第 1 頁：試題

第 10 頁：答案

　　答案及解析

　　A型題

　　1.答案：D

　　評析：

　　本題考點：胃的惡性潰瘍病理特點胃的惡性潰瘍外形呈不規則狀，皿狀或火山口狀，潰瘍直徑常大于2厘米，深度較淺，邊緣隆起，不整齊，有壞死出血，周圍粘膜中斷，呈結節狀肥厚。

　　2.答案：D

　　評析：

　　本題考點：肝硬化失代償期的化驗檢查肝硬化失代償期的化驗檢查可見內分泌失調，雌激素醛固酮和抗利尿激素增多，雄激素和糖皮質激素減少，可使男性乳房肥大。

　　3.答案：D

　　評析：

　　本題考點：消化性潰瘍的治療措施。ABCE四項均為正確的治療措施，只有D是錯誤的。因為，鹽酸是壁細胞分泌的，制酸劑應著眼于鹽酸產生減少，所以胃潰瘍在使用制酸劑是不應比十二指腸潰瘍短。

　　4.答案：E

　　評析：

　　本題考點：應激性潰瘍的病因由于中樞系統病變引起的應激性潰瘍稱為Cushing潰瘍。由于大面積燒傷引起的潰瘍稱為Curling潰瘍。這兩者疾病容易混淆，應該牢記。

　　5.答案：A

　　評析：

　　本題考點：結核性腹膜炎的抗結核治療，結核病是慢性病，病變好轉較慢，抗結核藥物一般都要長期使用，結核性腹膜炎一般要用3～4種藥物聯合治療，用藥持續9個月以上，因此不存在其療效比潰瘍性腸結核好的問題。

　　6.答案：C

　　評析：

　　本題考點：肝腎綜合癥的病因腎髓質間質細胞可合成前列腺素E2，A2，F2等。其中PGE2和PGA2具有擴張血管、降低外周阻力和促進腎小管排水、排鈉的作用。因此，慢性腎功能衰竭時，PGA2和PGE2生成不足是引起高血壓的因素之一。

　　7.答案：C

　　評析：

　　本題考點：Curlingulcer病因。Curlingulcer系1824年由Curling報告了10例燒傷患者在康復過程中發生單發較深的急性十二指腸潰瘍。

　　8.答案：B

　　評析：

　　本題考點：肝癌的臨床表現原發性肝癌結節可破裂出血或壞死，組織進入腹腔，產生突然的腹壁劇痛或休克。約10%的肝癌患者因癌結節破裂死亡。

　　9.答案：C

　　評析：

　　本題考點：急性壞死性胰腺炎的化驗診斷嚴重壞死性胰腺炎淀粉酶可不升高，且其水平的高低與病情嚴重程度不呈正相關。血清脂肪酶在發病后24小時升高致1.5康氏單位。血紅蛋白和紅細胞比容降低，血糖大于11.1mmol/L，血鈣小于2.0mmol/L。

　　10.答案：E

　　評析：

　　本題考點：十二指腸潰瘍胃酸分泌的原因生理情況下，十二指腸內pH值在2.5以下。十二指腸內高張溶液均能抑制胃酸分泌。十二指腸潰瘍時，不一定有胃排空減慢。

　　11.答案：B

　　評析：

　　本題考點：肝硬化的代償期和失代償期的臨床表現：肝硬化的代償期癥狀輕微，缺乏特異性表現。失代償期的臨床表現主要為：1.肝功能減退表現：全身癥狀：如消瘦、乏力;消化道癥狀：如食欲減退、惡習、嘔吐;出血和貧血：主要由凝血因子減少，血小板減少，毛細血管脆性增加所致;內分泌失調;2.門脈高壓癥狀a.脾腫大b.側支循環的建立和開放c.腹水。側支循環的建立和開放可使食管-胃底靜脈曲張，引起消化道大出血。

　　12.答案：E

　　評析：

　　本題考點：潰瘍性結腸炎的并發癥潰瘍性結腸炎的并發癥主要有：1.中毒性巨結腸，預后差，容易引起急性腸穿孔;2.直腸結腸癌變;3.其他并發癥，包括直腸結腸大出血，腸梗阻。偶有瘺管形成，肛門直腸周圍膿腫。

　　13.答案：C

　　評析：

　　本題考點：消化性潰瘍的藥物治療。奧美拉唑是質子泵抑制劑，能抑制壁細胞質子泵功能，抑制基礎胃酸與最大胃酸分泌量。幽門螺桿菌的細胞壁存在質子泵，有鈉-鉀-ATP酶活性，提示奧美拉唑還有抗幽門螺桿菌的作用。

　　14.答案：A

　　評析：

　　本題考點：B型胃炎的病因。慢性萎縮性胃炎分為A型和B型，前者以胃體病變為主;后者以胃竇病變為主。關于其病因主要有：1.幽門螺桿菌感染目前認為是B型胃炎的最主要病因;2.自身免疫;3.十二指腸液反流;4.其他原因如飲酒、吸煙、胃粘膜營養因子減少等。

　　15.答案：E

　　評析：

　　本題考點：出血壞死性胰腺炎的體征少數出血壞死性胰腺炎患者，由于胰酶、壞死組織及出血沿著腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，導致兩側肋腹部皮膚呈暗藍色，稱Grey-Turner征;導致臍周皮膚青紫，稱Gullen征。本題答案為E.

