31、23歲男性患者，平素體健，發(fā)現(xiàn)水腫、血尿、大量蛋白尿1年余，血壓165/95mmHg。該患者有大量蛋白尿，則其24h尿蛋白定量應(yīng)該為0.5分

　　A.>2.0g/d

　　B.>1.5g/d

　　C.>3.0g/d

　　D.>3.5g/d

　　E.>4.0g/d

　　正確答案：D

　　答案解析：本例以蛋白尿、血尿及高血壓為特點的綜合征，其病程遷延一年以上，應(yīng)是慢性腎炎綜合征。

　　32、25歲男性患者，雙下肢水腫4周，查：BP100/65mmHg，尿蛋白(++++)，紅細胞1～3個/HP，白細胞0～4個/HP，血紅蛋白120g/L，血肌酐80μmol/L。為明確診斷，應(yīng)首選下列哪項檢查0.5分

　　A.血電解質(zhì)

　　B.血尿素氮

　　C.血清白蛋白

　　D.血膽固醇

　　E.雙腎B超

　　正確答案：C

　　答案解析：本例符合腎病綜合征的診斷，其預(yù)后與下列因素有關(guān)：①病理類型是決定預(yù)后的主要因素;②臨床因素如高血壓、大量蛋白尿、高脂血癥、腎功能情況等;③存在反復(fù)感染、血栓栓塞并發(fā)癥者常影響預(yù)后。但與血尿的程度無關(guān)。

　　33、23歲男性患者，2周前突起全身水腫、尿量減少、血尿，近5天來尿量逐漸減少，臉色蒼白，查：血壓180/100mmHg，尿蛋白(+++)，紅細胞(+++)，白細胞0～3個/HP，顆粒管型0～2個/HP，血肌酐440μmol/L，血紅蛋白90g/L。該患者的治療中下列哪項是錯誤的0.5分

　　A.以絕對臥床休息和對癥治療為主

　　B.血漿置換

　　C.環(huán)磷酰胺沖擊

　　D.甲潑尼龍沖擊

　　E.血液透析

　　正確答案：A

　　答案解析：患者起病急驟，水腫、尿少、血尿、尿蛋白較多、高血壓、腎功能損害明顯，病情進行性發(fā)展，故臨床應(yīng)首先考慮急進性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎急性發(fā)作雖也表現(xiàn)為急起水腫，尿少，血尿和腎功能損害，但血壓多為中等程度增高及中等度蛋白尿，一般病情不呈進行性發(fā)展，經(jīng)治療后可迅速好轉(zhuǎn)。隱匿性腎小球腎炎無高血壓、水腫和腎功能損害。惡性高血壓起病時僅表現(xiàn)為血壓顯著增高，舒張壓多持續(xù)在130mmHg以上，常有血尿、蛋白尿和腎功能減退等腎損害癥狀，并易迅速發(fā)展至尿毒癥，該患者血壓增高與腎損害幾乎同時出現(xiàn)，舒張壓增高未達到惡性高血壓標(biāo)準(zhǔn)。

　　34、男性，42歲，B超發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石1cm大小，平時無明顯癥狀，偶有腰部酸脹不適感，既往體健，無排石史。上尿路結(jié)石最常見的癥狀是0.5分

　　A.疼痛和血尿

　　B.尿頻、尿急、尿痛

　　C.尿頻和血尿

　　D.疼痛和血尿

　　E.排除結(jié)石及疼痛

　　正確答案：A

　　答案解析：上尿路結(jié)石最常見的癥狀是疼痛和血尿。

　　35、18歲男性患者，感冒1天后突發(fā)肉眼血尿，持續(xù)4天后肉眼血尿消失，無水腫，查尿常規(guī)示尿蛋白陰性、紅細胞(+)，血壓90/60mmHS，血紅蛋白144g/L.肌酐77mmol/L。如患者作尿紅細胞位相以變形紅細胞為主，則患者血尿的原因最可能是0.5分

　　A.IgA腎病

　　B.急性腎小球腎炎

　　C.慢性腎小球腎炎

　　D.腎結(jié)石

　　E.lgA腎病

　　正確答案：A

　　答案解析：本例為上呼吸道感染后1天出現(xiàn)突發(fā)性肉眼血尿發(fā)作，無貧血、水腫、高血壓、腎功能減退，且尿紅細胞位相為腎小球源性血尿，故以IgA腎病可能性大。

　　36、與免疫復(fù)合物無關(guān)的腎炎是0.5分

　　A.狼瘡性腎炎

　　B.膜增生性腎炎

　　C.微小病變

　　D.膜性腎病

　　E.新月體腎炎

　　正確答案：C

　　答案解析：光鏡下腎小球無明顯病變，近端腎小管上皮細胞可見脂肪變性。免疫熒光陰性。

　　37、哪項對鑒別急性腎炎與慢性腎炎急性發(fā)作沒有幫助0.5分

　　A.先驅(qū)感染至發(fā)病期間很短(1～3d)

　　B.明顯低蛋白血癥與貧血

　　C.眼底有高血壓性視網(wǎng)膜動脈硬化及絮狀滲出物

　　D.少尿與BUN升高

　　E.腎臟縮小

　　正確答案：D

　　答案解析：少尿與BUN升高是腎炎的共有癥狀表現(xiàn)。

　　38、不形成新月體的腎小球腎炎是0.5分

　　A.急進性腎小球腎炎

　　B.重癥毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

　　C.狼瘡腎炎

　　D.肺出血-腎炎綜合征

　　E.過敏性紫癜腎炎

　　正確答案：B

　　答案解析：腎臟病理檢查發(fā)現(xiàn)新月體形成對鑒別各種類型的腎小球腎炎很有幫助，題中除重癥毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎無新月體形成外，其余四種腎小球腎炎均有新月體形成。

　　39、青年女性蛋白尿患者，診斷首先應(yīng)注意除外0.5分

　　A.狼瘡性腎炎

　　B.尿酸腎病

　　C.腎淀粉樣變性

　　D.糖尿病性腎病

　　E.原發(fā)性腎小球腎炎

　　正確答案：E

　　答案解析：五種疾病均可有蛋白尿，但青年女性系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病率高，所以診斷首先應(yīng)除外狼瘡性腎炎;而青年男性蛋白尿以原發(fā)性腎小球腎炎多見。

　　40、女性，咽痛3天后出現(xiàn)洗肉水樣尿，伴乏力，無水腫。本例如作尿沉渣鏡檢，則尿中紅細胞多少診斷為血尿0.5分

　　A.<3個

　　B.>1個

　　C.≥3個

　　D.≥2個

　　E.以上均不是

　　正確答案：C

　　答案解析：離心后尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細胞超過3個為血尿。

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