答案及解析

　　A型題

　　1.答案：E

　　評析：

　　本題考點：鐵與造血食物中的鐵是難溶性的三價鐵。胃酸、維生素C、食物中的還原物質如果糖、半胱氨酸等有助于三價鐵的還原和吸收。二價鐵被吸收后立即被氧化稱為三價鐵，并與血漿中的β1球蛋白結合，稱為血漿鐵。血紅蛋白中的鐵是二價的。

　　2.答案：C

　　評析：

　　本題考點：缺鐵性貧血的化驗檢查TS為轉鐵蛋白飽和度，缺鐵性貧血病人TS可減低到15%以下，所以備選答案C是不正確的。

　　3.答案：B

　　評析：

　　本題考點：何杰金病的特點，何杰金病的病理分型及特點為：1.淋巴細胞為主型較少見，預后良好;2.淋巴細胞耗竭型較少見，預后差;3.混合細胞型此型是何杰金最多見的類型，預后介于上兩型之間;4.結節硬化型多見與年青婦女，預后好。

　　4.答案：A

　　評析：

　　本題考點：缺鐵性貧血的臨床表現。缺鐵性貧血的臨床表現主要有：1.一般癥狀：面色蒼白、乏力、氣促、煩躁、頭痛、抵抗力低下，感染機會增加等;2.上皮細胞異常癥狀。如舌痛、舌炎、口角炎、毛發干燥、指甲變薄、變脆、可有反甲、胃酸分泌減少等。

　　5.答案：B

　　評析：

　　本題考點：失血性貧血的危害，慢性失血到達全身血容量的20%時就會有貧血的表現，因為此時人體已經不能及時代償，特別是紅細胞生成速度雖有加快，但仍彌補不了損失的數量。

　　6.答案：D

　　評析：

　　本題考點：再生障礙性貧血的治療。雄激素可以促進骨髓的造血功能，促進紅細胞生成素的產生，使骨髓干細胞產生對紅細胞生成素敏感的細胞，從而改善造血功能。葉酸和維生素B4與治療再生障礙性貧血無關。腎上腺皮質激素只能減輕出血，也無助于造血功能的改善。脾切除僅對少數慢性再障病例有減輕貧血的療效，但不能改善造血功能。

　　7.答案：D

　　評析：

　　本題考點：慢性粒細胞白血病的并發癥慢性粒細胞白血病脾大最為突出，往往就醫時已達到臍或臍以下，質地堅硬、平滑、無壓痛。如果發生脾梗死則有明顯疼痛和壓痛，并有摩擦音。

　　8.答案：B

　　評析：

　　本題考點：血小板減少性紫癜的臨床表現該患者為出血性疾病，外周血中未見幼稚細胞，可排除白血病，有貧血的表現，PLT升高，骨髓象見骨髓增生活躍，巨核細胞系增生，故最可能的診斷是血小板減少性紫癜。

　　9.答案：E

　　評析：

　　本題考點：急性粒細胞白血病與急性淋巴細胞白血病的鑒別診斷，急性粒細胞白血病與急性淋巴細胞白血病的鑒別要點是：前者幼稚細胞過氧化酶染色陽性，后者陰性;前者糖原PAS反應(-)或(+)，彌漫性淡紅色，后者(+)呈顆粒狀或塊狀;前者中性粒細胞堿性磷酸酶減少或(-)，后者增加。故E正確。

　　10.答案：E

　　評析：

　　本題考點：慢性粒細胞白血病急性變的特點，慢性粒細胞白血病急性變時，最特異的改變是骨髓或外周血中原始細胞增多大于20%，一般為30%～80%。

　　11.答案：D

　　評析：本題考點：彌散性血管內凝血與白血病的鑒別診斷�；颊邽槔夏昴行�，有發熱、咳嗽等癥狀，有出血傾向，但無胸骨壓痛，外周血中也未見幼稚細胞，故排除急性白血病。血小板大于20×10��9/L，一般也可排除特發性血小板減少性紫癜。根據患者表現及實驗室檢查，最有可能的診斷是感染合并DIC(彌散性血管內凝血)。