　　16.答案：C

　　評析：

　　本題考點：NHL的結外累及部位NHL(非何杰金淋巴瘤)較HD(何杰金病)有更多的結外侵犯傾向，以胃腸道、骨髓及中樞神經系統為多。NHL累及胃腸道部位以小腸為多，其中半數以上為回腸，其次為胃，結腸很少受累。故本題答案為C.

　　17.答案：C

　　評析：

　　本題考點：克隆氏病的并發癥克隆氏病最常并發腸梗阻，其次是腹腔內膿腫，可出現吸收不良綜合征，偶可并發腸穿孔或大量便血。少數重癥病人可發生中毒性巨結腸。直腸或結腸受累者有時可發生癌變。

　　18.答案：C

　　評析：

　　本題考點：原發性肝癌的臨床表現肝區疼痛常為原發性肝癌最重要的癥狀，是由于腫瘤生長迅速，肝包膜被牽拉所致。原發性肝癌常在肝硬化基礎上發生，所以，肝硬化的表現及黃疸并無特殊。

　　19.答案：B

　　評析：

　　本題考點：抗潰瘍藥物的療效比較H2受體阻斷劑阻斷組胺與壁細胞膜上的H2受體，減少胃酸的分泌。它對泌酸的抑制比通過抑制迷走神經而降低胃酸分泌的抗膽堿藥物強一半以上。硫糖鋁是粘膜保護劑，氫氧化鋁凝膠作用較弱。

　　20.答案：A

　　評析：

　　本題考點：慢性胃炎的分型及其特點。A型胃炎(慢性胃體胃炎)主要由自身免疫反應引起，常在血清中測到抗壁細胞抗體和抗內因子抗體，因而可見惡性貧血，A型胃炎患者血清胃泌素水平常明顯升高，而胃酸分泌量顯著降低。

　　21.答案：A

　　評析：

　　本題考點：腸結核的臨床表現。患者青年女性，3個月來發熱、盜汗，考慮有結核的可能，腹痛、腹脹、腹水蛋白含量30g/L，均支持結核性腹膜炎的診斷，另外心肺功能正常排除縮窄性心包炎引起的腹水，皮膚鞏膜無黃染，排除肝硬化失代償腹水，腹水的性質不支持卵巢囊腫及門靜脈血栓形成的腹水。

　　22.答案：C

　　評析：

　　本題考點：肝性腦病的癥狀肝性腦病是嚴重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎，中樞神經系統功能失調的綜合征，主要的臨床表現是意識障礙，行為失常和昏迷。可分為四期。根據患者有腹水，有嘔血，黑便等上消化道出血癥狀，有撲翼樣震顫，有輕度精神異常，運動不協調，應考慮該患者為肝性腦病二期(昏迷前期)。

　　23.答案：D

　　評析：

　　本題考點：肝性腦病的治療肝性腦病患者昏迷時，禁用嗎啡及其衍生物、副醛、水合氯醛、度冷丁及速效巴比妥類藥物，可使用安定、東莨菪堿，并應該減量使用。因為此時病人對藥物敏感性增強，同時在體內的半衰期延長。

　　24.答案：E

　　評析：

　　本題考點：萎縮性胃炎的鑒別診斷。患者有慢性胃痛，但無規律性，主要伴有消化不良的癥狀，空腹胃酸降低，組織胺刺激后無明顯增加，說明是真性低胃酸，故考慮診斷為萎縮性胃炎。十二指腸潰瘍時多數伴有胃酸增高，且疼痛有節律性。

　　25.答案：D

　　評析：

　　本題考點：胃癌鑒別診斷患者有進行性厭食和營養不良(血漿蛋白低、下肢水腫)，大便隱血經常陽性，結合患者的年齡則首先考慮的診斷是胃癌。消化性潰瘍一般偶有隱血陽性，且疼痛具有節律性，很少有營養不良。

　　26.答案：C

　　評析：

　　本題考點：卓-艾綜合征的臨床表現。卓-艾綜合征是指胰腺的胃泌素瘤，分泌大量的胃泌素。它有刺激胃液分泌的作用。該患者胃液分泌量大，基礎酸分泌量超過正常(正常人5mEq/小時)，具有消化性潰瘍的癥狀，故診斷為此病。

