71、患者，女，5歲。1歲前媽媽就覺得她跟其他小孩不同，抱她的時候患兒不期待，沒有愉悅滿足的情感表達，目光一般不追隨和注視大人，1歲會走路，到目前為止仍不會叫爸媽，和其他小朋友在一起時，總自己玩自己的，有時和別人湊到一起也只會搞破壞，不會玩過家家的游戲，不與人對視。該患兒最可能的診斷是0.68分

　　A.Asperger綜合征

　　B.Rett綜合征

　　C.兒童孤獨癥

　　D.Heller綜合征

　　E.精神分裂癥

　　正確答案：C

　　答案解析：此題考點為兒童孤獨癥的診斷。孤獨癥起病于嬰幼兒期，主要表現為不同程度的社會交往障礙、語言發育障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。社會交往障礙主要表現為不能與別人建立正常的人際交往方式，沒有目光對視，表情貧乏，沒有期待父母和他人擁抱、愛撫的表情或姿態，或拒絕父母的擁抱和愛撫。在患者得到別人的關愛時也沒有流露出愉快滿足感。分不清人與人之間的親疏關系，對待親人和其他人都是同樣的態度。不能與父母建立正常的依戀關系。患者與同齡兒童之間難于建立正常的伙伴關系，在幼兒園多獨處，不與同伴一起玩耍，沒有觀看其他兒童做游戲的興趣，

　　72、以下哪種藥物沒有明顯抗焦慮作用0.68分

　　A.地西泮

　　B.普萘洛爾

　　C.卡馬西平

　　D.坦度螺酮

　　E.氯硝西伴

　　正確答案：C

　　答案解析：抗焦慮藥應用最廣的為苯二氮卓類，其他還有丁螺環酮β一腎上腺素受體阻滯劑如普萘洛爾。卡馬西平為心境穩定劑。

　　73、患者王某，男，32歲，結婚一年，近3～4個月來心情苦悶、沒有精神、傷心，被妻子帶來就診。醫師發現患者自幼和獨身的母親生活，性格內向，孝順母親，婚前婚后一直都和母親生活在一起，兒子孝順母親，妻子嫌丈夫不關心自己，丈夫體貼妻子，母親又怨兒子沒有孝道，為此夫妻感情不和，妻子常常一生氣就住娘家不回，現在經過勸解后雖然妻子回來一起居住，但是王某總認為問題沒有根本解決，所以一直心情不好，失眠，食欲不佳，精神不振。目前最適合患者的治療手段是0.68分

　　A.抗精神病藥物

　　B.抗強迫治療

　　C.認知治療

　　D.家庭治療

　　E.暗示治療

　　正確答案：D

　　答案解析：不存在明顯嫉妒妄想、強迫觀念、疑病、轉換癥狀等，所以抗精神病藥物、抗強迫治療、暗示治療都不太適宜于該患者的治療。認知治療可能會起到一定的作用，但是要從根本上解決問題，徹底改善患者的癥狀，開展家庭治療以消除整個家庭及成員存在的問題，建立新的合理的家庭成員人際關系，才是較理想的手段。因此，目前最適合患者的治療手段應該是家庭治療。

　　74、患者王某，男，32歲，結婚一年，近3～4個月來心情苦悶、沒有精神、傷心，被妻子帶來就診。醫師發現患者自幼和獨身的母親生活，性格內向，孝順母親，婚前婚后一直都和母親生活在一起，兒子孝順母親，妻子嫌丈夫不關心自己，丈夫體貼妻子，母親又怨兒子沒有孝道，為此夫妻感情不和，妻子常常一生氣就住娘家不回，現在經過勸解后雖然妻子回來一起居住，但是王某總認為問題沒有根本解決，所以一直心情不好，失眠，食欲不佳，精神不振。對于該患者開展家庭治療不包括0.68分

　　A.幫助丈夫建立丈夫角色

　　B.幫助妻子建立妻子角色

　　C.幫助母親獲得新的寄托感

　　D.暫不生育

　　E.幫助夫妻建立正確的夫妻聯盟關系

　　正確答案：D

　　答案解析：對于該患者開展家庭治療包括：幫助丈夫建立丈夫角色，幫助妻子建立妻子角色，幫助母親獲倡新的寄托感，幫助夫妻建立正確的夫妻聯盟關系等。暫不生育不是家庭治療所包括的內容。