　　12.答案：A

　　評析：

　　本題考點：維生素B12缺乏引起的貧血的治療葉酸治療維生素B����12��缺乏引起的貧血不能使神經系統癥狀好轉，甚至可使癥狀加重。

　　13.答案：A

　　本題考點：慢性粒細胞白血病的遺傳學診斷90%以上的慢性粒細胞白血病患者的血細胞中出現ph1染色體，其編碼的蛋白質是P120，P120具有增強酪氨酸激酶的活性，導致粒細胞轉化和增殖。

　　14.答案：A

　　評析：

　　本題考點：白血病與類白血病的鑒別診斷白血病時骨髓片堿性磷酸酶染色陰性，類白血病時骨髓片堿性磷酸酶染色陽性。

　　15.答案：D

　　評析：

　　本題考點：慢性粒細胞白血病的治療羥基尿為周期特異性抑制DNA合成的藥物，起效快，但持續時間較短。用藥兩三天白血病迅速下降，停藥后很快回升。用該藥治療慢性白血病其(中數)生存期比用白消安者長，且急性變率也低些。為當前首選藥物。

　　16.答案：C

　　評析：

　　本題考點：白血病的臨床特點。白血病類型不同，臟器發生浸潤的情況也不同，如急性淋巴細胞性白血病多有肝、脾、淋巴結腫大及腦膜白血病，而急性單核細胞白血病則容易發生皮膚浸潤。

　　17.答案：A

　　評析：

　　本題考點：慢性白血病的臨床特點慢性白血病增生的白細胞主要是比較成熟的白細胞，不同于急性白血病。它起病緩慢，臨床經過也較緩和，在疾病發展過程中可以變為急性，稱為急性變。而不是由急性白血病轉化而來。

　　18.答案：D

　　評析：

　　本題考點：特發性血小板減少性紫癜的治療糖皮質激素能抑制血小板抗體形成，降低毛細血管脆性，減輕巨噬細胞對血小板的破壞作用，所以適用于急性和慢性特發性血小板減少性紫癜。

　　19.答案：D

　　評析：

　　本題考點：ITP病人出血的原因一般出血性疾病的發病機制可有以下幾個方面：1.血小板破壞過多;2.血小板生成減少;3.毛細血管壁通透性增加;4.血小板功能異常。因此本題D答案是最不可能的因素。

　　20.答案：C

　　評析：

　　本題考點：再生障礙性貧血的診斷標準，臨床上有嚴重貧血，伴有出血、感染、發熱的患者，血象表現為全血細胞減少，網織紅細胞絕對值減少，脾不腫大，骨髓顯示增生低下(灶性增生，但巨核細胞減少)骨髓小粒非造血細胞增多等可診斷為再生障礙性貧血。本題答案為C

　　21.答案：C

　　評析：

　　本題考點：缺鐵性貧血的化驗檢查，缺鐵性貧血的實驗室檢查有血清鐵降低(小于8.95μmol/L)，總鐵結合力增高(大于66.44μmol/L)，而轉鐵血紅蛋白飽和度(小于15%)，血清鐵蛋白(小于12μg/L)，骨髓內有核紅細胞內鐵也降低。本題備選答案C不符合缺鐵性貧血的診斷標準，是要求的答案。

　　B型題

　　22.答案：E

　　評析：

　　本題考點：再生障礙性貧血的發病機制。再生障礙性貧血是一組由于化學、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干細胞損傷，外周血全血細胞減少為體征的疾病。臨床上表現為較為嚴重的貧血、出血和感染。

　　23.答案：D

　　評析：

　　本題考點：鐵粒幼細胞貧血的臨床特點鐵粒幼細胞貧血主要是由于先天或后天獲得的鐵利用障礙而導致的貧血，好發于老年人，轉鐵蛋白飽和度、鐵蛋白及骨髓中鐵粒幼細胞或環型鐵粒幼細胞增多。

　　24.答案：C

　　評析：

　　本題考點：血友病的臨床特點，血友病時CT(凝血時間)正�；蜓娱L，APTT(部分激活的凝血活酶時間)延長，PT(凝血酶原時間)延長，PCT(凝血酶原消耗時間)不良及STGT(簡易凝血酶生成試驗)異常。

　　25.答案：A

　　評析：

　　本題考點：過敏性紫癜的臨床特點。過敏性紫癜是由于機體對某些致過敏物質發生變態反應，導致毛細血管脆性及通透性增加，血液外滲，產生皮膚紫癜、粘膜及某些器官出血。實驗室檢查可見毛細血管脆性試驗半數以上陽性。血小板計數、功能及凝血功能檢查均正常。BT可能延長