　　27.答案：C

　　評析：

　　本題考點：大出血合并休克時，用升壓藥，輸液或止血劑都不能解決急救的根本問題。患者是失血性休克，根本問題是血容量不足，應立即輸血搶救。該患者的狀況也不適宜手術。

　　28.答案：D

　　評析：

　　本題考點：消化和吸收的主要場小腸是消化和吸收的主要場所，糖類、蛋白質、脂肪等食物必須先消化成葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等較簡單的物質，才能被腸壁吸收。小腸還能吸收各種維生素、礦物質、藥物、電解質和水分。

　　29.答案：C

　　評析：

　　本題考點：慢性胃炎的特點。慢性淺表性胃炎胃酸分泌大體正常，慢性萎縮性胃炎胃酸分泌明顯減少或缺乏。胃酸分泌減少或缺乏的胃部疾病，臨床上可不出現反酸癥狀。

　　30.答案：C

　　評析：

　　本題考點：消化性潰瘍的手術指征，消化性潰瘍緊急手術指征是急性穿孔后彌散性腹膜炎及大出血經過內科治療無效者。疑有癌變應考慮手術，但不需緊急手術。幽門梗阻是暫時性的，炎癥好轉即可消失，不需緊急手術。穿透性潰瘍伴局限性腹膜炎是慢性穿孔和亞急性穿孔，一般不需緊急手術治療。醫學　教育網搜集整理

　　31.答案：D

　　評析：

　　本題考點：肝硬化的并發癥。門靜脈血栓形成是靜脈內血流減慢及門靜脈內膜炎所致。血栓形成之后，使門靜脈完全梗阻時，出現劇烈疼痛、腹脹、便血、休克等癥狀，同時脾臟迅速腫大，腹水形成加速。

　　32.答案：C

　　評析：

　　本題考點：門脈高壓的治療垂體后葉可以收縮內臟血管，起到止血作用;又可以降低門靜脈壓力。

　　33.答案：E

　　評析：

　　本題考點：肝硬化的治療大量和反復多次腹腔穿刺放液，容易丟失大量電解質和蛋白質，導致電解質紊亂，誘發肝昏迷。蛋白質丟失是血漿膠體滲透壓降低，血漿外滲促進腹水生產，而且多次放液容易引起腹腔繼發感染。

　　34.答案：A

　　評析：

　　本題考點：腹水濃縮回輸療法的作用及禁忌癥腹水濃縮回輸可以補充蛋白質，提高血漿膠體滲透壓，改善腎血液循環，清除部分潴留的水和鈉，從而減輕或消除腹水。但感染性腹水、癌性腹水、血性腹水及近期有消化道出血時，不能將腹水濃縮回輸。

　　35.答案：C

　　評析：

　　本題考點：氨中毒引起肝昏迷的機理，由于血氨增高，使腦中α-酮戊二酸和谷氨酸消耗增加，α-酮戊二酸的減少，影響了三羧酸循環的正常進行，糖的氧化過程受阻，三磷酸腺苷減少，導致神經細胞供能不足。

　　36.答案：D

　　評析：

　　本題考點：肝昏迷的治療肝昏迷患者如伴有肝腎綜合征，由于腎血流減少，腎小球濾過率下降，導致少尿或無尿，此時用谷氨酸鉀會使血鉀升高，故要禁用。

　　37.答案：C

　　評析：

　　本題考點：急性胰腺炎的治療。阿托品可以阻斷乙酰膽堿的M樣作用，從而解除節后膽堿神經所支配的效應器官的生理作用。用阿托品治療急性胰腺炎的目的是通過阻斷M受體，抑制胃、胰腺的分泌，解除平滑肌痙攣，緩解痙攣性疼痛。

　　38.答案：C

　　評析：

　　本題考點：肝硬化的并發癥肝硬化患者由于脾功能亢進，機體免疫功能減退而抵抗力降低，增加了病原體微生物進入人體的機會，故容易并發各種感染。自發性腹膜炎是肝硬化患者腹腔內無臟器穿孔的腹膜急性細菌性感染，患者可表現為發熱、腹痛、白細胞增高，腹水混濁，呈滲出液，腹水培養可有細菌生長。

　　39.答案：A

　　評析：

　　本題考點：肝昏迷的治療。備選答案中有四項是降低血氨的，而左旋多巴則是合成神經遞質的原料，因為患者連續多次查血氨正常，說明產生肝昏迷的原因不是血氨增高，故試用左旋多巴，可能獲得較好的效果。

　　40.答案：E

　　評析：本題考點：急性胰腺炎的治療根據患者的臨床表現，應考慮是出血性壞死性胰腺炎。為爭取時間搶救患者生命應積極進行手術治療。

　　41.答案：B

　　評析：

　　本題考點：重度潰瘍性結腸炎的臨床表現重度潰瘍性結腸炎按病情分為輕、中、重三級。輕度患者腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無發熱、脈速或貧血，血沉正常;重度患者腹瀉每日6次以上，有明顯粘液血便，體溫大于37.5度，脈搏大于90/min、血紅蛋白小于等于75g/L、血沉大于30mm/n.中度則介于兩者之間。

