31、23歲男性患者，平素體健，發現水腫、血尿、大量蛋白尿1年余，血壓165/95mmHg。該患者有大量蛋白尿，則其24h尿蛋白定量應該為0.5分

　　A.>2.0g/d

　　B.>1.5g/d

　　C.>3.0g/d

　　D.>3.5g/d

　　E.>4.0g/d

　　正確答案：D

　　答案解析：本例以蛋白尿、血尿及高血壓為特點的綜合征，其病程遷延一年以上，應是慢性腎炎綜合征。

　　32、25歲男性患者，雙下肢水腫4周，查：BP100/65mmHg，尿蛋白(++++)，紅細胞1～3個/HP，白細胞0～4個/HP，血紅蛋白120g/L，血肌酐80μmol/L。為明確診斷，應首選下列哪項檢查0.5分

　　A.血電解質

　　B.血尿素氮

　　C.血清白蛋白

　　D.血膽固醇

　　E.雙腎B超

　　正確答案：C

　　答案解析：本例符合腎病綜合征的診斷，其預后與下列因素有關：①病理類型是決定預后的主要因素;②臨床因素如高血壓、大量蛋白尿、高脂血癥、腎功能情況等;③存在反復感染、血栓栓塞并發癥者常影響預后。但與血尿的程度無關。

　　33、23歲男性患者，2周前突起全身水腫、尿量減少、血尿，近5天來尿量逐漸減少，臉色蒼白，查：血壓180/100mmHg，尿蛋白(+++)，紅細胞(+++)，白細胞0～3個/HP，顆粒管型0～2個/HP，血肌酐440μmol/L，血紅蛋白90g/L。該患者的治療中下列哪項是錯誤的0.5分

　　A.以絕對臥床休息和對癥治療為主

　　B.血漿置換

　　C.環磷酰胺沖擊

　　D.甲潑尼龍沖擊

　　E.血液透析

　　正確答案：A

　　答案解析：患者起病急驟，水腫、尿少、血尿、尿蛋白較多、高血壓、腎功能損害明顯，病情進行性發展，故臨床應首先考慮急進性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎急性發作雖也表現為急起水腫，尿少，血尿和腎功能損害，但血壓多為中等程度增高及中等度蛋白尿，一般病情不呈進行性發展，經治療后可迅速好轉。隱匿性腎小球腎炎無高血壓、水腫和腎功能損害。惡性高血壓起病時僅表現為血壓顯著增高，舒張壓多持續在130mmHg以上，常有血尿、蛋白尿和腎功能減退等腎損害癥狀，并易迅速發展至尿毒癥，該患者血壓增高與腎損害幾乎同時出現，舒張壓增高未達到惡性高血壓標準。

　　34、男性，42歲，B超發現左腎結石1cm大小，平時無明顯癥狀，偶有腰部酸脹不適感，既往體健，無排石史。上尿路結石最常見的癥狀是0.5分

　　A.疼痛和血尿

　　B.尿頻、尿急、尿痛

　　C.尿頻和血尿

　　D.疼痛和血尿

　　E.排除結石及疼痛

　　正確答案：A

　　答案解析：上尿路結石最常見的癥狀是疼痛和血尿。

　　35、18歲男性患者，感冒1天后突發肉眼血尿，持續4天后肉眼血尿消失，無水腫，查尿常規示尿蛋白陰性、紅細胞(+)，血壓90/60mmHS，血紅蛋白144g/L.肌酐77mmol/L。如患者作尿紅細胞位相以變形紅細胞為主，則患者血尿的原因最可能是0.5分

　　A.IgA腎病

　　B.急性腎小球腎炎

　　C.慢性腎小球腎炎

　　D.腎結石

　　E.lgA腎病

　　正確答案：A

　　答案解析：本例為上呼吸道感染后1天出現突發性肉眼血尿發作，無貧血、水腫、高血壓、腎功能減退，且尿紅細胞位相為腎小球源性血尿，故以IgA腎病可能性大。

　　36、與免疫復合物無關的腎炎是0.5分

　　A.狼瘡性腎炎

　　B.膜增生性腎炎

　　C.微小病變

　　D.膜性腎病

　　E.新月體腎炎

　　正確答案：C

　　答案解析：光鏡下腎小球無明顯病變，近端腎小管上皮細胞可見脂肪變性。免疫熒光陰性。

　　37、哪項對鑒別急性腎炎與慢性腎炎急性發作沒有幫助0.5分

　　A.先驅感染至發病期間很短(1～3d)

　　B.明顯低蛋白血癥與貧血

　　C.眼底有高血壓性視網膜動脈硬化及絮狀滲出物

　　D.少尿與BUN升高

　　E.腎臟縮小

　　正確答案：D

　　答案解析：少尿與BUN升高是腎炎的共有癥狀表現。

　　38、不形成新月體的腎小球腎炎是0.5分

　　A.急進性腎小球腎炎

　　B.重癥毛細血管內增生性腎小球腎炎

　　C.狼瘡腎炎

　　D.肺出血-腎炎綜合征

　　E.過敏性紫癜腎炎

　　正確答案：B

　　答案解析：腎臟病理檢查發現新月體形成對鑒別各種類型的腎小球腎炎很有幫助，題中除重癥毛細血管內增生性腎小球腎炎無新月體形成外，其余四種腎小球腎炎均有新月體形成。

　　39、青年女性蛋白尿患者，診斷首先應注意除外0.5分

　　A.狼瘡性腎炎

　　B.尿酸腎病

　　C.腎淀粉樣變性

　　D.糖尿病性腎病

　　E.原發性腎小球腎炎

　　正確答案：E

　　答案解析：五種疾病均可有蛋白尿，但青年女性系統性紅斑狼瘡發病率高，所以診斷首先應除外狼瘡性腎炎;而青年男性蛋白尿以原發性腎小球腎炎多見。

　　40、女性，咽痛3天后出現洗肉水樣尿，伴乏力，無水腫。本例如作尿沉渣鏡檢，則尿中紅細胞多少診斷為血尿0.5分

　　A.<3個

　　B.>1個

　　C.≥3個

　　D.≥2個

　　E.以上均不是

　　正確答案：C

　　答案解析：離心后尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細胞超過3個為血尿。

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