　　75、下列關于兒童孤獨癥的流行病學的描述中正確的是0.68分

　　A.根據DSM-IV，其患病率約為兒童人口的2/萬～5/萬

　　B.女孩明顯多于男孩

　　C.男童患兒的癥狀往往都比較重

　　D.社會經濟狀況較高的家庭患病率較高

　　E.近些年來隨著新的治療手段的出現，孤獨癥的患病率越來越低

　　正確答案：A

　　答案解析：此題考點為孤獨癥的流行病學。男孩明顯多于女孩，女童患兒的癥狀往往都比較重;早期認為社會經濟狀況較高的家庭患病率較高是取樣偏差所致;近50年來，孤獨癥的患病率越來越高，可能與認識與識別水平提高有關。

　　76、下列關于發聲與多種運動聯合抽動障礙的說法哪項不對0.68分

　　A.癥狀常由輕到重，由簡單到復雜，由中心到外周，由上到下

　　B.抽動和突然的沖動性動作可同時存在，表現為奇特的姿勢和動作

　　C.嚴重者有自傷行為

　　D.相當比例的患兒伴有活動過度、學習困難及情緒障礙

　　E.精神病性癥狀常見

　　正確答案：E

　　答案解析：(Tourette'ssyndrome)：又稱發聲與多種運動聯合抽動障礙，或抽動-穢語綜合征。以進行性發展的多部位運動抽動和發聲抽動為主要特征。一般首發癥狀為簡單運動抽動，以面部肌肉的抽動最多，呈間斷性，少數患者的首發癥狀為簡單的發聲抽動。隨病程進展，抽動的部位增多，逐漸累及到肩部、頸部、四肢或軀干等部位，表現形式也由簡單抽動發展為復雜抽動，由單一運動抽動或發聲抽動發展成兩者兼有，發生頻度也增加。Tourette綜合征一般不出現精神病性癥狀。

　　77、下列關于精神發育遲滯的描述不正確的是0.68分

　　A.精神發育遲滯可以通過病因治療而控制

　　B.可應用促腦細胞功能發育的藥物

　　C.可針對其合并存在的其他精神障礙予以相應的治療

　　D.特殊的教育和訓練越早越好

　　E.應做好預防工作如婚前檢查、孕期保健、兒童保健等

　　正確答案：A

　　答案解析：只有部分精神發育遲滯患者可以進行病因治療如苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、地方性克汀病等，且只有盡早開始才能取得較好療效。

　　78、關于丁螺環酮，下列說法正確的是0.68分

　　A.是非苯二氮卓類新型抗焦慮藥物

　　B.系5-HT1A受體的部分阻斷劑

　　C.沒有明顯的鎮靜、催眠、肌肉松弛作用

　　D.適用于各種神經癥所致的焦慮狀態及軀體疾病伴發的焦慮狀態

　　E.抗焦慮治療的劑量范圍為15～45mg/d

　　正確答案：B

　　答案解析：丁螺環酮是非苯二氮卓類抗焦慮藥物，系5-HT1A受體的部分激動劑。通常劑量下沒有明顯的鎮靜、催眠、肌肉松弛作用，也無依賴性報道。主要適用于各種神經癥所致的焦慮狀態及軀體疾病伴發的焦慮狀態。抗焦慮治療的劑量范圍15～45mg/do

　　79、患者男性32歲，自小固執、學習不好就找老師的原因，不愛和別人交往，總愛猜疑別人，認為自己是最好的，對侮辱和傷害總耿耿于懷。最可能的診斷是0.68分

　　A.偏執型人格障礙

　　B.邊緣型人格障礙

　　C.強迫型人格障礙

　　D.分裂樣人格障礙

　　E.回避型人格障礙

　　正確答案：A

　　答案解析：此患者猜疑，好斗，容易長久的記恨，自我評價過高，頑固的維護自己的利益，符合偏執型人格障礙的特點。

　　80、下列關于抽動癥的描述中錯誤的是0.68分

　　A.分為短暫性抽動障礙、慢性運動或發聲抽動障礙、發聲與多種運動聯合抽動障礙

　　B.慢性運動或發聲抽動障礙是最常見的類型，發聲抽動和運動抽動不同時存在

　　C.短暫性抽動障礙一般持續時間不超過1年，預后良好

　　D.發聲與多種運動聯合抽動障礙常共患注意缺陷多動障礙

　　E.Tourette綜合征的發聲抽動常早于運動抽動

　　正確答案：E

　　答案解析：此題考點為抽動障礙的分類。Tourette綜合征的發聲抽動一般晚于運動抽動。

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