　　42.答案：C

　　評析：本題考點：肝性腦病的病因大部分的肝性腦病是由各型肝硬化引起。而各型肝硬化的病因中又以病毒型肝炎為多見，尤其慢性活動性肝炎階段演變而來，稱為肝炎后肝硬化。所以本題答C是正確的。

　　43.答案：C

　　評析：

　　本題考點：A型胃炎的特點。慢性胃炎的萎縮性胃炎可分為A型和B型，A型胃炎主要累及胃體和胃底，胃竇可完整或僅有少數散在病灶。本病主要由自身免疫反應引起，常有遺傳素質參與發病，約20%有甲狀腺炎，Addison病或白斑病。本病雖然少見，但后果嚴重，容易導致惡性貧血，A型胃炎伴惡性貧血的患者胃癌發生率較高。本題要求的答案為C.

　　44.答案：B

　　評析：

　　本題考點：消化性潰瘍的癌變。只有少數胃潰瘍可以發生癌變，十二指腸潰瘍一般不發生癌變。胃潰瘍癌變發生于潰瘍近緣，癌變率估計1%以下，長期慢性胃潰瘍，年齡在45歲以上癌變機率較大。所以本題備選答案B是正確的。

　　45.答案：E

　　評析：

　　本題考點：消化性潰瘍的發病特點消化性潰瘍是人類的常見病，臨床上以十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見。十二指腸潰瘍好發于青壯年，胃潰瘍的發病年齡較遲，平均晚十年。本題答案E是錯誤的。

　　46.答案：B

　　評析：

　　本題考點：服毒后洗胃處理原則。服毒后應及早進行洗胃，一般在服毒后6小時內洗胃有效。但即使超過6小時，由于部分毒物仍可能滯留于胃內，多數仍有洗胃的必要。吞服強腐蝕性毒物的患者，不宜洗胃。胃管要粗大，防止誤入氣管。洗胃液以溫水為宜，總量至少要2～5L，多則可用至6～8L。反復灌洗，直到回收液澄清或無藥片、碎片為止。

　　47.答案：D

　　評析：

　　本題考點：肝硬化腹水的治療肝硬化腹水的治療包括：1.限制鈉、水的攝入;2.增加鈉、水的排出，可使用導瀉、抽腹水的方法和利尿的方法。利尿劑首選低效利尿劑，即螺內酯(安體舒通)，它有抗醛固酮的作用，抑制鈉鉀交換，減少鈉的重吸收和鉀的分泌;3.提高血漿膠體滲透壓;4.腹水濃縮回輸;5.腹腔-頸靜脈引流;6.減少肝淋巴液滲出。本題答案選D是正確的。

　　48.答案：C

　　評析：

　　本題考點：代償期肝硬化的臨床表現。該患者這些癥狀，提示該患者為肝硬化代償期。代償期肝硬化癥狀較輕，缺乏特異性，肝輕度增大，質地結實或偏硬，脾輕中度增大，肝功能檢查結果正常或輕度異常。肝穿刺組織檢查有假小葉形成。本題答案為C。

　　49.答案：E

　　評析：

　　本題考點：潰瘍性結腸炎的病變部位。潰瘍性結腸炎的病變部位多位于大腸，多數在直腸及乙狀結腸，可擴張到橫結腸、降結腸，少數可累及全結腸，偶有涉及回腸末段者，稱為倒灌性回腸炎。本題要求的答案為E.

　　B型題

　　50.答案：B

　　評析：

　　本題考點：慢性萎縮性胃體胃炎的血清學檢查慢性萎縮性胃體胃炎(A型胃炎)時血清胃泌素常明顯升高，在有惡性貧血時更明顯。血清中還可測到抗壁細胞抗體和抗內因子抗體，維生素B12明顯下降。

　　51.答案：D

　　評析：

　　本題考點：慢性萎縮性胃竇胃炎的血清學檢查慢性萎縮性胃竇胃炎(B型胃炎)時血清胃泌素下降，其水平視G細胞的破壞程度而定。血清中也可有抗壁細胞抗體的存在，但滴度較低。

　　52.答案：C

　　評析：

　　本題考點：慢性淺表性胃炎的臨床特點。慢性淺表性胃炎的炎癥細胞浸潤局限于胃小凹和粘膜固有層的表層，腺體完整無損。血清學檢查一般無異常。

　　53.答案：D

　　評析：

　　本題考點：特殊類型的消化性潰瘍的臨床特點球后潰瘍是指發生于十二指腸球部以下的潰瘍，多發生于十二指腸乳頭的近端。球后潰瘍具有十二指腸潰瘍的一般臨床特點，但夜間痛更多見，對藥物治療反應差，容易并發大出血。

　　54.答案：E

　　評析：

　　本題考點：Zollinger-Elligon綜合癥的臨床特點Zollinger-Elligon綜合癥是胰腺非B細胞瘤，能分泌大量胃泌素所致。大量胃泌素可刺激壁細胞增生，產生大量胃酸，使上消化道經常處于高酸環境，導致胃、十二指腸球部及不典型部位發生多發性潰瘍。此種潰瘍具有難治性特點，藥物治療療效差，手術治療后容易復發。

