21、慢性腎炎患者，近10天來出現(xiàn)厭食，惡心，乏力。來急診時，首先宜查0.5分

　　A.內(nèi)生肌酐清除率

　　B.HBsAg

　　C.鋇餐榆查

　　D.血尿素氮，肌酐，二氧化碳結(jié)合力

　　E.不需化驗(yàn)檢查

　　正確答案：D

　　答案解析：本病人來急診時宜先查血尿素氮、肌酐和二氧化碳結(jié)合力，以明確有無腎衰竭和酸中毒，其他檢查可以做，但不是主要的。

　　22、女性，68歲，低熱、四肢肌肉酸痛伴雙下肢水腫25天，少尿3天，咯血1天，血紅蛋白83g/L，尿常規(guī)蛋白陽性、尿紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞20個/高倍視野，24小時尿蛋白定量3.7g，血漿白蛋白29.6g/L，血肌酐524μmol/L。為明確病因，檢查首選0.5分

　　A.ENA譜檢測

　　B.補(bǔ)體C3檢測

　　C.胸部X線片

　　D.外周血破碎紅細(xì)胞檢查

　　E.ANCA檢測

　　正確答案：E

　　答案解析：該患者為老年女性，有全身癥狀、咯血，伴貧血、尿紅細(xì)胞滿視野，腎功能損害，應(yīng)考慮血管炎，故應(yīng)查ANCA。

　　23、男性患者，57歲，因無痛肉眼全程血尿就診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)右腎有一直徑3.5cm實(shí)性占位病變。如腎切除后病理診斷為腎透明細(xì)胞癌，請問腫瘤源自何處0.5分

　　A.腎臟間質(zhì)細(xì)胞

　　B.腎小盞

　　C.腎小球

　　D.腎小囊

　　E.腎小管

　　正確答案：E

　　答案解析：腎癌不含脂肪，CT檢查CT值甚低，常為負(fù)值。CT檢查成為腎癌與腎臟其他類型腫瘤鑒別的最好的方法之一。

　　24、22歲男性患者，感冒后10天后出現(xiàn)雙下肢水腫伴乏力，血壓155/105mmHg，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞(++++)，顆粒管型1～4個/HP，血肌酐106μmol/L，血紅蛋白122g/L。本例最可能的診斷是0.5分

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.急進(jìn)性腎炎

　　C.腎病綜合征

　　D.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

　　E.Alport綜合征

　　正確答案：A

　　答案解析：本例發(fā)病前2周有前驅(qū)感染，有水腫、血尿、蛋白尿、高血壓，起病急，無貧血及腎功能不全，符合急性腎炎綜合征。

　　25、致密斑感受器直接感受下列哪項(xiàng)變化0.5分

　　A.腎小球?yàn)V過率

　　B.流經(jīng)致密斑的鈉量

　　C.循環(huán)血量

　　D.動脈血壓

　　E.血鉀

　　正確答案：B

　　答案解析：一般認(rèn)為致密斑是化學(xué)感受器，可感受遠(yuǎn)曲小管濾液內(nèi)Na+濃度的變化。

　　26、男性，46歲，因發(fā)現(xiàn)肉眼血尿1次，肌酐進(jìn)行性升高20d入院，體檢：血壓145/90mmHg(19.3/11.7kPa)，病初2周血肌酐：120μmol/L，入院后血肌酐340μmol/L。患者初步診斷考慮為0.5分

　　A.急性腎炎

　　B.慢性腎小球腎炎

　　C.急進(jìn)性腎炎

　　D.急性腎盂腎炎

　　E.慢性腎功能不全

　　正確答案：C

　　答案解析：血肌酐迅速升高，腎功能減退，急性發(fā)病，是急進(jìn)型腎炎。

　　27、一男性患者，20歲，反復(fù)尿頻、尿急一年余，伴有會陰部脹痛，飲酒后癥狀加重，多次尿常規(guī)檢查未見明顯異常，B超檢查雙腎、膀胱、前列腺未見異常，抗感染效果不佳。上述患者檢查前列腺液后發(fā)現(xiàn)前列腺液中磷脂酰膽堿小體明顯減少，白細(xì)胞15～20個/高倍視野，下列哪項(xiàng)診斷正確0.5分

　　A.尿路感染

　　B.慢性前列腺炎

　　C.膀胱炎

　　D.前列腺肥大

　　E.泌尿系結(jié)核

　　正確答案：B

　　答案解析：患者年輕男性尿頻、尿急伴會陰部脹痛是典型的前列腺炎的癥狀，尿常規(guī)及B超均未見異常，應(yīng)檢查前列腺液，其他檢查暫時意義不大。

　　28、18歲男性患者，雙下肢水腫伴尿少4周，查Bp135/90mmHg，尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞5～10/HP，白細(xì)胞0～1/HP，血清白蛋白23g/L，膽固醇11.5mmol/L.血肌酐78μmol/L。該患者不可能出現(xiàn)下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果0.5分

　　A.尿中發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型

　　B.尿中透明管型(++)

　　C.尿中發(fā)現(xiàn)顆粒管型

　　D.尿隱血(++)

　　E.尿中發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型

　　正確答案：A

　　答案解析：系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎者除了腎病綜合征表現(xiàn)外，均伴有血尿，病情持續(xù)進(jìn)展，早期出現(xiàn)腎功能損害、高血壓及貧血，大部分有血清C3持續(xù)降低，敞本例如作腎活檢，病理類型以此型可能性大。白細(xì)胞管型主要見于急性腎盂腎炎，本例尿白細(xì)胞正常，無提示有腎盂腎炎表現(xiàn)，故不可能出現(xiàn)白細(xì)胞管型。

　　29、男性，46歲，因發(fā)現(xiàn)肉眼血尿1次，肌酐進(jìn)行性升高20d入院，體檢：血壓145/90mmHg(19.3/11.7kPa)，病初2周血肌酐：120μmol/L，入院后血肌酐340μmol/L。如該患者行。腎活檢最可能的光鏡結(jié)果為0.5分

　　A.系膜細(xì)胞增生伴基質(zhì)增多

　　B.廣泛的新月體形成超過50%

　　C.腎小球局灶節(jié)段硬化

　　D.腎小球基膜增生、系膜增生

　　E.腎小球基膜上皮下彌散的免疫復(fù)合物沉積伴基膜增厚

　　正確答案：B

　　答案解析：急進(jìn)型腎炎的病理類型為新月體腎炎，新月體超過50%才會出現(xiàn)腎功能減退。

　　30、最常用于治療腎病綜合征的細(xì)胞毒藥物是0.5分

　　A.長春新堿

　　B.氮芥

　　C.環(huán)磷酰胺

　　D.苯丁酸氮芥

　　E.硫唑嘌呤

　　正確答案：C

　　答案解析：細(xì)胞毒藥物可用于“激素依賴型”或“激素抵抗型”的腎病綜合征病人，題中所列五種藥物均為細(xì)胞毒藥物，其中環(huán)磷酰胺是國內(nèi)外最常用的細(xì)胞毒藥物，在體內(nèi)被肝細(xì)胞微粒體羥化，產(chǎn)生有烷化作用的代謝產(chǎn)物而具較強(qiáng)的免疫抑制作用，其余各種藥物療效均相對較差。

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