能平臥，以心力衰竭入院。既往無癥狀時，冠脈造影示三支血管病變。最可能的診斷是

　　A. 高血壓性心臟病

　　B. 缺血性心肌病

　　C. 甲亢性心肌病

　　D. 克山病

　　E. 急性心肌炎

　　答案：B;缺血性心肌病是由于冠狀動脈硬化狹窄，心肌長期血供不足，發生心肌纖維化，心臟逐漸擴大，發生心律失常和心力衰竭。此患者有心功能不全的癥狀，無其他病史，冠造示冠脈三支病變，首先考慮缺血性心肌病。