　　55.答案：C

　　評析：

　　本題考點：幽門管潰瘍的臨床特點幽門管潰瘍缺乏典型潰瘍的周期性節律性疼痛。餐后上腹痛常見，對抗酸藥物反應差，容易出現嘔吐或幽門梗阻，出血或穿孔等并發癥也較多。

　　56.答案：B

　　評析：

　　本題考點：肝昏迷的藥物治療乳果糖口服在結腸中被細菌分解成為乳酸和醋酸，使腸腔呈酸性，從而減少氨的形成和吸收。對忌用新霉素或長期治療的患者，乳果糖或乳梨醇為首選藥物。

　　57.答案：E

　　評析：

　　本題考點：肝昏迷的藥物治療鹽酸精氨酸可促進尿素合成，藥物本身呈酸性，適用于血pH偏高的患者。對慢性反復發作的門體分流性腦病的療效較好，對重癥肝炎所致的急性肝性腦病無效。

　　58.答案：C

　　評析：

　　本題考點：肝昏迷的藥物治療當肝昏迷患者低血鉀時，可使用谷氨酸鉀，既可以降低血氨濃度，也可以提高血鉀濃度。但當尿少或無尿時應慎用。

　　59.答案：A

　　評析：

　　本題考點：嗎丁啉的藥理作用。嗎丁啉是促進胃腸動力作用藥物，可促進胃排空，增強胃竇和十二指腸的運動。

　　60.答案：C

　　評析：

　　本題考點：生胃酮的藥理作用。生胃酮治療胃潰瘍的機理：1.促進胃粘膜分泌粘液，保護胃粘膜;2.與胃蛋白酶結合發生沉淀，從而抑制胃蛋白酶的活性;3.延長胃粘膜上皮細胞的壽命;4.抵抗膽汁反流的傷害，防止氫離子反向彌散;5.有類似激素的抗炎作用。

　　61.答案：C

　　評析：

　　本題考點：B型胃炎的臨床表現。B型胃炎是以胃竇部病變為主的萎縮性胃炎，胃竇部G細胞(分泌胃泌素的細胞)減少，因此患者血清胃泌素減少，胃酸中鹽酸減少，本題答案為C.

　　62.答案：B

　　評析：

　　本題考點：胃潰瘍的臨床表現。胃潰瘍主要因為粘膜保護因素損害所致，故胃酸分泌正常或偏低，沒有真性缺酸表現。

　　63.答案：C

　　評析：

　　本題考點：Curling潰瘍的病因，大面積燒傷后由于精神緊張，心理負擔、疼痛刺激通過迷走神經影響胃和十二指腸的功能，可誘發應激性潰瘍。

　　64.答案：E

　　評析：

　　本題考點：胃大部切除的并發癥。胃大部切除后的并發癥之一是吻合口潰瘍，發生率與手術和原發病有關，出現時間從術后數天到數十年不等。主要表現為腹痛、黑便、藥物治療療效差。

　　65.答案：C

　　評析：

　　本題考點：腸結核的病理特點腸結核可分為兩型：潰瘍型和增生型腸結核。其中潰瘍型腸結核由結核桿菌侵入腸壁淋巴組織引起結核形成。由于細菌隨腸壁環形淋巴管播散，所以典型的腸結核潰瘍多呈帶狀，其長軸與腸軸垂直。潰瘍愈合后常因疤痕形成和收縮引起腸腔狹窄。

　　66.答案：B

　　評析：

　　本題考點：細菌性痢疾的病理表現。急性細菌性痢疾的特征性病理變化為假膜性炎癥，假膜呈白色，發病一周后，纖維素和壞死組織溶解液化，假膜成片脫落，形成大小不等、形狀不一的潰瘍，潰瘍多數淺表，很少穿透粘膜肌層。

　　67.答案：E

　　評析：

　　本題考點：阿片類麻醉藥的解毒劑。阿　醫學教育網搜集　整理　片類麻醉藥中毒時，宜選用納洛酮，納洛酮是阿片受體阻斷劑，可以對抗阿片類麻醉藥中毒引起的呼吸抑制等作用。

　　68.答案：B

　　評析：

　　本題考點：亞硝酸鹽中毒的解毒劑。亞甲藍在體內變成氧化型美藍，可治療亞硝酸鹽、氯酸鹽、苯胺類及硝酸苯等引起的高鐵血紅蛋白血癥。

　　C型題

　　69.答案：C

　　評析：

　　本題考點：胃體萎縮性胃炎和消化性潰瘍的并發癥胃體萎縮性胃炎時有胃酸缺乏，消化不良，食欲減退等，影響鐵的吸收，可導致缺鐵性貧血。消化性潰瘍時由于消化道癥狀，影響食物中鐵的吸收，也可導致缺鐵性貧血。

