51、一使用氯丙嗪的患者從床上突然起來后暈倒，測血壓為80/50mmHg，此時應立即0.68分

　　A.靜脈注射葡萄糖

　　B.洗胃或透析治療

　　C.注射去甲腎上腺素

　　D.頭低腳高位臥床

　　E.注射腎上腺素

　　正確答案：D

　　答案解析：氯丙嗪肌內注射時容易出現體位性低血壓，特別是治療的初始幾天。患者由坐位突然站立或起床時可以出現暈厥無力、摔倒或跌傷。囑咐患者起床或起立時動作要緩慢。處理：讓患者頭低腳高位臥床;嚴重病例應輸液并給予去甲腎上腺素、間羥胺等升壓，禁用腎上腺素。

　　52、兒童孤獨癥的主要臨床表現0.68分

　　A.多動、沖動、注意力不集中

　　B.簡單的發聲或運動抽動

　　C.社會交往障礙，興趣范圍狹窄，行為方式刻板單調

　　D.存在幻聽、幻觸

　　E.手部刻板的扭轉動作

　　正確答案：C

　　答案解析：兒童孤獨癥的臨床表現社會交往障礙，興趣范圍狹窄，行為方式刻板單調。手部刻板的扭轉動作是Rett綜合征的特征性表現，簡單的發聲或運動抽動為抽動癥的癥狀，存在幻聽、幻觸為精神病性癥狀，與題干所述疾病不符合。

　　53、患兒，男，7歲。幼時生長發育正常，3歲上幼兒園，現上一年級，成績好，只是和老師同學關系不佳。有時在課堂上大聲指出老師的口誤，并要求老師向同學們道歉，害得老師很尷尬;同學們也不愿跟他玩，原因是他總要按自己的玩法來玩，并且要求別人也按他的做。有些同學覺得他其實很愿意跟別人交往，但是他不會選擇合適的方式，而令大家很不愉快。精神狀況檢查：交談接觸好，伶牙俐齒，表達能力強，話也較多，并不理解老師被他要求道歉時會是什么感受，自覺做得沒錯，不能理解隱喻。該患兒最可能的診斷是0.68分

　　A.精神分裂癥

　　B.兒童情緒障礙

　　C.Asperger綜合征

　　D.對立違抗障礙

　　E.品行障礙

　　正確答案：C

　　答案解析：此題考點為Asperger綜合征臨床表現。有人認為Asperger綜合征是一種輕型的孤獨癥，言語和智商一般正常，表達能力一般優于孤獨癥，社會功能方面突出表現為人際關系不良，不會用恰當的方式與人相處，不能試著理解別人對相同問題的看法等。

　　54、關于苯二氮卓類藥物的作用機制正確的是0.68分

　　A.直接和GABA受體結合，增加GABA神經元的功能

　　B.與苯二氮卓受體結合，生成新的抑制性蛋白起作用

　　C.不通過受體，直接抑制中樞神經系統的功能

　　D.與其受體結合后促進GABA與相應受體結合，增加Cl-通道開放頻率

　　E.與其受體結合后促進GABA與相應受體結合，增加C1-通道開放的時間

　　正確答案：D

　　答案解析：苯二氮卓類能增強γ-氨基丁酸(GABA)能神經傳遞功能和突觸抑制效應;還有增強GABA與GABAA受體相結合的作用。GABAA受體是氯離子通道的門控受體，由兩個α和兩個β亞單位(α2β2)構成氯離子通道。β亞單位上有GABA受點，當GABA與之結合時，氯離子通道開放，氯離子內流，使神經細胞超極化，產生抑制效應。苯二氮卓類通過促進GABA與GABAA受體的結合而使氯離子通道開放的頻率增加，更多的氯離

　　55、以苯二氮卓類藥物治療焦慮癥時，下述哪項說法不對0.68分

　　A.一般從小劑量開始

　　B.達最佳有效治療量后維持6～8周后逐漸停藥

　　C.停藥過程不應少于2周，以防癥狀反跳

　　D.根據臨床特點選用適當的藥物

　　E.合并使用β-受體阻滯劑時，應考慮有無哮喘史等禁忌證

　　正確答案：B

　　答案解析：神經癥患者，病情常因心理社會因素而波動，癥狀時重時輕。因此，苯二氮卓類藥物控制癥狀后，無須長期應用，長期應用也不能預防疾病的復發，且易導致依賴性。撤藥宜逐漸緩慢進行，緩慢減藥后仍可維持較長時間的療效。