　　26.答案：A

　　評析：

　　本題考點：特發性血小板減少性紫癜的臨床特點，特發性血小板減少性紫癜是血小板免疫性破壞，外周血中血小板減少的出血性疾病。實驗室檢查可見急性血小板多在20×10��9/L以下，慢性型常在50×10��9/L左右。血小板平均體積偏大，出血時間延長，血塊收縮不良，血小板功能一般正常。

　　27.答案：A

　　評析：

　　本題考點：慢性粒細胞白血病的治療，慢性粒細胞白血病治療要達到細胞遺傳學緩解，應選用α干擾素，劑量為500萬單位，每日皮下或肌肉注射一次。長期足量應用，不僅可使慢性早期病例血液學緩解，還可使病人Ph染色體減少，甚至轉陰，這一效應是單用羥基脲所不能達到的。

　　28.答案：C

　　評析：

　　本題考點：多發性骨髓瘤的治療多發性骨髓瘤的化學治療已經歷史悠久，最初使用烏拉坦，近年來，以左旋溶肉瘤素(馬法侖)、環磷酰胺等作用較好。

　　29.答案：C

　　30.答案：D

　　評析：

　　本題考點：慢性炎癥貧血和缺鐵性貧血的特點：慢性炎癥和系統性疾病伴發的貧血，骨髓中鐵幼粒細胞減少，但含鐵血黃素增高，骨髓外細胞外鐵升高，轉鐵蛋白飽和度正常。缺鐵性貧血骨髓鐵染色有含鐵血黃素、鐵幼粒細胞陰性或極少，骨髓細胞外鐵降低，轉鐵蛋白飽和度降低。

　　31.答案：E

　　評析：

　　本題考點：縱隔淋巴結腫大的原因。T細胞性急性淋巴細胞白血病(T-ALL)約占急性淋巴細胞白血病的15%，可出現全身淋巴結(包括縱隔淋巴結)不同程度的腫大，尤其以兒童T-ALL較多見，也最明顯。

　　32.答案：B

　　評析：

　　本題考點：急性單核細胞白血病的并發癥，急性單核細胞性白血病可有皮膚病變，病變可局限于一處也可播散到全身大部，形成各種扁平或隆起的斑塊或丘疹。有時可侵犯牙齦，使牙齦粘膜腫脹肥厚，常有出血，并可形成淺潰瘍，容易引起繼發感染。

　　33.答案：C

　　評析：

　　本題考點：急性粒細胞白血病的血象，骨髓象改變急性粒細胞白血病時，血片中成熟粒細胞明顯減少，而出現相對數量的原始細胞，一般占30%～90%，骨髓中原始粒細胞大量增生，粒紅比明顯增高，巨核細胞常減少。

　　34.答案：E

　　評析：

　　本題考點：特發性血小板減少性紫癜的血象，骨髓象特點特發性血小板減少性紫癜血象中血小板計數明顯減少，骨髓中巨核細胞數目增多或正常、多為未成熟型，血小板生成減少。

　　C型題

　　35.答案：B

　　評析：

　　本題考點：血管內溶血的特點，血管內溶血是紅細胞在循環血液中遭到破壞，血紅蛋白釋放而引起癥狀。一般起病較快，常有全身癥狀，如腰背酸痛，血紅蛋白血癥和血紅蛋白尿。

　　36.答案：D

　　評析：

　　本題考點：黃疸的臨床特點，尿膽紅素陽性多見于黃疸患者，血管內、外溶血患者一般不出現此癥狀。

　　37.答案：C

　　考點;肝硬化的并發癥，肝硬化時脾因為長期淤血而腫大，多為輕中度腫大，部分可達到臍以下。上消化道大出血時，脾可暫時縮小。晚期脾腫大常伴有白細胞、血小板紅細胞計數減少。

　　38.答案：B

　　評析：

　　本題考點：慢性粒細胞白血病的臨床特點，慢性粒細胞白血病的脾大非常突出，往往就醫時已經達到臍或臍以下，質地堅硬，平滑，無壓痛。血象：白細胞明顯增高，常超過20×10��9/L，早期血小板多在正常范圍。

　　39.答案：C

　　評析：急性白血病患者可有輕、中度肝脾腫大，除非慢性粒細胞白血病急性變，一般巨脾少見。多數患者白細胞增多，晚期更明顯�；颊哂胁煌�程度的正常細胞性貧血。血小板減少，晚期更明顯。