　　70.答案：A

　　評析：

　　本題考點：胃體萎縮性胃炎的并發癥該病患者血清中存在壁細胞抗體以及內因子抗體，導致壁細胞數目減少，胃酸分泌減少乃至缺失，內因子減少，維生素B12吸收障礙，導致巨幼細胞性貧血。

　　71.答案：D

　　評析：

　　本題考點：慢性淺表性胃炎的臨床特點。慢性淺表性胃炎的炎癥細胞浸潤局限于胃小凹和粘膜固有層的表層，腺體完整無損。臨床上消化道癥狀較輕，一般不出現胃酸降低和貧血。

　　72.答案：C

　　評析：

　　本題考點：胃體萎縮性胃炎的并發癥。胃體萎縮性胃炎主要由自身免疫反應引起，病變主要累及胃體和胃底。患者血清中存在壁細胞抗體以及內因子抗體，導致壁細胞數目減少，胃酸分泌減少乃至缺失，內因子減少，維生素B12吸收障礙，導致巨幼細胞性貧血。

　　73.答案：D

　　評析：

　　本題考點：老年人消化性潰瘍的特點。老年人消化性潰瘍臨床癥狀多不典型，無癥狀或癥狀不明顯者比例較高，疼痛多無規律，空腹痛、夜間痛不明顯，食欲不振、惡心、嘔吐、體重減輕較突出。

　　74.答案：C

　　評析：

　　本題考點：十二指腸球部潰瘍的臨床特點上腹痛是主要癥狀，可為鈍痛、燒灼痛、脹痛或劇痛。有典型的空腹痛，表現為餐后2～4小時開始疼痛，進食后緩解。約半數患者出現夜間痛，患者常被痛醒。

　　75.答案：C

　　評析：

　　本題考點：潰瘍性腸結核的臨床特點腹瀉是潰瘍性腸結核的主要臨床表現之一。每日排便2～4次不等，糞便呈糊狀，不含粘液或膿血，不伴有里急后重。病情嚴重者每日排便可達10余次，糞便中可有少量粘液、膿血。晚期患者病變在修復過程中，因大量纖維組織增生和瘢痕形成，也可出現右下腹包塊。

　　76.答案：B

　　評析：

　　本題考點：增生性腸結核的臨床特點病變多局限于盲腸，有大量結核肉芽腫和纖維組織增生，使腸壁局限性增厚與變硬，在右下腹出現包塊。包塊可突入腸腔，使腸腔變窄，引起梗阻。

　　77.答案：A

　　評析：

　　本題考點：結核性腹膜炎的病因，本病由結核桿菌感染腹膜引起，主要繼發于肺結核或體內其他部位結核病。結核桿菌感染腹腔的途徑以腹腔內的結核病灶直接蔓延為主，腸系膜淋巴結結核、輸卵管結核，腸結核等為常見等直接原發病灶。

　　78.答案：B

　　評析：

　　本題考點：腸結核的病因，結核桿菌主要經口感染胃腸道引起腸結核。患者多有開放性肺結核或喉結核，并經常吞下含結核桿菌的痰液。結核桿菌進入腸道后，多在回盲部引起結核病變。較少情況下可見于血行播散或腹腔內結核病灶直接蔓延引起。

　　79.答案：D

　　評析：

　　本題考點：血吸蟲肝硬化的病理分類長期或反復感染血吸蟲患者，蟲卵主要沉積于匯管區，蟲卵及其毒性產物可引起大量結締組織增生，但再生結節不明顯所以稱為血吸蟲病性肝纖維化。

　　80.答案：A

　　評析：

　　本題考點：酒精性肝硬化的病理分類長期大量飲酒(每日攝入乙醇80g達10年以上)時，乙醇及其中間代謝產物乙醛的毒性作用，引起酒精性肝炎，繼而發生肝硬化。其病理類型多屬于小結節性肝硬化。

　　81.答案：C

　　評析：

　　本題考點：肝細胞癌的病因原發性肝癌的病因還未完全清楚，可能與下列因素有關：1.病毒性感染主要有乙型肝炎和丙型肝炎病毒;2.肝硬化;3.黃曲霉毒素;4.飲用水污染。可能與藍綠藻產生的藻類毒素污染水源有關。

　　82.答案：D

　　評析：

　　本題考點：膽管細胞癌的病因肝小膽管的華支睪吸蟲感染可刺激膽管上皮增生，為導致原發性膽管細胞癌的原因之一。

　　83.答案：C

　　評析：

　　本題考點：胃潰瘍的藥物治療。有以下幾種：1.降低對粘膜侵襲作用的藥物：有H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑、抗酸藥、抗膽堿藥;2.增強粘膜防御作用的藥物：硫糖鋁、前列腺素等;3.根除Hp的藥物。本題備選答案A和B分別屬于抗膽堿類藥物和H2受體阻滯劑，故答案選C.