　　56、屬于染色體結構改變的是0.68分

　　A.苯丙酮尿癥

　　B.Down綜合征

　　C.胎兒酒精綜合征

　　D.脆性X綜合征

　　E.地方性克汀病

　　正確答案：D

　　答案解析：脆性X綜合征為X染色體長臂遠端有一縮窄區因而得名，屬于染色體結構改變。

　　57、下列關于抗精神病藥物治療精神分裂癥的用藥原則正確的是0.68分

　　A.開始劑量要大，癥狀緩解后即停藥

　　B.長期使用小劑量治療

　　C.對于首次發作患者盡可能的合并兩種或多種抗精神病藥治療

　　D.按需要不定期給藥或間斷服用

　　E.小劑量開始，逐漸增至治療量，病情緩解后，繼續使用維持劑量

　　正確答案：E

　　答案解析：對于精神分裂癥急性期患者，通常采用逐漸加量法。一般1～2周逐步加至有效治療劑量，在癥狀獲得較為徹底緩解的基礎上，仍要繼續以原來的有效劑量鞏固治療數月，然后可以緩慢減量進入維持治療。若一種藥物可以有效地控制癥狀，不推薦合并用藥。

　　58、患者，女，5歲。1歲前媽媽就覺得她跟其他小孩不同，抱她的時候患兒不期待，沒有愉悅滿足的情感表達，目光一般不追隨和注視大人，1歲會走路，到目前為止仍不會叫爸媽，和其他小朋友在一起時，總自己玩自己的，有時和別人湊到一起也只會搞破壞，不會玩過家家的游戲，不與人對視。若患兒在培訓班上表現明顯小動作多，坐不住，很難配合訓練，長時間治療無進展，還影響其他人，則可優先考慮0.68分

　　A.給予小劑量藥物對癥治療

　　B.暫不培訓

　　C.給患兒講道理

　　D.給予行為治療

　　E.必要時將患者約束起來

　　正確答案：A

　　答案解析：本題考點為孤獨癥的治療。患兒5歲，處于言語發育的重要階段，目前言語發育基本缺乏，并有多動綜合癥狀，可考慮小劑量中樞興奮劑、可樂定貼片或小劑量去甲腎上腺素再攝取抑制劑(如鹽酸托莫西汀)控制多動綜合癥狀，以抓緊時機訓練。

　　59、以下說法哪項正確0.68分

　　A.卡馬西平可以使氯氮平血藥濃度升高有助于精神癥狀的控制

　　B.抗精神病藥治療精神分裂癥最好多藥聯合治療

　　C.吸煙可以升高氯氮平血藥濃度

　　D.抗酸藥物有利于抗精神病藥的吸收

　　E.氯丙嗦與氫氯噻嗪合用時，可顯著加強氯丙嗪的降壓作用

　　正確答案：E

　　答案解析：抗酸藥影響抗精神病藥物吸收。吸煙可以降低某些抗精神病藥如氯氮平的血藥濃度。卡馬西平通過誘導肝臟藥物代謝酶，明顯降低氯氮平血漿濃度而使精神癥狀惡化;或增加氯氮平發生粒細胞缺乏的危險性。氯丙嗪與氫氯噻嗪合用時，可顯著加強氯丙嗪的降壓作用，引起嚴重低血壓。抗精神病藥使用原則上應盡量單一用藥，避免多藥聯用，如要聯用，則應了解這些藥物間相互作用。

　　60、碳酸鋰重度中毒時治療措施不正確的是0.68分

　　A.對癥支持治療

　　B.停用碳酸鋰

　　C.補充大量的高滲糖水

　　D.血液透析

　　E.利尿

　　正確答案：C

　　答案解析：一旦出現重度毒性反應時需要立即停用鋰鹽，大量給予生理鹽水或高滲鈉鹽加速鋰的排泄，或進行人工血液透析。

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