31、支氣管哮喘發作時不宜做的檢查是0.5分

　　A.呼氣流速峰值

　　B.支氣管舒張試驗

　　C.血清IgE

　　D.皮膚過敏原試驗

　　E.血氣分析

　　正確答案：D

　　答案解析：特異性過敏原的抗體檢測，測定特異性IgE，應盡量防止過敏反應，故一般支氣管哮喘急性發作時不宜檢查，而用于緩解期判斷過敏原。

　　32、慢性支氣管炎與肺結核的主要鑒別依據是0.5分

　　A.有無發熱

　　B.有無咳嗽

　　C.有無咯血

　　D.痰菌檢查

　　E.支氣管造影

　　正確答案：D

　　答案解析：肺結核痰菌檢查發現結核分枝桿菌是其確診的特異性方法。支氣管造影能確診，并可明確支氣管擴張的部位、形態、范圍和病變的嚴重程度。

　　33、不是結核性胸膜炎常規治療的是0.5分

　　A.抗結核化學藥物

　　B.少量積液不需穿刺抽液

　　C.胸液量多，每周可抽液2～3次

　　D.抗結核化療的同時加用糖皮質激素

　　E.結核性膿胸應反復沖洗胸腔并胸腔內注入異煙肼

　　正確答案：D

　　答案解析：由于激素有一定不良反應并可能導致結核播散，故應慎重掌握其適應癥，不屬于結核性胸膜炎的常規治療。

　　34、男性，56歲，活動后氣急5年，輕微咳嗽，咳少量黏液痰。體檢：呼吸急促，雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，無啰音。X線胸片顯示雙肺野透亮度增加，膈肌低平。該病例診斷應為0.5分

　　A.慢性支氣管炎

　　B.支氣管哮喘

　　C.慢性肺源性心臟病

　　D.慢性阻塞性肺疾病(氣腫型)

　　E.慢性阻塞性肺疾病(支氣管炎型)

　　正確答案：D

　　答案解析：該病例病程漫長、隱匿，加上臨床表現(咳嗽、咳痰、氣促)及體征、X線檢查均提示慢性阻塞性肺疾病(氣腫型)，支氣管炎型往往為嚴重慢支伴肺氣腫，易反復發生呼吸道感染，年齡較輕，咳嗽重，痰量多，粘液膿性，密布濕性啰音。另外,該患者無明顯心臟體征及表現可排除慢性肺源性心臟病。

　　35、血源性肺膿腫最常見的病原體是 0.5分

　　A.流感嗜血桿菌

　　B.肺炎克雷伯桿菌

　　C.肺炎鏈球菌

　　D.銅綠假單胞菌

　　E.金黃色葡萄球菌

　　正確答案：E

　　答案解析：血源性肺膿腫：因皮膚外傷感染、癤、癰、中耳炎或骨髓炎等所致的菌血癥，菌栓經血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎癥和壞死而形成肺膿腫。靜脈吸毒者如有右心細菌性心內膜炎，三尖瓣贅生物脫落阻塞肺小血管形成肺膿腫，常為兩肺外野的多發性膿腫。致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌為常見。

　　36、男性，42歲，曾確診為淋巴瘤，X線和超聲檢查確認右側胸腔積液，胸水乳白色，加入乙醚靜置后，變為澄清0.5分

　　A.假性乳糜性胸腔積液

　　B.乳糜性胸腔積液

　　C.滲出性胸腔積液

　　D.漏出性胸腔積液

　　E.漿液血性胸腔積液

　　正確答案：B

　　答案解析：乳糜胸常見原因有創傷、淋巴瘤造成胸導管破裂，胸水呈乳白色，為滲出液，胸水中可見大量三酰甘油，加入乙醚靜置后，多變為澄清。滲出液Light標準：LDH>200U/L，胸水蛋白/血清蛋白>0.5，胸水LDH/血清LDH>0.6。漏出液常見原因：心力衰竭，肝硬化，腎病綜合征等。

　　37、慢性支氣管炎有小氣道阻塞時，最敏感的肺功能檢查指標是0.5分

　　A.第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少

　　B.殘氣容積明顯增加

　　C.呼吸道阻力增加

　　D.閉合容量減少

　　E.頻率依賴性肺順應性降低

　　正確答案：E

　　答案解析：頻率依賴性肺順應性亦稱動態肺順應性，是最敏感的小氣道功能測定方法。平靜呼吸時小氣道病變者肺的順應性正常，隨呼吸頻率的增加，當小氣道狹窄或阻塞時，氣體進出發生困難，肺容積變化減少，肺順應性逐漸下降，當呼吸頻率增加到60次/分時，其肺順應性顯著下降。由于該法需測定胸內壓 (常用侵入性的食道氣囊測壓反映)，臨床較少使用，一般只用于實驗研究用。

　　38、以下哪項不是肺炎支原體肺炎的臨床表現0.5分

　　A.起病緩慢，從上呼吸道開始

　　B.乏力、咽痛

　　C.咳嗽、發熱

　　D.發熱、納差

　　E.肌痛、不發熱

　　正確答案：E

　　答案解析：支原體感染患者臨床特點：起病緩慢，乏力，咽痛，肌痛，發熱，多刺激性干咳，白細胞多正常。

　　39、支氣管哮喘的肺功能異常，主要表現在0.5分

　　A.肺活量減少

　　B.最大通氣量增加

　　C.第一秒鐘用力呼氣量減少

　　D.彌散量下降

　　E.功能殘氣量減少

　　正確答案：C

　　答案解析：支氣管哮喘肺功能為阻塞性通氣功能障礙，表現為1秒率下降。

　　40、COPD患者肺功能回報：FEV1/FVC<60%，FEV1/預計值：45%，患者PO250mmHg，PCO266mmHg，該患者按COPD嚴重程度分級屬于0.5分

　　A.輕度COPD

　　B.中度COPD

　　C.重度COPD

　　D.極重度COPD

　　E.COPD高危因素

　　正確答案：D

　　答案解析：COPD的嚴重程度可使用吸入支氣管擴張劑之后的FEV1進行評估。輕度：FEV1/預計值≥80%;中度：50%≤FEV1/預計值<80%;重度：30%≤FEV1/預計值<50%;極重度：FEV1/預計值<30%，或FEV1/預計值<50%，伴呼吸衰竭。COPD高危因素：有罹患COPD的危險因素，肺功能在正常范圍，有慢性咳嗽、咳痰癥狀。

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