　　84.答案：B

　　評析：

　　本題考點：幽門梗阻的藥物治療。幽門梗阻多伴發于幽門附近的潰瘍，其中80%左右并發于十二指腸潰瘍。在多數情況下，幽門梗阻時潰瘍常有炎癥和水腫，所以應及時給以積極的抗潰瘍藥物治療，但禁用或慎用抗膽堿能藥物如阿托品，因為這類藥物可使胃松弛和胃排空能力下降而加重胃潴留。

　　85.答案：C

　　評析：

　　本題考點：脂溶性毒物中毒的導瀉方法對脂溶性毒物進行導瀉，不用油類瀉藥，以免促進脂溶性毒物的吸收。導瀉常用鹽類瀉藥，如硫酸鈉、硫酸鎂，15克溶解于水中，口服或灌胃。

　　86.答案：A

　　評析：

　　本題考點：昏迷患者導瀉方法硫酸鎂導瀉時，如鎂離子吸收過多，對中樞神經系統有抑制作用，另外腎功能不全，呼吸抑制、昏迷患者、磷化鋅和有機磷中毒晚期患者都不宜使用，可選用硫酸鈉導瀉。

　　87.答案：C

　　88.答案：A

　　評析：

　　本題考點：慢性萎縮性胃炎的病理特點，A型萎縮性胃炎有胃粘膜萎縮性變化，病變位于胃體部，并有維生素B12吸收障礙，因而可以合并惡性貧血，血液中可找到內因子抗體。B型萎縮性胃炎病變部位在胃竇部，只有胃粘膜的萎縮，不伴有惡性貧血，但可能有癌變。

　　89.答案：C

　　評析：

　　本題考點：胃癌并發癥，胃癌的主要并發癥有：1.出血，約5%的患者可發生大出血，主要表現為嘔血和黑便，有時為胃癌的首發癥狀;2.幽門梗阻(狹窄)，取決于胃癌的部位;3.穿孔，多發生于幽門前區的潰瘍型。

　　90.答案：C

　　評析：

　　本題考點：大腸癌的并發癥。大腸癌常以血便為突出癥狀表現，或有痢疾樣膿血便。也可以引起環形狹窄，多發生于左側。

　　91.答案：A

　　評析：

　　本題考點：水腫性急性胰腺炎的血清淀粉酶變化水腫性急性胰腺炎患者在發病6～12小時后，血清淀粉酶開始升高，48小時開始下降，持續3～5天。血清淀粉酶超過正常值的五倍即可診斷此病。

　　92.答案：C

　　評析：

　　本題考點：出血壞死性急性胰腺炎的血清淀酶變化出血壞死性急性胰腺炎患者，血清淀粉酶高低不一定反映病情輕重，淀粉酶值可以升高、正常或低于正常。

　　X型題

　　93.答案：ABCD

　　評析：

　　本題考點：急性胰腺炎的誘因及并發癥。急性胰腺炎與膽石癥、膽道蛔蟲病、胰管內結石有密切的關系;往往由于上述疾病，壺腹部梗阻，膽汁反流入胰管，激活胰酶引起自身消化，導致炎癥。急性胰腺炎時血清鈣降低是因為組織中鈣離子與分解的脂肪酸結合，形成脂肪酸鈣使血鈣降低。

　　94.答案：ABCD

　　評析：

　　本題考點：消化道類癌的特點。由于類癌好發生于闌尾，臨床上常會誤診為闌尾炎，往往術后才證實。胃部的類癌多為粘膜下癌。類癌常可引起肝臟轉移;癌腫侵蝕血管可并發上消化道出血。

　　95.答案：BC

　　評析：

　　本題考點：潰瘍合并上消化道出血的檢查。此患者是潰瘍病合并上消化道出血，伴有失血性休克(血壓測不到)，此時應出現尿少，這是血容量明顯降低的表現，而這時是不會出現中心靜脈壓升高和肺淤血等癥狀的。

　　96.答案：BC

　　評析：

　　本題考點：上消化道出血的病因。門脈高壓癥并發食道或胃底靜脈曲張時，常可因曲張靜脈破裂而引起出血。Mallory-Weiss綜合征是賁門粘膜撕裂癥，往往是惡心嘔吐誘發而引起出血。

　　97.答案：BC

　　評析：

　　本題考點：刺激胃酸分泌的因素。胰泌素能抑制胃泌素的分泌，而胃泌素是刺激胃酸分泌的。胃泌素分泌受抑制，胃酸分泌也減少，高血鈣能刺激胃泌素分泌，故能刺激胃酸分泌。卓-艾綜合征時基礎胃酸分泌量明顯增高。

　　98.答案：BC

　　評析：

　　本題考點：Dubin-Johnson綜合征的特點Dubin-Johnson綜合征是先天性的肝細胞排泄有障礙，BSP試驗結果增高，肝臟活檢時可發現色素顆粒-脂褐素。