　　X型題

　　40.答案：ABC

　　評析：

　　本題考點：胃大部切除術后發生貧血的原因，胃大部切除術后發生貧血的原因有多種：有機鐵和三價鐵不易被吸收，鹽酸可使其變成二價鐵，促進吸收，胃大部切除后胃酸缺乏，造成鐵吸收障礙;胃切除后胃粘膜上皮細胞脫落加快，使游離鐵丟失過多;胃大部切除后內因子缺乏也是引起貧血的原因。

　　41.答案：AC

　　評析：

　　本題考點：維生素B����12��及葉酸的作用，維生素B����12��及葉酸是幼紅細胞合成脫氧核糖核酸(DNA)的重要輔酶，缺乏時DNA的合成期及合成后期時間延長，引起巨幼紅細胞性貧血

　　42.答案：ABCD

　　評析：

　　本題考點：惡性貧血的特點。維生素B����12��缺乏性貧血在我國罕見，又稱為惡性貧血，是由于內因子缺乏所致。內因子由胃壁細胞分泌，缺乏時食物中的維生素B����12��不能在腸道吸收，引起惡心貧血。此時或者血清中尚可測到抗內因子及抗胃壁細胞抗體。此類病人常有脊髓亞急性聯合病變。

　　43.答案：AD

　　評析：

　　本題考點：先天性球形紅細胞增多癥的實驗室檢查先天性球形紅細胞增多癥時，紅細胞脆性增加，紅細胞直徑減小而呈球形。因此測定紅細胞直徑，作紅細胞脆性試驗。Ham試驗是用于診斷陣發性睡眠性血紅蛋白尿，Coomb試驗是用于診斷免疫性溶血。

　　44.答案：ABCD

　　評析：

　　本題考點：慢性特發性血小板減少性紫癜的特點慢性特發性血小板減少性紫癜的原因不明。現認為與免疫因素，脾臟因素有關。此時血小板壽命縮短，破壞加快，骨髓中巨核細胞代償性增多，由于免疫抑制作用，巨核細胞形成血小板很少，裸核巨核細胞增多。

　　45.答案：ABC

　　評析：

　　本題考點：急性白血病的預后特點，在一般情況下，急性白血病的預后特點是：急性淋巴細胞白血病的預后最好，急性粒細胞性白血病的預后次之，急性單核細胞性白血病的預后最差。

　　46.答案：ABD

　　評析：

　　本題考點：非何杰金淋巴瘤的特點非何杰金淋巴瘤結外累及以胃腸道、骨髓及中樞神經系統為主。其中胃腸道部位以小腸為多，其中半數以上是回腸，其次是胃，結腸很少受累。非何杰金淋巴瘤大多數也以無痛性頸部和鎖骨上淋巴結腫大為首發癥狀，但較何杰金淋巴瘤為少。

　　47.答案：ABCD

　　評析：本題考點：過敏性紫癜的臨床特點，過敏性紫癜是一種全身性血管性變態反應性疾病。血管壁通透性增高，皮膚淤點呈對稱性分布，常高出皮膚。由于胃腸道、關節、腎臟的微血管也有相應病變，因而常伴有腹痛、便血、關節痛、血尿等癥狀。此病血小板計數正常，凝血機制無障礙。

　　48.答案：BD

　　評析：本題考點：原發性血小板減少性紫癜的診斷，原發性血小板減少性紫癜的診斷依據為：1.廣泛出血;2.多次檢查血小板計數減少;3.出血時間，血塊收縮不良;4.脾腫大或輕度大;5.骨髓巨核細胞增多或正常，但有成熟障礙。

　　49.答案：BD

　　評析：

　　本題考點：NHL的病理分類。NHL病理可分為低度惡性、中度惡性、高度惡性和其他。中度惡性的包括:濾泡性大細胞型、彌漫性小裂細胞型、彌漫性小細胞與大細胞混合型、彌漫性大細胞型，因此本題的答案為B、D。

　　50.答案：ABC

　　評析：

　　本題考點：艾滋病的傳播途徑艾滋病的主要傳播途徑有：1.同性或異性間接觸;2.注射器、輸血、器官移植;3.母嬰垂直傳播;4.尿液、唾液、眼淚。

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