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　　單選題

　　1、哪一項檢查最有助于鑒別垂體性Cushing病和異位ACTH綜合征0.5分

　　A.尿17-羥測定

　　B.尿17-酮測定

　　C.血漿ACTH測定

　　D.CRH興奮試驗

　　E.ACTH興奮試驗

　　正確答案：D

　　答案解析：最有助于鑒別垂體性Cushing病和異位ACTH綜合征的是CRH(ACTH釋放激素)興奮試驗，垂體性Cushing病呈正常或過度反應，而異位ACTH綜合征是無反應，僅少數有反應。其余各項均無鑒別意義。

　　2、女性，30歲，停經2年余，疑診催乳素瘤而進行血清催乳素檢查，其值為多少可確診0.5分

　　A.<200μg/L

　　B.>200μg/L

　　C.>300μg/L

　　D.<300μg/L

　　E.<100μg/L

　　正確答案：C

　　答案解析：催乳素瘤患者血清PRL一般>200μg/L，若>300μg/L則可確診。

　　3、下列關于甲亢手術前的藥物準備，正確的是0.5分

　　A.普萘洛爾不能與碘劑合用

　　B.硫脲類藥物和碘劑不能合用

　　C.服用硫脲類藥物控制甲亢癥狀后再進行手術

　　D.使用碘劑2～3周后，甲亢癥狀基本控制便可進行手術

　　E.服用普萘洛爾時應每8小時給藥一次，術后應繼續服用2～3周

　　正確答案：D

　　答案解析：甲亢術前的藥物準備是用于降低基礎代謝的重要環節。一種方法是服用硫脲類藥物，癥狀基本控制后改服1～2周的碘劑，再進行手術。另一種方法是開始即用碘劑，2～3周后甲亢癥狀基本控制，便可進行手術。再有對碘劑或硫脲類藥物不能耐受或無效者，可單用普萘洛爾或與碘劑合用做術前準備，術后應繼續服用普萘洛爾4～7日，而不需服用更長時間。

　　4、男，38歲，頸前包塊3個月，近期包塊稍增大，無不適，查體：甲狀腺左葉下極2cm×1cm包塊，質韌，光滑，隨吞咽上下移動，周圍無明顯腫大淋巴結，針吸涂片細胞學檢查可疑惡性腫瘤，建議手術治療，術中首先送快速病理，此時正確的切除范圍是0.5分

　　A.單純包塊切除

　　B.連同包塊周圍少許的甲狀腺組織切除

　　C.左葉次全切除

　　D.左葉全切加峽部切除

　　E.左葉部分切除

　　正確答案：D

　　答案解析：對甲狀腺可疑結節的手術，一般選擇腺葉及峽部切除，并作快速病理檢查。結節位于峽部時，應以活檢證實兩側均為正常甲狀腺組織。腺葉切除較部分切除后再作腺葉切除較為安全，再次手術易損傷甲狀旁腺和喉返神經。另外，腺葉部分切除或次全切除會增加癌細胞殘留的機會。

　　5、關于甲亢患者的甲狀腺下列哪項是錯誤的0.5分

　　A.一般為彌漫性腫大

　　B.質地柔軟，久病者較韌

　　C.腫大程度與病情輕重一致

　　D.可聞及血管雜音

　　E.極少數位于胸骨后

　　正確答案：C

　　答案解析：甲狀腺腫一般為彌漫性、對稱性、質地不等，無壓痛，上下極可觸及震顫，聞及血管雜音，極少數位于胸骨后，與病情無明顯關系。

　　6、血漿ACTH測定增高，見于0.5分

　　A.腎上腺皮質腺瘤

　　B.腎上腺皮質腺癌

　　C.Carney綜合征

　　D.Meador綜合征

　　E.異位ACTH綜合征

　　正確答案：E

　　答案解析：異位ACTH綜合征是由于垂體以外的惡性腫瘤產生，ACTH，刺激腎上腺皮質增生，分泌過量的皮質類固醇，其血漿ACTH是增高的.而且少數可被大劑量地塞米松抑制試驗所抑制。Carney綜合征和Meador綜合征為不依賴ACTH的雙側腎上腺的小結節性增生，與腎上腺皮質腺瘤和腺癌一樣，血漿ACTH降低或測不出，大劑量地塞米松抑制試驗均不被抑制。

　　7、女性30歲，結節性甲狀腺腫伴甲亢，首選何種治療0.5分

　　A.硫脲類制劑

　　B.碘制劑

　　C.普萘洛爾

　　D.放射性碘

　　E.手術

　　正確答案：E

　　答案解析：女性40歲病人因對抗甲狀腺藥物過敏，故不能用硫脲類制劑，因合并遷延性肝炎，所以不宜手術，而碘制劑僅用作術前準備和治療甲狀腺危象，本病人亦不宜選用，普萘洛爾療效差不宜首選。該病人年齡已超過30歲，中度甲亢是放射性碘治療的適應證，所以應首選放射性碘治療。結節性甲狀腺腫伴甲亢者是手術的良好適應證.所以首選手術治療。

　　8、甲亢伴嚴重哮喘者禁用0.5分

　　A.普萘洛爾

　　B.利血平

　　C.地西泮

　　D.甲狀腺片

　　E.復方碘溶液

　　正確答案：A

　　答案解析：甲亢伴嚴重哮喘者禁用普萘洛爾(引起支氣管痙攣);甲亢癥狀緩解，甲狀腺繼續增大時可加用甲狀腺片(抑制TSH)。

　　9、男性，39歲，反復發作性頭痛、心悸、出汗3年，再發2小時急診入院。檢查發現面色蒼白，血壓200/130mmHg，心率136次/分鐘。患者某夜間突然劇烈頭痛、煩躁、面色蒼白，血壓為190/130mmHg，心率140次/分鐘，幾分鐘后明顯大汗，惡心，血壓降至40/20mmHg，患者可能發生除哪項以外的情況0.5分

　　A.腫瘤可能以分泌腎上腺素為主

　　B.嗜鉻細胞瘤瘤內出血

　　C.心衰

　　D.低血糖反應

　　E.嚴重心律失常

　　正確答案：D

　　答案解析：根據病史，病人有陣發性血壓增高及頭痛、心悸、大汗，考慮嗜鉻細胞瘤可能，故做尿VMA檢查。

　　10、女，45歲，輕度肥胖，無明顯口渴、多飲和多尿現象，空腹血糖6.8mmol/L。為確定是否有糖尿病，應檢查 0.5分

　　A.糖化血紅蛋白

　　B.24小時尿糖定量

　　C.口服葡萄糖耐量試驗

　　D.復查空腹血糖

　　E.餐后2小時血糖

　　正確答案：C

　　答案解析：當血糖高于正常范圍而又未達到診斷糖尿病的標準時，應進行口服葡萄糖耐量試驗。如果OGTT中2HPG(2小時血漿葡萄糖)≥11.1mmol/L則可診斷為糖尿病。

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