　　99.答案：ACD

　　評析：

　　本題考點：Gardner綜合征是一種顯性遺傳性疾病，它的特征是結腸多發性息肉伴有軟組織和骨骼系統的腫瘤，且結腸息肉容易癌變。皮膚粘膜色素沉著不是此綜合征的特點，而是Peutz-Jegher綜合征的特征。Gardner綜合征時一般無明顯消化道大出血的現象。

　　100.答案：BC

　　評析：

　　本題考點：胃泌素能刺激壁細胞分泌胃液，包括胃酸和胃蛋白酶的分泌，胃泌素分泌過多時會促進胃酸增加，由于胃酸過多導致消化性潰瘍的形成。

　　101.答案：BDE

　　評析：

　　本題考點：惡性潰瘍的特點。良性潰瘍多數小余2cm，X線造影顯示龕影突出于胃腔外，胃體小彎也不是惡性潰瘍的最好發部位，惡性潰瘍最好發于幽門區。

　　102.答案：ABD

　　評析：

　　本題考點：潰瘍性結腸炎的臨床特點。潰瘍性結腸炎常常侵犯的是直腸和乙狀結腸，很少單獨侵犯直腸。X線所見典型的鵝卵石表現不是潰瘍性結腸炎的特征，而是Crohn病的特點。潰瘍性結腸炎常并發的腸外表現包括口腔潰瘍和關節病變。水楊酸酰胺磺胺吡啶可以緩解癥狀和預防復發，適用于輕型和經糖皮質激素治療的重型已緩解者。

　　103.答案：BC

　　評析：

　　本題考點：甲胎蛋白的臨床意義。甲胎蛋白在胚胎早期存在，大部分有胚胎期肝細胞和卵黃囊產生，出生后迅速消失，如果甲胎蛋白重新出現于成人血清，往往提示與胚胎發生有關的肝細胞癌和生殖胚胎癌，特別是持續增高，對診斷原發性肝癌的診斷有很大的意義。如僅為一過性增高則不能診斷腫瘤。繼發性肝癌時甲胎蛋白測定通常為陰性。

　　104.答案：ABCD

　　評析：

　　本題考點：病毒性肝炎的肝細胞變化。各型病毒性肝炎都以肝細胞的變性、壞死為主，可有以下幾種表現：1.胞漿疏松化和氣球樣變;2.嗜酸性變及嗜酸性壞死;3.點狀壞死;4.溶解壞死，由氣球樣變發展而來。

　　105.答案：ABC

　　評析：

　　本題考點：早期食管癌的診斷。早期食管癌臨床尚無癥狀，病變局限，多為原位癌和粘膜內癌，也有部分病例癌組織侵犯粘膜下層，但尚未侵犯肌層，無淋巴結轉移，五年存活率在90%以上，預后較好。

　　106.答案：ABC

　　評析：

　　本題考點：門脈高壓的成因假小葉形成是肝硬化的典型病理變化。由于假小葉的形成和彌散性結締組織增生，造成肝臟內血壓循環的紊亂，血管受到再生結節的擠壓;門靜脈小支、肝靜脈小支和肝動脈小支三者失去正常關系，并相互出現交通吻合支等。還可并發門靜脈血栓的形成。這些嚴重的血液循環障礙，導致門靜脈高壓，并促進肝硬化的進一步發展。

　　107.答案：ACD

　　評析：

　　本題考點：肝細胞癌的病理特點。肝細胞癌是由肝細胞發生的肝癌，有的癌細胞排列成條索狀，也有腺管狀或實體團狀。與周圍組織界線不明顯。肝細胞癌經肝內血行轉移發生較早，也最常見。

　　108.答案：AB

　　評析：

　　本題考點：腹膜透析的適應癥。苯巴比妥是速效的鎮靜催眠藥物，中毒時癥狀為低血壓、呼吸抑制、深度昏迷等。搶救應爭分奪秒，排出體內毒物，可以采用腹膜透析和血液透析，效果較好。甲醇中毒易引起酸中毒，腹膜透析療法效果也較好。

　　109.答案：ABCD

　　評析：

　　本題考點：炎癥性腸病的腸外表現。炎癥性腸病的腸外表現很多，主要有：1.營養性改變：體重下降、低蛋白血癥等;2.血液改變貧血、白血胞增多、血小板增多;3.皮膚征象。壞疽性膿皮病、結節性紅斑;4.骨、關節病變強直性脊柱炎、杵狀指;5.肝膽病變。脂肪肝、膽管周圍炎、膽石癥;6.腎臟疾病。腎結石、尿道瘺;7.眼部病變虹膜炎、結膜炎;8.其他如口腔粘膜潰瘍、發熱、血栓靜脈炎

　　110.答案：ABCD

　　評析：

　　本題考點：急性胰腺炎的誘因，藥物是引起急性胰腺炎的誘因之一，藥物中已知噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、糖皮質激素、四環素、磺胺類藥物都可以損傷胰腺組織，使胰腺分泌增加或粘稠度增加，引起急性胰腺炎。

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